史婷婷，柏海云，陳 星，劉 穎

[南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院)，江蘇223800]

神經(jīng)源性膀胱是一類以神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和（或）尿道功能失常為基礎(chǔ)，并且伴有一系列尿路癥狀與并發(fā)癥的疾病總稱[1]。神經(jīng)源性膀胱常引起尿失禁、尿潴留、腎盂腎炎、腎積水、尿路感染等，其中，尿路感染是主要并發(fā)癥。由于神經(jīng)源性膀胱康復(fù)訓(xùn)練一般在院外完成，病人出院后居家護(hù)理主要依靠家屬和病人自身，受專業(yè)性、連續(xù)性、動態(tài)性護(hù)理與指導(dǎo)缺乏影響，病人尿路感染常見[2]。目前，研究者對居家神經(jīng)源性膀胱引起尿路感染的病原菌分布及影響因素報道較少，本研究通過對在我院骨科神經(jīng)源性膀胱病人居家護(hù)理引起尿路感染的病原菌分布及影響因素進(jìn)行分析，以期為提高神經(jīng)源性膀胱病人居家康復(fù)效果、加快病人康復(fù)提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014 年10 月—2019 年8 月在我院骨科門診復(fù)查的205 例神經(jīng)源性膀胱病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因引起神經(jīng)源性膀胱的病人；②居家護(hù)理；③病人病情平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病歷資料不完整病人；②存在自身免疫疾病或合并惡性腫瘤的病人；③非神經(jīng)源性膀胱引起尿路感染的病人；④住院期發(fā)生尿路感染的病人；⑤合并感染性疾病及體溫異常的病人；⑥未定期復(fù)診病人。205 例病人年齡55～75（60.17±5.43）歲；男102 例，女103 例；所有病人均為手術(shù)期全身麻醉后行無菌導(dǎo)尿術(shù)者。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照原國家衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 調(diào)查方法 從骨科門診電子管理系統(tǒng)提取復(fù)診病人臨床資料，包括病人年齡、低蛋白血癥情況、逼尿肌活動性、家庭人均月收入、膀胱順應(yīng)性、合并糖尿病情況、每周間歇導(dǎo)尿次數(shù)、殘余尿量、導(dǎo)尿管留置時間、膀胱區(qū)理療情況、家庭支持系統(tǒng)支持程度等，統(tǒng)計骨折術(shù)后居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染發(fā)生情況以及發(fā)生尿路感染的病原菌。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染的病原菌分布狀況采用頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，篩查危險因素采用多因素分析Logistic 回歸方程(條件后退法構(gòu)建)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染發(fā)生情況和病原菌分布情況 205 例居家神經(jīng)源性膀胱病人發(fā)生尿路感染者93 例，發(fā)生率為45.37%。對93 例發(fā)生尿路感染病人的尿液進(jìn)行分離和培養(yǎng)，共培養(yǎng)出92 株病原菌，其中，菌株數(shù)最多的是大腸埃希菌，有66 株（占71.74%）。居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染病原菌分布情況見表1。

表1 居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染病原菌分布情況

2.2 影響居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染的單因素分析（見表2）

表2 影響居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染的單因素分析 單位：例

2.3 影響居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染的多因素Logistic 回歸分析 將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素（年齡、低蛋白血癥、逼尿肌活動性、膀胱順應(yīng)性、合并糖尿病、每周間歇導(dǎo)尿次數(shù)、殘余尿量、導(dǎo)尿管留置時間以及家庭支持系統(tǒng)支持程度）代入Logistic回歸分析方程（剔除標(biāo)準(zhǔn)為P>0.05），變量賦值情況見表3。結(jié)果表明：年齡≥65 歲、合并糖尿病、每周間歇導(dǎo)尿次數(shù)≥2 次、殘余尿量增加、導(dǎo)尿管留置時間≥14 d 以及家庭支持系統(tǒng)支持程度低是居家神經(jīng)源性膀胱病人發(fā)生尿路感染的危險因素(P<0.05)，見表4。

表3 變量及賦值情況

表4 影響居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染的多因素Logistic 分析

3 討論

本研究顯示：205 例居家神經(jīng)源性膀胱病人中有93例（45.37%）發(fā)生尿路感染，可見居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染發(fā)生率較高[3]。對發(fā)生尿路感染的93 例居家神經(jīng)源性膀胱病人尿液進(jìn)行分離和培養(yǎng)，培養(yǎng)出92株病原菌，其中菌株數(shù)最多的為大腸埃希菌，這一結(jié)果有利于醫(yī)務(wù)人員針對高發(fā)病原菌選用敏感抗生素預(yù)防病人發(fā)生尿路感染。

居家神經(jīng)源性膀胱病人發(fā)生尿路感染是多種因素共同作用的結(jié)果，通過單因素與多因素Logistic 回歸分析方程篩選尿路感染影響因素，結(jié)果顯示：年齡≥65歲、合并糖尿病、每周間歇導(dǎo)尿次數(shù)≥2 次、殘余尿量增加、導(dǎo)尿管留置時間≥14 d 以及家庭支持系統(tǒng)支持程度低是居家神經(jīng)源性膀胱病人發(fā)生尿路感染的危險因素，與龐靈等[4?5]研究結(jié)果相似。隨著生活水平不斷提高，老年病人例數(shù)不斷增加，其抗感染能力下降，尿路感染發(fā)生風(fēng)險增加。合并糖尿病的居家神經(jīng)源性膀胱病人尿液中營養(yǎng)成分可以為細(xì)菌繁殖提供有利條件。間歇導(dǎo)尿會對尿道生理功能造成一定程度損害，可能導(dǎo)致尿路感染發(fā)生率增高[6]。導(dǎo)尿管插管越頻繁，對尿道生理功能損害越大。殘余尿量增加引起膀胱過度膨脹，可能導(dǎo)致膀胱壁缺血和膀胱自身抗感染能力降低，容易引起尿路感染[7]。導(dǎo)尿管留置時間越長，外源病原菌侵入概率越高，越可能發(fā)生尿路感染。近年來，醫(yī)學(xué)界針對神經(jīng)源性膀胱病人出現(xiàn)暫時或長期排尿障礙的情況提出重建膀胱功能的治療方案，在膀胱功能重建過程中，病人和家屬積極配合顯得尤其重要[8]。良好的家庭支持系統(tǒng)能夠給予病人戰(zhàn)勝疾病的信心，且家庭成員態(tài)度直接影響病人情緒，家屬認(rèn)知水平和家庭支持系統(tǒng)程度與病人預(yù)后密切相關(guān)[9]。家庭支持系統(tǒng)高給予病人關(guān)心程度高，神經(jīng)源性病人尿路感染發(fā)生率低，可見，良好的家庭支持系統(tǒng)對居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染的控制有重要意義。

總之，居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染的發(fā)生率較高，最常見病原菌是大腸埃希菌，病人尿路感染的發(fā)生與年齡、合并糖尿病情況、每周間歇導(dǎo)尿次數(shù)、殘余尿量、導(dǎo)尿管留置時間、家庭支持系統(tǒng)支持程度等多種因素有關(guān)。