饒華金

(福建省龍巖市中醫(yī)院 針灸科，福建 龍巖 364000)

脊柱不穩(wěn)定是由外傷性、退變性、峽部性、醫(yī)源性、破壞性等因素引起，雖然不是疾病的獨(dú)立診斷，但臨床常見(jiàn)，且發(fā)病率呈現(xiàn)日益增長(zhǎng)之勢(shì)。臨床表現(xiàn)為頸部、背部以及腰部疼痛，嚴(yán)重者上肢或下肢麻木疼痛、間歇性跛行等，甚至神經(jīng)功能障礙，病情日久則可能并發(fā)脊柱畸形；許多頸腰背痛患者可以通過(guò)X線、CT、MRI等檢查進(jìn)一步證實(shí)為脊柱不穩(wěn)定所導(dǎo)致。筆者選取我科2017年3月～2019年9月門(mén)診及住院就診的106名早期退變性脊柱不穩(wěn)定患者，通過(guò)與藥物塞來(lái)昔布膠囊口服對(duì)比，可知“盤(pán)龍針?lè)ā贬槾虋A脊穴配合烏頭湯加減治療本病具有良好療效，方法簡(jiǎn)單易行，而且復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我科106例早期退變性脊柱不穩(wěn)定患者隨機(jī)分為兩組，各53例。實(shí)驗(yàn)組中，男23例，女30例；年齡最小18歲，最大60歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)24個(gè)月。對(duì)照組中，男26例，女27例；年齡最小19歲，最大59歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)23個(gè)月。所有患者均為頸腰背痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)翻身、行走困難。所選106例患者均完成全程治療。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合早期退變性脊柱不穩(wěn)定診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18歲～60歲；③無(wú)其他嚴(yán)重心、肝、腎等全身器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌和代謝性障礙疾病患者；④能堅(jiān)持療程的受試者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①具有骨質(zhì)疏松、脊柱手術(shù)史患者；②合并有嚴(yán)重的精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病者；③脊柱側(cè)彎特別嚴(yán)重，脊柱生理功能嚴(yán)重受限，有手術(shù)適應(yīng)證者；④非療效原因的中期中斷治療者；不配合治療觀察者；⑤排除外傷性、峽部性、醫(yī)源性、破壞性等因素引起的脊柱不穩(wěn)定患者；⑥年齡在18歲以下者；⑦妊娠期或者哺乳期婦女。

2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組采用“盤(pán)龍針?lè)ā贬槾虋A脊穴配合烏頭湯加減的治療方法；對(duì)照組采用藥物塞來(lái)昔布膠囊口服治療的方法；所有患者治療均每天1次，10次為1療程，療程間休息3 d后繼續(xù)下一療程，3個(gè)療程后停止治療；其間若已痊愈，則停止治療；治療結(jié)束后，采取患者定期來(lái)院復(fù)診，或者電話隨訪至少3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

2.1 實(shí)驗(yàn)組

采用“盤(pán)龍針?lè)ā贬槾虋A脊穴方法治療。夾脊穴定位:在背腰部，當(dāng)T1～L5棘突下兩側(cè)，后正中旁開(kāi)0.5寸，左右共34穴。操作方法：患者取俯臥位，先定位華佗夾脊穴，75 %酒精棉球消毒后，取 0.30 mm×40 mm的一次性針灸針，沿患者脊柱兩側(cè)，由上而下，采用左右交錯(cuò)針刺夾脊穴的方法(即盤(pán)龍針?lè)?進(jìn)行針刺，直刺約0.5寸，針用平補(bǔ)平瀉法，可配合提插捻轉(zhuǎn)手法取得針感，以患者有酸、麻、重、脹感為度，針刺得氣后，留針30 min，每10 min行針1次；治療完仔細(xì)進(jìn)行取針處理，避免遺留。

中藥內(nèi)服方以烏頭湯(湯方出自《金匱要略》)加減。藥物組成：麻黃、芍藥、黃芪、甘草各10 g,制川烏6 g(先煎30 min)。寒濕甚者加干姜10 g；風(fēng)熱者加黃芩10 g；氣血不足者加黨參15 g；疼痛劇烈或病久夾瘀者加用紅花、元胡10 g;年少氣盛者制川烏加量至10 g。每日1劑，水煎至100 mL，取蜂蜜1小勺至湯藥內(nèi)，分2次服用。

