多永勝 宋慧彬 李喜春 趙明宇 黃玉

近幾年，醫(yī)療儀器和先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用展現(xiàn)著高速的發(fā)展，尤其在燒傷及整形治療的修復(fù)中有著顯著的進(jìn)步，但是在臨床中的主要治療方式仍是游離皮片移植技術(shù)[1]。游離皮片移植技術(shù)是指利用了常規(guī)外科手術(shù)的方法，分離提取機(jī)體相應(yīng)部位的部分皮片或全層厚度皮片，使其完全和供皮區(qū)分離，進(jìn)而移植入受皮區(qū)，使其重新恢復(fù)局部血供，進(jìn)而達(dá)到治療創(chuàng)面的作用[2]。游離皮片移植手術(shù)是否能順利進(jìn)行和操作者的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)有著一定的關(guān)系，如：手術(shù)后會(huì)因?yàn)榇虬訅翰涣汲霈F(xiàn)感染、出血等。而負(fù)壓封閉引流術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）配合植皮手術(shù)的成功率極高，減少術(shù)后并發(fā)癥，有效的降低患者的痛苦[3]。本研究自2018年11月—2019年11月選取本院收治急、慢創(chuàng)面行整張植皮術(shù)的患者86例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組43例，對(duì)照組43例，對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)加壓包扎法，試驗(yàn)組行術(shù)后負(fù)壓封閉引流術(shù)，對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年11月本院收治急、慢創(chuàng)面行整張植皮術(shù)的患者86例，急性創(chuàng)傷包括燒傷、車(chē)禍、銳器傷等，慢性創(chuàng)傷包括糖尿病足、靜脈曲張潰瘍、壓瘡等，植皮面積20～100 cm2，年齡19～60歲，平均年齡（39.53±20.14）歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組43例，平均年齡（38.41±19.79）歲，對(duì)照組43例，平均年齡（38.23±19.96）歲，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[4]：入組對(duì)象均在本院行急、慢創(chuàng)面行整張植皮術(shù)；患者及家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器嚴(yán)重功能障礙者；合并精神類(lèi)疾病者；處于妊娠期、哺乳期；全身性感染；先天性免疫力不全者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)加壓包扎法。首先準(zhǔn)確測(cè)量創(chuàng)面紙模大小，取皮機(jī)提取合適的皮片，取皮范圍一般定在體積面積較大的區(qū)域，如：雙側(cè)大腿、軀干等，厚度為0.35 mm，然后在提取后的皮片上進(jìn)行打孔，將皮片移植到受傷區(qū)域，應(yīng)用4-0絲線常規(guī)固定后，使用網(wǎng)眼紗包裹無(wú)菌棉進(jìn)行常規(guī)包扎和加壓。

試驗(yàn)組：采用負(fù)壓封閉引流術(shù)。術(shù)中根據(jù)創(chuàng)面的大小等情況，設(shè)計(jì)和修改負(fù)壓海綿敷料（深圳市海琪時(shí)代實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)），隨后取一塊無(wú)菌紗布，放置在皮片與負(fù)壓海綿敷料之間，避免干燥的敷料質(zhì)硬進(jìn)而黏連到皮片，術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)，壓力維持在-75～125 mmHg。術(shù)畢應(yīng)用0.9%生理鹽水對(duì)術(shù)區(qū)持續(xù)沖洗，沖洗標(biāo)準(zhǔn)：80～100滴/min，持續(xù)10 min，每天4～6次，沖洗后進(jìn)行負(fù)壓封閉吸引。

表1 兩組患者治療后的臨床效果

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[5]：（1）觀察兩組患者治療后的臨床效果；（2）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

