黃麗容，呂麗雪，勞美鈴，麥偉華，譽(yù)昭紅，葉建紅

（佛山市中醫(yī)院，廣東528000）

糖尿病足作為糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，具有 高發(fā)病率、高截肢率、高死亡率等特點(diǎn)。糖尿病足病人常伴發(fā)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳、蛋白儲(chǔ)備降低、貧血等癥狀，極大地影響病人傷口愈合和預(yù)后[1]，降低病人生活質(zhì)量[2]。營(yíng)養(yǎng)狀況是糖尿病足控制效果的基礎(chǔ)及關(guān)鍵[3]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況所導(dǎo)致疾病或手術(shù)后出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[4]。研究表明，對(duì)已有營(yíng)養(yǎng)不足或有高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)治療可改善其臨床結(jié)局，如減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間等[5?7]。目前，國(guó)內(nèi)研究糖尿病足病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床結(jié)局相關(guān)性報(bào)道相對(duì)較少。本研究對(duì)319 例糖尿病足（Wagner 分級(jí)1～5 級(jí)）病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查，比較不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分病人的臨床預(yù)后及生存質(zhì)量差異，旨在探討糖尿病足病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與其臨床預(yù)后及生存質(zhì)量的關(guān)系，從而為糖尿病足病人的營(yíng)養(yǎng)支持提供參考。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 采用橫斷面研究方法，選擇2018 年1月—2018 年12 月在佛山市中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的319 例糖尿病足病人作為研究對(duì)象。其中，男201例，女118 例；年齡（56.36±8.55）歲；糖尿病足病程（19.82±10.45）d；創(chuàng)面面積（121.45±24.82）mm2；創(chuàng)面深度（3.54±2.67）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)提出的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②按照糖尿病足Wagner 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]，Wagner 分級(jí)為1～5 級(jí)；③年齡16～90 歲；④有一定理解和配合能力；⑤自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法言語(yǔ)交流；②有明顯腹腔積液、胸腔積液；③惡性腫瘤晚期；④伴有嚴(yán)重肝腎功能不全；⑤有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；⑥有精神病史。全部病人均接受中西醫(yī)結(jié)合治療，包括降壓、降脂、降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)以及抗感染、清創(chuàng)換藥、減輕局部壓力，必要時(shí)接受血管介入或截肢術(shù)等治療。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 在大量閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)完成，主要內(nèi)容包括：性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病足病程、Wagner 分級(jí)、創(chuàng)面面積、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖、體質(zhì)指數(shù)、前清蛋白、清蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等情況。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查簡(jiǎn)表（NRS2002） 共3 部分內(nèi)容。①疾病嚴(yán)重程度評(píng)分，即對(duì)疾病營(yíng)養(yǎng)需要量增加情況進(jìn)行評(píng)分，分值為0～3 分；②營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分，包括體質(zhì)指數(shù)（以中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組2002 年推薦的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即正常值范圍為18.5～<23.9 kg/m2[10]，若符合以下3 項(xiàng)中至少1 項(xiàng)者，可診斷為營(yíng)養(yǎng)不足：體質(zhì)指數(shù)<18.5 kg/m2，同時(shí)伴有一般狀況差；入院前1 周攝食量減少75%；入院前1 個(gè)月體重丟失5%或3 個(gè)月體重丟失15%[11]）、近3 個(gè)月是否有體重減輕、近1周飲食是否減少3 個(gè)方面，分值0～3 分，3 項(xiàng)中選其中最 高 分；③年 齡 評(píng) 分，若>70 歲 加1 分。NRS2002 最終得分為3 部分內(nèi)容得分之和，總分0～7 分，<3 分為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，≥3 分為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)或營(yíng)養(yǎng)會(huì)診。

1.2.3 糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（DSQL）[12]包括4 個(gè)維度、27 個(gè)條目，其中，生理功能12 個(gè)條目、心理/精神功能8 個(gè)條目、社會(huì)關(guān)系4 個(gè)條目、治療情況3 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用線性評(píng)分方法，按“根本沒(méi)有、偶爾有、有（約一半時(shí)間）、經(jīng)常有、總是有”分別賦值1分、2 分、3 分、4 分、5 分，4 個(gè)維度滿分分別為60 分、40分、20 分、15 分，總分滿分135 分。評(píng)分越高，表示糖尿病對(duì)病人造成的影響越大，生存質(zhì)量越低。

1.2.4 臨床預(yù)后調(diào)查表 包括存活情況、足部潰瘍愈合情況、截肢情況、并發(fā)癥發(fā)生情況4 個(gè)方面內(nèi)容。①足部潰瘍愈合情況：根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)內(nèi)容擬定[13]，治愈即臨床癥狀消失，潰瘍面全部愈合；顯效即臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面愈合50%以上；有效即臨床癥狀好轉(zhuǎn)，潰瘍面愈合30%～50%；無(wú)效即臨床癥狀及創(chuàng)面無(wú)改善或加重。②截肢情況：包括大截肢和小截肢。大截肢定義為包括踝關(guān)節(jié)及以上部位的截肢；小截肢定義為包括截趾和經(jīng)跖骨截肢的踝關(guān)節(jié)以下的截肢。③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括低血糖、肺部感染、急性心力衰竭、急性腦梗死、膿毒血癥。

1.3 調(diào)查方法 研究組成員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，并進(jìn)行一致性測(cè)試。于病人入院后3 d 對(duì)其進(jìn)行一般資料調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量調(diào)查。根據(jù)首次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果將病人分為4 組，分別為A 組（NRS2002 為0～2 分）、B 組（NRS2002 為3分）、C 組（NRS2002 為4 分或5 分）、D 組（NRS2002 為6 分或7 分）。隨訪3 個(gè)月收集4 組病人存活情況，于病人出院時(shí)調(diào)查病人足部潰瘍愈合情況、截肢情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等臨床預(yù)后情況及生存質(zhì)量。調(diào)查完成后進(jìn)行問(wèn)卷質(zhì)量審核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用LSD?t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分析 本研究共納入319 例糖尿病足病人，包括無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人，即A 組病人193 例（60.50%）；有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人，即B 組病人、C組 病 人、D 組 病 人 共126 例，其 中，B 組 病 人54 例（16.93%），C 組病人57 例（17.87%），D 組病人15 例（4.70%）。

2.2 不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)糖尿病足病人臨床資料比較（見表1）

表1 不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)糖尿病足病人臨床資料比較 單位：例（%）

2.3 不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)糖尿病足病人實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（見 表2）

表2 不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)糖尿病足病人實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表2 不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)糖尿病足病人實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

① 與A 組比較，P<0.05；② 與B 組比較，P<0.05；③ 與C 組比較，P<0.05。

組別A 組B 組C 組D 組P組別A 組B 組C 組D 組P體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）22.71±4.79 19.12±3.52①17.15±2.91①②16.18±2.64①②0.000血紅蛋白（g/L）139.87±34.52 125.49±26.84①109.32±34.15①②99.06±27.43①②0.000例數(shù)193 54 57 15糖化血紅蛋白（%）6.91±0.27 7.73±0.26①8.40±0.53①②9.09±0.49①②③0.000前清蛋白（g/L）256.75±33.50 207.84±41.56①171.12±18.90①②152.21±21.56①②③0.000空腹血糖（mmol/L）6.23±0.82 8.28±1.12①11.09±1.42①②13.22±2.41①②③0.000清蛋白（g/L）38.12±4.95 31.60±4.12①24.87±6.13①②22.32±5.47①②0.000餐后血糖（mmol/L）8.07±0.86 10.86±1.58①13.80±1.32①②15.84±2.67①②③0.000白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）6.43±1.12 8.65±1.73①10.98±1.48①②12.57±2.43①②③0.000

2.4 不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)糖尿病足病人生存質(zhì)量比較（見 表3）

表3 不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)糖尿病足病人生存質(zhì)量比較（±s） 單位：分

表3 不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)糖尿病足病人生存質(zhì)量比較（±s） 單位：分

