常地林

[摘要] 目的 探究耳鼻喉科臨床帶教中內(nèi)鏡檢查技術(shù)培訓(xùn)的應(yīng)用效果。方法 2017年8月—2019年2月選取112名耳鼻喉科實習(xí)生分組研究，觀察組、對照組各56名，對照組實施傳統(tǒng)帶教，觀察組實施內(nèi)鏡檢查技術(shù)培訓(xùn)，對比兩組臨床帶教效果。結(jié)果 較之對照組，觀察組理論知識掌握度、實踐熟練度、檢查準(zhǔn)確度評分均顯著提升，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。較之對照組，觀察組理論、實踐成績均明顯提升，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予耳鼻喉科實習(xí)生內(nèi)鏡檢查技術(shù)培訓(xùn)，實習(xí)生理論、實踐成績短期內(nèi)有較大提升。

[關(guān)鍵詞] 耳鼻喉科;內(nèi)鏡檢查技術(shù);臨床帶教

[中圖分類號] R-4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（a）-0176-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of endoscopy training in ENT clinical teaching. Methods A group of 112 ENT trainees from August 2017 to February 2019 were selected. The observation group and the control group each had 56 cases. The control group received traditional teaching and the observation group received endoscopic examination training. The clinical teaching effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group's theoretical knowledge mastery， practical proficiency， and examination accuracy scores were significantly improved， with statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. Compared with the control group， the theoretical and practical urban construction of the observation group were significantly improved， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The training of endoscopy techniques for ENT trainees has greatly improved the theoretical and time performance of interns.

[Key words] ENT; Endoscopy technique; Clinical teaching

扁桃體炎、鼻竇炎、耳膜炎等都屬于耳鼻喉科，作為人體重要器官，耳鼻喉能保證人體聽覺、嗅覺等正常運作[1]。耳鼻喉檢查對檢查者要求較高，該學(xué)科具有較強實踐性，耳鼻喉內(nèi)部僅憑肉眼無法檢查，必須借助照明設(shè)備、探查器械才能進行全面檢查。傳統(tǒng)檢查技術(shù)需將鼻腔打開，創(chuàng)傷大且患者比較痛苦，在傳統(tǒng)檢查技術(shù)下，檢查者操作較為困難，臨床帶教若想實習(xí)生達到較高水準(zhǔn)，需長時間反復(fù)練習(xí)檢查方法，這在一定程度上打擊實習(xí)生自信，更多學(xué)醫(yī)者轉(zhuǎn)為其他行業(yè)。內(nèi)鏡檢查技術(shù)的出現(xiàn)有效解決此問題，檢查方便且患者痛苦小、精確度更高。內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)對操作者本身要求嚴格，為保證檢查效果，臨床帶教應(yīng)運而生[2]。區(qū)別于傳統(tǒng)帶教，內(nèi)窺鏡檢查帶教實施理論、實踐相互穿插教學(xué)模式，該次研究以2017年8月—2019年2月該院112名耳鼻喉科實習(xí)生為對象，對比傳統(tǒng)帶教與內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)培訓(xùn)帶教效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽取112名耳鼻喉科實習(xí)生分組研究，按照臨床帶教方式不同將實習(xí)生平均分為兩組，對照組、觀察組各56名。觀察組女30名，男26名，年齡20～26歲，平均（21.37±1.25）歲;對照組女29名，男27例，年齡21～27歲，平均（22.15±1.20）歲;兩組實習(xí)生均系本科生。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 ?方法