2.2 對(duì)照組

塞來(lái)昔布膠囊(0.2 g每粒，上海綠谷制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050247)，每次1粒，每天1次。療程同上。

2.3 注意事項(xiàng)

治療期間囑患者清淡飲食，保持心情愉悅。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者疼痛程度采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[1]進(jìn)行評(píng)分。治療結(jié)束后，電話隨訪3個(gè)月統(tǒng)計(jì)療效。痊愈：患者頸腰背痛消失，行走、翻身靈活，生活狀態(tài)正常；顯效：患者頸腰背部輕微疼痛，生活狀態(tài)基本正常；有效：患者頸腰背痛減輕，對(duì)正常生活輕度影響；無(wú)效：患者癥狀改善不明顯。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

通過(guò)VAS疼痛評(píng)分可知，兩組患者的治療后評(píng)分均降低，但“盤(pán)龍針?lè)ā贬槾虋A脊穴配合烏頭湯加減組效果優(yōu)于塞來(lái)昔布膠囊口服治療組；實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的總有效率分別為 94.34 %、83.02 %。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分

表2 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.4 復(fù)發(fā)率比較

“盤(pán)龍針?lè)ā贬槾虋A脊穴配合烏頭湯加減組癥狀復(fù)發(fā)3例，塞來(lái)昔布膠囊口服治療組癥狀復(fù)發(fā)12例，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

4 討 論

脊柱不穩(wěn)定雖然不是疾病的獨(dú)立診斷，但在臨床常見(jiàn)；退變性脊柱不穩(wěn)定一般分三個(gè)階段，即早期退變期、不穩(wěn)定期、固定畸形期；早期退變性脊柱不穩(wěn)定西醫(yī)一般給予非甾體類藥物、肌肉松弛類藥物口服，甚至給予激素類藥物進(jìn)行治療，療效往往不理想；而中醫(yī)采取外治法配合湯藥口服治療早期退變性脊柱不穩(wěn)定性疾病，效果良好。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹病”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外功能失調(diào)，開(kāi)闔失司，寒濕之邪乘虛而入，留于經(jīng)脈，阻滯氣血，發(fā)為本病；治療應(yīng)以溫陽(yáng)、散寒、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)為治則。

華佗夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于脊柱兩側(cè)，與膀胱經(jīng)和督脈相鄰，三者相互關(guān)聯(lián)，經(jīng)氣互通，通調(diào)三焦，為臟腑之氣輸通出入之處，對(duì)脊柱有著重要的調(diào)節(jié)作用。采用“盤(pán)龍針?lè)ā贬槾虋A脊穴，既可進(jìn)行局部治療，又可調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)、督脈之經(jīng)氣，使經(jīng)氣在脊柱及脊柱兩側(cè)循環(huán)流注，正如《難經(jīng)·二十二難》云：“經(jīng)脈者，行血?dú)猓庩?yáng)，以榮于身也”，從而能更好地使“氣至病所”，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)之功效，達(dá)到治療疾病之目的。而行針時(shí)采取平補(bǔ)平瀉手法，針刺時(shí)需要取得適當(dāng)針感，掌握“毋太過(guò)，毋不足”的刺激量，使患者局部得氣而無(wú)強(qiáng)烈不適，防止太過(guò)傷正氣，不足則留邪之痹端，從而調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)內(nèi)外之氣。

烏頭湯主治寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)之證，方中制川烏性熱，內(nèi)達(dá)外散，能升能降，溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛；麻黃散風(fēng)寒、疏腠理、透毛竅，助川烏祛除寒濕之氣；芍藥宣痹行血，甘草緩急止痛；黃芪益氣固表；白蜜能解川烏之毒性。諸藥相伍，祛痹止痛，溫經(jīng)散寒，從而使陽(yáng)氣通達(dá)，痹痛得以緩解；中藥湯方隨癥加減，使理、法、方、藥環(huán)環(huán)入扣，提高治療效果。

綜上所述，“盤(pán)龍針?lè)ā贬槾虋A脊穴配合烏頭湯加減，可起到溫陽(yáng)散寒、振奮陽(yáng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)之功效，標(biāo)本兼治；與西藥塞來(lái)昔布膠囊口服治療對(duì)比，可避免西藥的副作用，療效更佳，復(fù)發(fā)率更低，值得臨床進(jìn)一步研究。