孫雅斯，馬建春

(天津市和平區(qū)南營(yíng)門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300052)

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，是由于足部血管、神經(jīng)病變，使得足部供血不足，造成潰爛、感染、組織壞死，甚至截肢的疾病[1]。目前臨床上常用外敷西藥、中藥熏蒸等方式進(jìn)行治療，但是效果一般。艾灸是用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生艾熱，刺激體表穴位或特定部位，增加血流，改善循環(huán)和神經(jīng)組織營(yíng)養(yǎng)的方法，對(duì)治療糖尿病足具有積極的療效[2]。鑒于此，本文應(yīng)用艾灸聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年2月～2019年10月診治的240例糖尿病足患者，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法均分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各120例。對(duì)照組120例患者中，男66例，女54例；年齡49歲～72歲，平均(60.57±8.48)歲；糖尿病病程6 a～12 a，平均(8.05±2.44)a。聯(lián)合組120例患者中，男68例，女52例；年齡50歲～72歲，平均(60.60±8.50)歲；糖尿病病程6 a～12 a，平均(8.07±2.45)a。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)糖尿病足病分會(huì)制定的《中國(guó)糖尿病足診治指南》確診為糖尿病足者[3]；②知情本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；②伴有心肝腎等嚴(yán)重疾病者；③近1個(gè)月內(nèi)接受其他方式治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者給予中藥熏蒸進(jìn)行治療。取雞血藤、木瓜各30 g，桂枝、紅花、透骨草、白芷、川椒各20 g，麻黃、乳香、沒(méi)藥各10 g，加入中藥熏蒸機(jī)中進(jìn)行煎煮。然后患者把腳放到熏蒸機(jī)上20 min，控制溫度為40 ℃左右，2次/d，共治療4周。

2.2 聯(lián)合組

患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用艾灸進(jìn)行治療。取涌泉、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、太溪、解溪、足三里、三陰交等穴位，點(diǎn)燃艾條距離患者皮膚3 cm左右進(jìn)行熏灸，每個(gè)穴位2 min～3 min。1次/d，共治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①踝肱指數(shù)(ABI)、趾肱指數(shù)(TBI)：利用8 MHz多普勒探頭測(cè)試兩組患者治療前后的踝動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓，比值為ABI；測(cè)試趾動(dòng)脈收縮壓，與肱動(dòng)脈收縮壓的比值為TBI。②炎性因子水平：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血，離心分離去血清，利用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)試白介素-6(IL-6)、IL-12水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：患者治療后臨床癥狀消失，多普勒四肢血流圖顯示下肢動(dòng)脈狹窄改善>20 %；有效：患者治療后臨床癥狀明顯改善，多普勒四肢血流圖顯示下肢動(dòng)脈狹窄改善5 %～20 %；無(wú)效：患者治療后的臨床癥狀無(wú)變化或惡化，多普勒四肢血流圖顯示下肢動(dòng)脈狹窄改善<5 %?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組和對(duì)照組的總有效率分別為98.33 %和89.16 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組治療前后ABI、TBI比較

兩組患者治療前ABI、TBI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后均較治療前均升高，并且聯(lián)合組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ABI、TBI比較

3.4.3 兩組治療前后的炎性因子水平比較

兩組患者治療前IL-6、IL-12比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后均較治療前顯著下降，并且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的炎性因子水平比較

4 討 論

糖尿病足是一種具有截肢率、致死率高，病程長(zhǎng)，難治愈的糖尿病并發(fā)癥。其主要臨床表現(xiàn)是靜息痛、下肢發(fā)涼、行走困難等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)潰爛，影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上常用控制血糖、支持治療、抗感染等方式進(jìn)行治療，但是效果較差。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，糖尿病足屬于“痹證”范疇，是由于氣血瘀滯、脈絡(luò)瘀阻所致。故臨床上采用活血通絡(luò)、散寒止痛的藥方進(jìn)行中藥熏蒸治療，其中藥物在皮膚表面凝聚，能夠促進(jìn)病變位置對(duì)藥物的吸收，有效促進(jìn)局部血液循環(huán)。研究表明[6]，單一中藥熏蒸效果較差。艾灸是一種在人體特定部位通過(guò)艾火刺激以達(dá)到防病治病目的的治療方法，能夠促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部的皮膚組織代謝能力加強(qiáng)，促進(jìn)炎癥、粘連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物消散吸收；還可引起大腦皮質(zhì)抑制性物質(zhì)的擴(kuò)散，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)溫?zé)嶙饔眠€能促進(jìn)藥物的吸收。本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用艾灸聯(lián)合中藥熏蒸治療的總有效率為98.33 %，顯著高于應(yīng)用中藥熏蒸治療的89.16 %。另外，艾灸的溫?zé)岽碳ぃ軌蚴咕植科つw充血，擴(kuò)張毛細(xì)血管，從而使得應(yīng)用艾灸聯(lián)合中藥熏蒸治療的患者ABI、TBI顯著高于應(yīng)用中藥熏蒸治療的患者。同時(shí)艾灸可以促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的消散吸收，故本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用艾灸聯(lián)合中藥熏蒸治療的患者IL-6、IL-12水平顯著降低。

綜上所述，糖尿病足患者應(yīng)用艾灸聯(lián)合中藥熏蒸治療效果顯著，明顯提高ABI、TBI，降低炎性因子水平，值得推廣。