對照組實施傳統(tǒng)帶教方法，先將理論知識全部傳授給實習(xí)生，接著配合理論對實習(xí)生進行臨床實踐訓(xùn)練。

以此為基礎(chǔ)給予觀察組內(nèi)鏡檢查技術(shù)培訓(xùn)，具體培訓(xùn)措施如下：①章程介紹：帶領(lǐng)實習(xí)生參觀并熟悉內(nèi)鏡檢查室，從著裝開始嚴格要求實習(xí)生，進內(nèi)鏡檢查室前需清潔雙手、穿戴指定衣物。進入內(nèi)鏡檢查室后，向?qū)嵙?xí)生介紹內(nèi)部環(huán)境及相關(guān)設(shè)備用途，讓其對內(nèi)鏡檢查有基本認識。最后重點學(xué)習(xí)檢查室規(guī)章制度，要求實習(xí)生逐句閱讀章程，操作前先回憶制度再下手操作。實習(xí)生將內(nèi)鏡檢查室各項事宜都了解清楚，有助于緩解其陌生感，為其后期順利學(xué)習(xí)作鋪墊。

②集中講解：帶教醫(yī)生提前做好內(nèi)鏡檢查相關(guān)PPT，確保PPT層次分明，通常理論授課分為如下幾個層次：內(nèi)鏡基礎(chǔ)理論。對內(nèi)鏡構(gòu)造、型號、性能等詳細介紹，對比不同型號內(nèi)鏡異同點、優(yōu)缺點;實際演示。播放內(nèi)鏡操作視頻讓實習(xí)生形成大體操作印象，帶教醫(yī)生直接在課堂上實際演示操作步驟，邊演示邊講解;清洗方法。使用前、使用后都需對內(nèi)鏡進行清洗消毒，帶教老師要講解使用前后滅菌消毒操作步驟，確保內(nèi)鏡清潔度且不損傷鏡面。

③卡片、圖片教學(xué)：將內(nèi)鏡零部件、洗消機等設(shè)施制成彩圖掛在檢查室中，按照安裝步驟詳細講解各部分作用，圖文并茂加深實習(xí)生對內(nèi)鏡印象。懸掛內(nèi)鏡常見故障圖片，告知實習(xí)生如何處理突發(fā)故障。

④臨床教學(xué)：實習(xí)生完全掌握內(nèi)鏡使用方法后，讓其獨立為耳鼻喉患者檢查，為保證檢查結(jié)果，實習(xí)生可組成小組，組間相互練習(xí)檢查熟悉操作流程，牢記耳鼻喉異常情況。帶教醫(yī)生整理內(nèi)鏡檢查流程及使用注意，印發(fā)成小冊子發(fā)給實習(xí)生，督促其在業(yè)余時間多背誦，進而熟悉內(nèi)鏡檢查技術(shù)。為提升實習(xí)生臨床操作熟練度，可反復(fù)模擬臨床檢查過程，讓實習(xí)生對照演示視頻不斷練習(xí)內(nèi)鏡檢查。

⑤輪流值班：內(nèi)鏡檢查室需定期打掃，專人看護實施，實行輪流跟班學(xué)習(xí)能減少一次進入檢查室人數(shù)，帶教醫(yī)生能一對一指導(dǎo)實習(xí)生進行操作。醫(yī)生手把手教學(xué)，秉承“手不放眼”準(zhǔn)則，讓實習(xí)生邊操作邊講解理論知識，提升其理論與實踐銜接緊密度。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①帶教醫(yī)師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容編制理論考核試卷，同時考核實習(xí)生操作能力。理論：實踐=6：4，總分100分，總成績越高者學(xué)習(xí)效果越好。

②用自制問卷調(diào)查表對實習(xí)生知識掌握度進行評分，包括耳鼻喉理論知識、內(nèi)鏡理論知識、內(nèi)鏡使用熟練度及臨床檢查準(zhǔn)確度4個方面，評分越高說明實習(xí)生理論、實踐掌握越全面。

1.4 ?統(tǒng)計方法

選取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?考核成績

較之對照組，觀察組理論、實踐城建均明顯提升，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?知識掌握情況