臨床效果評(píng)價(jià)[6]：皮片移植后邊緣光滑、皮片高度與周?chē)つw組織一致，患者觸覺(jué)較為滿(mǎn)意且未出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，評(píng)估為優(yōu)；皮片移植后邊緣欠光滑、皮片高度與周?chē)つw較為一致，患者觸覺(jué)一般且術(shù)后無(wú)發(fā)熱、感染等，評(píng)估為良；皮片移植后有少許未存活，皮片高度與周?chē)つw組織差別不大，患者觸覺(jué)尚可，術(shù)后未出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，評(píng)估為可；患者皮片成活差，皮片高度與周?chē)つw高度不同，觸覺(jué)較差且合并發(fā)熱、感染等術(shù)后并發(fā)癥，評(píng)估為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者治療的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的等計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果

試驗(yàn)組治療后的臨床優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，醫(yī)療植皮技術(shù)有著質(zhì)的發(fā)展，術(shù)后創(chuàng)面皮片的成活率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中加壓包扎技術(shù)的不斷進(jìn)步也在植皮發(fā)展中起到了不可缺少的作用，但是也過(guò)于依賴(lài)操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，其中以如何在難以固定的皮膚創(chuàng)面上進(jìn)行修復(fù)軟組織，一直以來(lái)是相關(guān)學(xué)者的研究重點(diǎn)[7-8]。相關(guān)研究表示[9]：近幾年來(lái)，各種急性、慢性創(chuàng)面越來(lái)越難以治愈，主要特點(diǎn)為創(chuàng)面的局部血供較少并且術(shù)后感染率較高，常規(guī)加壓包扎難以控制。游離植皮術(shù)需要的是一個(gè)重建血液循環(huán)的環(huán)境，術(shù)后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其內(nèi)毛細(xì)血管口徑、數(shù)目的增加，皮片移植后的4～5天新生血管形成，會(huì)出現(xiàn)活躍的血流，隨后出現(xiàn)血管吻合及血管的重建。游離植皮術(shù)的失敗原因有以下幾點(diǎn)：（1）皮下血腫是植皮術(shù)失敗的主要原因，徹底排除血腫才會(huì)成活；（2）創(chuàng)面的感染也是植皮術(shù)失敗的常見(jiàn)原因，因此需要無(wú)菌操作，若是新鮮的皮片難以感染，但在后續(xù)的處理中會(huì)因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)感染；（3）適當(dāng)?shù)陌潭?，有利于?chuàng)面和皮片的毛細(xì)血管連接，過(guò)度的壓力則會(huì)抑制毛細(xì)血管生長(zhǎng)，導(dǎo)致皮面壞死；（4）身體因素：比如貧血、低蛋白、慢性衰竭等均不利于皮片存活[10-12]。

本研究結(jié)果表1、2可以看出試驗(yàn)組治療后的臨床優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=9.771，P=0.002）；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（χ2=9.771，P=0.002），上述組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明了負(fù)壓封閉引流術(shù)可以通過(guò)控制感染、改善創(chuàng)面狀況、刺激肉芽生長(zhǎng)、減少軟組織缺損轉(zhuǎn)移皮瓣的大小、減少創(chuàng)傷組織的暴露，在創(chuàng)面植皮術(shù)后續(xù)的保護(hù)中有著重要作用，同時(shí)對(duì)于一些難固定部位植皮術(shù)后的包扎有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，例如：壓力均勻、適中、固定牢靠，在一定程度上減少術(shù)后皮片的皮下積血、移位打皺、皮片“搭帳篷”、積液、受壓壞死等并發(fā)癥。由于負(fù)壓封閉引流術(shù)采用了生理鹽水持續(xù)沖洗，因此可以有效的避免了局部炎癥的發(fā)生，同時(shí)也增加了創(chuàng)面的血流供應(yīng)，幫助新生血管向皮片生長(zhǎng)，加速皮片血管化，另一方面負(fù)壓吸引術(shù)可以有效的去除創(chuàng)面間隙的滲出液，降低局部淤積的發(fā)生，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)了皮片的成活。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠有效的提高游離植皮術(shù)的臨床效果，提高皮片存活率，同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥。