黃文鋒 林紅坤 張曉暉

[摘要] 行動(dòng)學(xué)習(xí)法，就是透過行動(dòng)實(shí)踐學(xué)習(xí)。在一個(gè)較為專業(yè)的環(huán)境下，學(xué)生以學(xué)習(xí)為目的，利用自己的專業(yè)知識(shí)去解決實(shí)際工作中所出現(xiàn)的問題，在處理這些問題的過程中提高自身的能力。該文針對(duì)行動(dòng)學(xué)習(xí)法應(yīng)用于臨床教學(xué)過程中實(shí)際存在的問題進(jìn)行分析，探討出相應(yīng)的解決辦法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

[關(guān)鍵詞] 行動(dòng)學(xué)習(xí)法;臨床教學(xué);問題;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（a）-0173-03

[Abstract] Action learning method is learning through action practice. In a more professional environment， students use learning for the purpose of learning， use their professional knowledge to solve problems in practical work， and improve their abilities in the process of handling these problems. This article analyzes the problems existing in the application of action learning method in clinical teaching， and explores corresponding solutions to improve students' learning ability.

[Key words] Action learning; Clinical teaching; Problems; Countermeasures

行動(dòng)學(xué)習(xí)法是以實(shí)踐活動(dòng)為重點(diǎn)，通過實(shí)踐幫助學(xué)生熟練地掌握理論知識(shí)。在教學(xué)過程中以學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)為單位，促進(jìn)學(xué)生小組學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。教學(xué)過程中以真實(shí)案例為對(duì)象，保證學(xué)生真切感受今后臨床工作的氛圍，時(shí)刻讓學(xué)生對(duì)生命保持敬畏。行動(dòng)學(xué)習(xí)法是以角色扮演為手段，通過讓學(xué)生扮演不同的角色，從而提高學(xué)生的實(shí)踐能力。最終以團(tuán)體決斷為要求，讓學(xué)生以團(tuán)隊(duì)為單位，提高工作效率。

1 ?行動(dòng)學(xué)習(xí)法在臨床教學(xué)中的問題及對(duì)策

1.1 ?教學(xué)容易出現(xiàn)流于形式，未能取得應(yīng)有的教學(xué)效果

在臨床教學(xué)中利用行動(dòng)學(xué)習(xí)法進(jìn)行教學(xué)時(shí)，由于帶教老師臨床工作量大，往往在實(shí)行過程中沒有利用實(shí)際行動(dòng)進(jìn)行教學(xué)，流于形式，只是在教學(xué)目標(biāo)中加入行動(dòng)學(xué)習(xí)法的理論知識(shí)，沒有運(yùn)用于實(shí)際當(dāng)中。在整個(gè)教學(xué)過程中，仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的教學(xué)，在整個(gè)過程中沒有積極創(chuàng)新教學(xué)方法。上級(jí)醫(yī)師缺乏參與熱情，未起到核心作用和促動(dòng)作用，導(dǎo)致一線的帶教老師沒有受到監(jiān)督管理，極大地影響了教學(xué)效果。臨床醫(yī)生水平的提高依賴于知識(shí)的積累和經(jīng)驗(yàn)的積累，而文獻(xiàn)的查閱方法、資料的積累方法為有效地進(jìn)行知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累提供了捷徑[1-2]。醫(yī)學(xué)知識(shí)是人類共同的財(cái)富，交流這些財(cái)富的方法主要通過醫(yī)學(xué)論文、專著交流，每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，都有義務(wù)將自己的經(jīng)驗(yàn)和成果奉獻(xiàn)給人類。通過臨床教學(xué)，幫助學(xué)生鞏固所學(xué)基礎(chǔ)理論與技能，基本掌握常見疾病的診療常規(guī)，并在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、獨(dú)立思考、分析問題與解決問題的能力，同時(shí)，幫助學(xué)生適應(yīng)角色過渡，由學(xué)生轉(zhuǎn)化為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。