① 與A 組比較，P<0.05；② 與B 組比較，P<0.05；③與C 組比較，P<0.05。

組別A 組B 組C 組D 組P總分70.67±5.79 79.32±8.42①99.26±9.46①②120.69±11.64①②③0.000例數(shù)15 57 54 193生理功能34.16±3.75 37.63±5.12①46.26±4.28①②54.57±3.24①②③0.000心理/精神功能21.85±6.21 25.23±4.25①30.32±2.74①②36.38±4.87①②③0.000社會(huì)關(guān)系7.23±1.58 10.68±6.37①13.39±4.28①②17.32±5.34①②③0.000治療情況5.12±1.37 7.32±1.69①10.16±2.79①②13.64±2.85①②③0.000

2.5 不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)糖尿病足病人臨床結(jié)局比較（見 表4）

表4 不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)糖尿病足病人臨床結(jié)局比較

3 討論

3.1 糖尿病足病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及其重要性NRS2002 篩查表是基于128 例臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta 分析研究形成的一種篩查工具，既能夠篩查營(yíng)養(yǎng)不良，又能夠篩查與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的不利臨床結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。Kyle 等[14]研究顯示：NRS2002 有更高的敏感度（62%）和特異度（93%）。潘素瓊等[15]對(duì)456 例住院糖尿病病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：98 例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為21.5%。劉翔[16]研究顯示：糖尿病足病人營(yíng)養(yǎng)狀況較單純糖尿病病人差，而營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較單純糖尿病病人高。本研究對(duì)319 例糖尿病足病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，193 例（60.50%）病人無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，126 例（39.50%）病人有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，與潘素瓊等[15]研究相比較，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高。本研究還發(fā)現(xiàn)：有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人中，以男性、年齡≥60 歲、糖尿病病程>10 年、糖尿病足病程>3 個(gè)月、Wagner 分級(jí)≥3 級(jí)病人多見。結(jié)合相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，以上糖尿病足病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的原因可能為：①男性病人多存在吸煙史，長(zhǎng)期吸煙會(huì)引起血管收縮，誘發(fā)微血管病變，發(fā)生糖尿病足部潰瘍后，個(gè)人重視程度不高，足部衛(wèi)生差，導(dǎo)致足部潰瘍加重，疾病消耗增加，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)提高。②于康等[17]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年病人營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯高于中青年病人。老年糖尿病足病人基礎(chǔ)疾病多，組織代謝率增加，機(jī)體功能退化致咀嚼及吞咽功能下降，攝食量和進(jìn)食食物種類減少，機(jī)體消耗增加而攝入量不足，可進(jìn)一步增加營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。③糖尿病病程長(zhǎng)的病人多合并慢性并發(fā)癥，如合并腎病時(shí)蛋白流失可出現(xiàn)低蛋白血癥，合并胃腸自主神經(jīng)病變時(shí)可發(fā)生胃排空障礙、食欲減退或腹瀉，能量攝入和吸收減少。長(zhǎng)期高血糖使糖尿病足病人創(chuàng)面修復(fù)慢，局部水腫、滲出增多，常合并感染，使血清蛋白、能量消耗增加，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。④有研究顯示：與Wagner 為1 級(jí)或2 級(jí)的病人相比，Wagner 為4級(jí)或5 級(jí)的病人表現(xiàn)為明顯的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，且隨著Wagner 級(jí)別升高，感染程度加重，病人血糖控制難度增加，機(jī)體處于慢性消耗狀態(tài)，全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差[18]。國(guó)內(nèi)對(duì)糖尿病足營(yíng)養(yǎng)狀況的研究顯示：營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)作為發(fā)生糖尿病足的影響因素[19]，與糖尿病足嚴(yán)重程度、愈合情況息息相關(guān)[20]。因此，糖尿病足病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估尤為重要。