較之對照組，觀察組理論知識掌握度、實踐熟練度、檢查準(zhǔn)確度評分均顯著提升，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來我國醫(yī)院接診患者數(shù)量逐漸下降，但耳鼻喉科接診數(shù)量并未發(fā)生明顯變化[3]。傳統(tǒng)帶教以填鴨式教學(xué)為主，實習(xí)生多處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，在多項理論知識學(xué)習(xí)中易迷失方向，后期接受臨床實踐培訓(xùn)時，前期所學(xué)理論知識基本遺忘[4]。書寫病歷、粘貼化驗單是傳統(tǒng)帶教中實習(xí)生常干事務(wù)，帶教醫(yī)生相對比較繁忙，并未向?qū)嵙?xí)生系統(tǒng)講解內(nèi)鏡使用方法、構(gòu)造等基礎(chǔ)性知識，學(xué)生未形成系統(tǒng)理論體系，對內(nèi)鏡檢查技術(shù)一知半解，阻礙其進一步學(xué)習(xí)[5]。再者患者多對實習(xí)生持懷疑態(tài)度，對其診斷結(jié)果不信服，在我國某些醫(yī)院也出現(xiàn)過誤診、錯診負面報道，實習(xí)生自身基礎(chǔ)薄弱，對內(nèi)鏡、耳鼻喉的了解并不深入，從而使自身自信心受挫，不敢輕易問診，延長實習(xí)生上崗時間。

內(nèi)鏡檢查技術(shù)標(biāo)志著耳鼻喉檢查難關(guān)得以攻克，與傳統(tǒng)檢查相比其優(yōu)勢顯著：內(nèi)鏡儀器精密。冷光成像清晰，是傳統(tǒng)無影燈成像清晰度的20倍，檢查者能獲得清晰視野，小孔為3.5 mm，病變組織能被小孔放大數(shù)倍，顯示屏上自動成像，患者病變處情況一目了然，為制定完善治療方案提供精準(zhǔn)檢查資料;微創(chuàng)痛感小[6]。引進最新微創(chuàng)康復(fù)技術(shù)，組織消融在低溫狀態(tài)下進行，患者無灼燒感，替代傳統(tǒng)高溫微波治療;精準(zhǔn)快捷、安全。內(nèi)鏡端頭安裝高智能探頭，達到病變位置且不損傷周圍組織，視野清晰有效縮短檢查時間，手術(shù)過程借助內(nèi)鏡醫(yī)生能精準(zhǔn)操作，處理病變位置的同時保護周圍組織，手術(shù)時間短其創(chuàng)傷小，顯著縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。

基于上述優(yōu)勢，內(nèi)鏡檢查技術(shù)融入臨床帶教課程是必然趨勢。本研究給予觀察組內(nèi)鏡檢查技術(shù)培訓(xùn)，第一步夯實實習(xí)生基礎(chǔ)理論知識，通過PPT、懸掛圖、組間相互討論等方式幫助實習(xí)生組建起自身理論知識體系，使實習(xí)生將所學(xué)知識融會貫通，為其后期快速上手操作奠定基礎(chǔ)[7]。第二步，理論配合實踐教學(xué)，要求實習(xí)生邊操作邊講解內(nèi)鏡工作原理，介紹每部操作過程及其必要性，從而提升實踐、理論融合程度，鼓勵實習(xí)生大膽、反復(fù)實踐，或進行組間相互檢查，用大量模擬練習(xí)提高其自信心與檢查能力[8]。第三步，定期考核實習(xí)生學(xué)習(xí)情況，根據(jù)課時分三階段考核，將其理論、實踐成績加成平均，得出最終成績，考核通過者可上崗接診患者，考核不通過者繼續(xù)學(xué)習(xí)。將內(nèi)鏡檢查技術(shù)培訓(xùn)加入到帶教課程中，能顯著提升實習(xí)生能力，充實其知識體系，大幅減少誤診事故[8]。本研究顯示，觀察組總成績、知識掌握度評分均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予耳鼻口科實習(xí)生內(nèi)鏡檢查技術(shù)培訓(xùn)，有效提升內(nèi)鏡檢查可靠度，降低實習(xí)生誤診幾率，確保其檢查過程科學(xué)嚴謹，值得大力推廣。

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（收稿日期：2020-00-00）