對(duì)策：分管領(lǐng)導(dǎo)和科主任，參與重視關(guān)懷。

想要讓行動(dòng)學(xué)習(xí)法在臨床教學(xué)中得到良好的應(yīng)用，就需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及科室主任重視，要求他們對(duì)學(xué)生的情況進(jìn)行密切關(guān)注，保證學(xué)生在實(shí)踐過程中可以得到良好的指導(dǎo)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任的態(tài)度決定了老師教學(xué)的態(tài)度和學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，科室主任應(yīng)該鼓勵(lì)帶教老師進(jìn)行教學(xué)研究，指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行關(guān)懷，鼓勵(lì)學(xué)生積極探索學(xué)習(xí)技巧。在學(xué)生面對(duì)緊急情況時(shí)，科室主任可以很好地對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，避免學(xué)生因?yàn)橐恍﹩栴}對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)產(chǎn)生誤解。例如，在實(shí)習(xí)醫(yī)生面對(duì)第一個(gè)搶救無效死亡的患者會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力，此時(shí)科室主任需要指導(dǎo)帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行開導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)的信心，讓學(xué)生更加認(rèn)真積極地去面對(duì)自己的責(zé)任。

1.2 ?缺乏明確的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)不明確，選題不當(dāng)

行動(dòng)學(xué)習(xí)法在實(shí)施過程中，需要制定詳細(xì)的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)相關(guān)的教學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行一定的考核。目前在臨床教學(xué)的實(shí)際應(yīng)用中，帶教老師常常缺乏明確的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)不明確，選題不當(dāng)。想要取得好的學(xué)習(xí)效果，就需要具有明確的教學(xué)目標(biāo)，有嚴(yán)格的教學(xué)體系。對(duì)學(xué)生進(jìn)行目標(biāo)的制定，保證學(xué)生有一個(gè)行動(dòng)方向，制定評(píng)價(jià)考核制度，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，從中了解學(xué)生所需要樹立的新目標(biāo)。其中最常見的情況是教師對(duì)教學(xué)題目的設(shè)置和選題的范圍內(nèi)容往往偏大，缺乏核心的知識(shí)點(diǎn)，不切臨床實(shí)際。

對(duì)策：精心策劃，將學(xué)生要學(xué)的重點(diǎn)知識(shí)融合到整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中。

行動(dòng)學(xué)習(xí)法的核心內(nèi)容就是切合實(shí)際，以實(shí)際行動(dòng)中的情況來對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育。想要改變教學(xué)“缺乏核心的知識(shí)點(diǎn)，不切臨床實(shí)際”這一現(xiàn)狀，教師需要做到集體備課討論，精心策劃學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)內(nèi)容，明確核心知識(shí)點(diǎn)，通過核心知識(shí)點(diǎn)來制定嚴(yán)格的教學(xué)目標(biāo)，使得教學(xué)目標(biāo)切合實(shí)際，符合臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及符合學(xué)生的自身情況。在整個(gè)教學(xué)過程中，保證以學(xué)生為中心，讓學(xué)生所學(xué)的知識(shí)可以融合到實(shí)際操作中，可以保證整個(gè)學(xué)習(xí)過程完全依照臨床醫(yī)學(xué)的目標(biāo)。同時(shí)，在整個(gè)教學(xué)過程中，需要具備完整的知識(shí)體系，保證每一個(gè)環(huán)節(jié)都可以對(duì)學(xué)生今后的工作產(chǎn)生影響。

1.3 ?團(tuán)隊(duì)建設(shè)缺乏對(duì)整個(gè)教學(xué)目標(biāo)的認(rèn)同，時(shí)間和資料得不到保障，責(zé)任不明確

醫(yī)學(xué)的教學(xué)不同于其他的專業(yè)，一個(gè)疾病的診療需要多個(gè)知識(shí)點(diǎn)教學(xué)，臨床教學(xué)不可能一個(gè)人可以完成的，需要完整的團(tuán)隊(duì)[3]。在團(tuán)隊(duì)中各個(gè)帶教老師理論基礎(chǔ)和教學(xué)能力存在差異，教學(xué)的方法和教學(xué)效果目標(biāo)也不一致，直接導(dǎo)致了各個(gè)老師帶出來的醫(yī)學(xué)生能力和水平存在較大的差異。由此，在行動(dòng)學(xué)習(xí)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)時(shí)，需要注重教師的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，整個(gè)團(tuán)隊(duì)對(duì)需要完成的目標(biāo)需要嚴(yán)格的認(rèn)識(shí)。教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)時(shí)，教學(xué)時(shí)間和資料的更新沒有跟上學(xué)生的進(jìn)步;老師對(duì)自己的責(zé)任沒有明確的認(rèn)知;不知道自己在整個(gè)團(tuán)隊(duì)中扮演什么樣的角色;教師在教學(xué)過程中，沒有建立完全的教學(xué)體制，都導(dǎo)致了最終的學(xué)習(xí)效果并不好。

對(duì)策：建立教學(xué)機(jī)制，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，專人負(fù)責(zé)資料更新保管，建立獎(jiǎng)罰制度。