3.2 糖尿病足病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況分析 本研究結(jié)果顯示：隨著營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)升高，病人糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖等逐漸升高，體質(zhì)指數(shù)、前清蛋白、清蛋白、血紅蛋白濃度呈逐漸下降趨勢(shì)，4 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示糖尿病足病人血糖與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)值與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，與竇攀等[1]研究結(jié)果相似。高血糖是糖尿病病人發(fā)生急慢性并發(fā)癥的主要因素，糖尿病足合并感染時(shí)可進(jìn)一步升高血糖，長(zhǎng)期高血糖的內(nèi)環(huán)境可造成神經(jīng)元再生障礙和病理?yè)p傷，并通過(guò)抑制胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF?1)的生成和釋放，影響神經(jīng)元的生存和損傷后修復(fù)過(guò)程[21]。隨著足部病變程度加重，機(jī)體糖脂代謝紊亂加重，免疫功能進(jìn)一步受損，疾病消耗導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要量增加，加重了營(yíng)養(yǎng)狀況受損程度。體質(zhì)指數(shù)可以反映身體成分及功能變化，前清蛋白是體內(nèi)蛋白更新轉(zhuǎn)換的良好指標(biāo)，能反映肝臟合成功能和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，清蛋白濃度可反映機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需求，血紅蛋白濃度是檢測(cè)貧血的指標(biāo)。病人體質(zhì)指數(shù)、前清蛋白、清蛋白、血紅蛋白濃度等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)下降，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高。糖尿病足越嚴(yán)重，病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差，其存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)也越大，故可將營(yíng)養(yǎng)不良、高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)作為糖尿病足不良預(yù)后的一種預(yù)測(cè)指標(biāo)[22]。

3.3 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病足臨床結(jié)局及生存質(zhì)量的相關(guān)性分析 本研究顯示：與A 組病人相比，C 組病人及D 組病人足部潰瘍愈合差，截肢發(fā)生率高，并發(fā)癥發(fā)生率高，且D組病人與A組病人比較，死亡率高，與劉翔等[16]研究結(jié)果一致。肖婷等[20]研究顯示：營(yíng)養(yǎng)不良、外周血管疾病、感染等指標(biāo)與糖尿病足嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致足部潰瘍病人創(chuàng)面難以愈合和截肢的重要原因[18]。嚴(yán)重的糖尿病足病人Wagner 分級(jí)多為3～5 級(jí)，且為老年病人，常并發(fā)感染或合并貧血、腎病等多種并發(fā)癥，其疾病嚴(yán)重性及營(yíng)養(yǎng)狀況多呈中重度受損。尤其是Wagner 分級(jí)為4 級(jí)或5 級(jí)的病人存在局限性壞疽，常合并下肢血管病變，微循環(huán)灌注不足，潰瘍部位血液供應(yīng)減少或中斷，氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，可導(dǎo)致潰瘍惡化。臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病足病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查，既可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人是否存在營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)還可評(píng)估病人病情，預(yù)測(cè)其預(yù)后。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的病人，應(yīng)及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，避免或延緩病情進(jìn)展，以改善臨床結(jié)局。

本研究采用DSQL 量表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人，生存質(zhì)量總分及4 個(gè)維度（生理功能、心理/精神功能、社會(huì)關(guān)系、治療情況）得分均高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人，且隨著營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加，相應(yīng)得分升高，生存質(zhì)量逐漸下降。本研究中，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人多發(fā)生于老年、糖尿病病程及糖尿病足病程長(zhǎng)、Wagner分級(jí)≥3 級(jí)的病人，其病情往往較無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人復(fù)雜及嚴(yán)重，軀體器質(zhì)性與功能性損害較大，疾病恢復(fù)慢，臨床預(yù)后欠佳，住院時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)因久病不愈限制活動(dòng)、截肢風(fēng)險(xiǎn)大、治療費(fèi)用增加等因素給病人心理造成較大負(fù)擔(dān)，降低病人生活質(zhì)量。雖然本研究未能對(duì)不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行文化程度調(diào)查，但已有研究[23]顯示：文化程度可以影響病人生活質(zhì)量，建議提高病人疾病認(rèn)知和管理能力，從而提高病人生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員在糖尿病足病人的診治過(guò)程中應(yīng)對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病足病人的生存質(zhì)量加以重視，通過(guò)提高病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)給予病人心理疏導(dǎo)與幫助，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其生存質(zhì)量。

總之，糖尿病足伴有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人，具有高齡、病程長(zhǎng)、疾病重的特點(diǎn)，且隨著營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)升高，其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)降低，臨床不良結(jié)局加重，病人生存質(zhì)量受到重要影響。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)糖尿病足病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估，預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高、營(yíng)養(yǎng)不良病人可能會(huì)發(fā)生的不良結(jié)局，采取適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持措施，積極防治并發(fā)癥，改善病人臨床結(jié)局，提高病人生活質(zhì)量。