教師在教學(xué)過程中，首先要建立完善的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。在團(tuán)隊(duì)中明確各個(gè)老師的分工，高年資的老師負(fù)責(zé)制定明確的目標(biāo)體系，培訓(xùn)年輕教師，幫助年輕教師提高理論知識(shí)和教學(xué)能力，確保帶教老師在繁忙的臨床工作中分配出固定教學(xué)時(shí)間。建立在評(píng)價(jià)體系，面對(duì)教學(xué)成績(jī)優(yōu)異的老師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)老師教學(xué)的積極性，保證老師可以在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中保持積極向上的態(tài)度，與學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)共同進(jìn)步。對(duì)內(nèi)部資料進(jìn)行嚴(yán)格的管理，對(duì)知識(shí)內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行更新，防止珍貴資料的丟失，在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)更正[4]。

1.4 ?帶教老師和學(xué)生在教學(xué)中不處于平等關(guān)系，無好的學(xué)習(xí)氣氛

在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教師總是保持一種高高在上的態(tài)度，對(duì)學(xué)生的教學(xué)有一種不平等的關(guān)系。這種教學(xué)方式讓學(xué)生與老師之間產(chǎn)生距離，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行了阻礙。帶教老師總是保持一種經(jīng)驗(yàn)豐富的老者態(tài)度，對(duì)于實(shí)踐中的學(xué)生沒有保持一種積極的態(tài)度[5]。帶教老師沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生的承受能力較差就會(huì)導(dǎo)致不良的效果。學(xué)生沒有在一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍中學(xué)習(xí)，帶教老師的教學(xué)態(tài)度也讓學(xué)生產(chǎn)生壓力，最終產(chǎn)生的影響會(huì)讓學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)產(chǎn)生誤解，也打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。帶教老師自身的專業(yè)知識(shí)或許很強(qiáng)，但是缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生的教學(xué)也沒有采用先進(jìn)的教學(xué)模式，沒有根據(jù)學(xué)生的自身情況特點(diǎn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)[6]。

對(duì)策：行動(dòng)學(xué)習(xí)法重點(diǎn)在老師和學(xué)生的平等關(guān)系。

行動(dòng)學(xué)習(xí)法區(qū)別于傳統(tǒng)的教學(xué)模式的最大特點(diǎn)就是教師與學(xué)生之間的關(guān)系。傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師和學(xué)生的關(guān)系處于一種不對(duì)等的狀態(tài)，學(xué)生和老師之間有無形的障礙[7]。但是在教學(xué)改革背景下，新的教學(xué)模式興起，行動(dòng)學(xué)習(xí)法就是其中的一種。行動(dòng)學(xué)習(xí)法改變了教師與學(xué)生之間的關(guān)系，鼓勵(lì)學(xué)生與教師成為朋友，兩者之間積極交流，教師也改變對(duì)學(xué)生的態(tài)度，積極地與學(xué)生相互學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主導(dǎo)，教師主要責(zé)任是引導(dǎo)，面對(duì)問題時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，保證學(xué)生在自我探索過程中自我反省，同時(shí)又不是盲目的自我追求。教師在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中時(shí)刻保持著引導(dǎo)者的形象，改變對(duì)學(xué)生灌輸式的教學(xué)，讓學(xué)生自我探索，積極地處理所面臨的問題。最終，學(xué)生與教師保持一個(gè)平等的地位，對(duì)學(xué)生保持尊重，學(xué)生也會(huì)對(duì)老師保持尊重的態(tài)度，促進(jìn)自身的綜合發(fā)展。

1.5 ?教學(xué)只重視結(jié)果，不重視教學(xué)過程

在行動(dòng)學(xué)習(xí)法應(yīng)用之初，教師對(duì)學(xué)習(xí)方法的內(nèi)涵了解不透徹，沒有及時(shí)掌握學(xué)習(xí)方法的精髓，一味地注重學(xué)習(xí)結(jié)果，而不注重學(xué)習(xí)過程。有時(shí)學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中都保持一種積極的態(tài)度，但是因?yàn)閷I(yè)知識(shí)的不完善導(dǎo)致最終結(jié)果并不如意，教師就對(duì)學(xué)生的能力產(chǎn)生質(zhì)疑。這樣的教學(xué)方式嚴(yán)重打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。教師應(yīng)善于洞察，對(duì)學(xué)生要有更多的關(guān)注和幫助，積極融入學(xué)生群體，營(yíng)造師生良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生更輕松的學(xué)習(xí)。教師不能一味講而不注重實(shí)際效果。在教學(xué)過程中，有必要的話可實(shí)行分層教育，分層教育是在學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)、智力因素、非智力因素存在明顯差異的情況下，采用的一種教學(xué)策略[8]。

對(duì)策：認(rèn)真處理好教學(xué)整個(gè)過程，注重方法和學(xué)生知識(shí)點(diǎn)的掌握熟練。

教師需要認(rèn)真對(duì)待每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，不能僅僅依靠學(xué)習(xí)成果對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。教師認(rèn)真處理每一個(gè)教學(xué)過程，注重對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，保證學(xué)生在掌握學(xué)習(xí)方法后對(duì)知識(shí)點(diǎn)可以很好的運(yùn)用，為學(xué)生今后的發(fā)展提供幫助。學(xué)習(xí)行動(dòng)法對(duì)臨床教學(xué)的幫助不僅僅在于學(xué)生與老師的關(guān)系等，還在于學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)。在建立考核機(jī)制時(shí)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)結(jié)果綜合考慮，例如目前高校中各個(gè)專業(yè)知識(shí)最終評(píng)定的成績(jī)是由一半的平時(shí)成績(jī)加上最終期末的成績(jī)，兩者分別占據(jù)一定的比例，保證對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的分析。

1.6 ?缺乏充分的資源投入

在臨床教學(xué)中，需要一定資源投入，無充分的資源投入，會(huì)讓整個(gè)教學(xué)過程得不到保障。目前普遍存在臨床科室醫(yī)師人員配備不足，臨床工作繁忙，導(dǎo)致帶教時(shí)間不足;教學(xué)經(jīng)費(fèi)少，影響教學(xué)資料的更新;帶教費(fèi)少，導(dǎo)致帶教老師動(dòng)力缺乏。

對(duì)策：醫(yī)院科室層面對(duì)教學(xué)的重視，科教科和科室有績(jī)效工作支持。

想要提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，醫(yī)院各個(gè)層面都需要對(duì)整個(gè)教學(xué)過程提高重視，保證每一個(gè)科室都把自己的責(zé)任落實(shí)到位。科教科以及臨床科室結(jié)合，利用績(jī)效考核的方式對(duì)教師進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，保證教師的每一個(gè)努力都可以被看到。有績(jī)效考核作為支持，充分調(diào)動(dòng)教師積極性。提高教學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入，保證教學(xué)研究順利進(jìn)行。

1.7 ?帶教老師有專業(yè)知識(shí)，但教學(xué)知識(shí)匱乏

每一個(gè)帶教老師都具備一定的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，他們具有較高的水平，也有豐富的經(jīng)驗(yàn)，但是他們的教學(xué)知識(shí)匱乏，自身的教學(xué)能力有待提高。有些帶教老師，在自己的工作中可以保持一良好的狀態(tài)，但是在對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)時(shí)就有所偏差。帶教老師對(duì)學(xué)生的情況不了解，一味地應(yīng)用學(xué)習(xí)方法，照搬硬套的對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，沒有適合自己的教學(xué)方式，也沒有適合學(xué)生的教學(xué)方式，最終效果并不好。同時(shí)，在教學(xué)過程中沒有靈活的對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行運(yùn)用，對(duì)教師來說是一種壓力，學(xué)生學(xué)習(xí)不到有用的知識(shí)也讓學(xué)生自身產(chǎn)生壓力。

對(duì)策：對(duì)帶教老師教學(xué)學(xué)習(xí)行動(dòng)法知識(shí)和技巧的培訓(xùn)。

對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)老師的情況，科室制定培訓(xùn)內(nèi)容，讓教師根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際要求制定相關(guān)的教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，讓每一個(gè)帶教老師都可以成為教學(xué)的多面手，把自己的知識(shí)傳授給實(shí)習(xí)醫(yī)生。

2 ?結(jié)語

綜上所述，想要改變臨床教學(xué)的現(xiàn)狀，就需要不斷的教學(xué)改革研究，積極探索各種教學(xué)方法。行動(dòng)學(xué)習(xí)法作為一種新的教學(xué)方法，對(duì)臨床教學(xué)中客觀存在的問題，需要各個(gè)教學(xué)單位不斷研究完善對(duì)策，讓每一個(gè)帶教老師和學(xué)生在學(xué)習(xí)應(yīng)用行動(dòng)學(xué)習(xí)法時(shí)獲得更大的收益。

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（收稿日期：2020-03-04）