黎小崇，林佩容，尹超群，羅偉炎，張秀芳

(1.廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172；2.廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172)

支氣管哮喘發(fā)病率具有顯著的上升趨勢，反復(fù)支氣管哮喘發(fā)作可導(dǎo)致患者肺功能的損傷，增加患者心肺系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。特別是在具有慢性支氣管炎或者自身免疫性疾病的吸煙人群中，支氣管哮喘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可平均上升5 %以上[2]。臨床治療上主要是對癥處理，緩解支氣管痙攣和降低氣管的高敏感性，必要時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素抑制氣管的炎癥反應(yīng)等，最終達(dá)到控制咳喘等癥狀和減少發(fā)作的效果；但長期的研究揭示，單純糖皮質(zhì)激素或者沙丁胺醇類藥物治療支氣管哮喘后，患者短期內(nèi)的臨床癥狀改善并不明顯，治療后哮喘患者的喘息癥狀及肺部哮鳴音情況仍然較為明顯[2～3]。穴位貼敷含有多種有效中藥活性成分，能夠發(fā)揮“散寒逐飲、消腫散結(jié)、消痰平喘”等功效，輔助改善患者的肺部臨床癥狀[4～5]。為了指導(dǎo)臨床上支氣管哮喘的診療，本次研究選取我院社康中心治療的100例支氣管哮喘患者，證實(shí)了穴位貼敷聯(lián)合沙丁胺醇等西藥治療支氣管哮喘的臨床效果，及治療后患者肺部癥狀的改善情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年5月我院社康中心治療的100例單純支氣管哮喘患者。隨機(jī)分為兩組，一組為常規(guī)西醫(yī)治療的對照組，一組為穴位貼敷結(jié)合西醫(yī)治療的穴位貼敷組。對照組中，男27例,女23例；年齡2歲～61歲，平均38歲；病程0.4 a～16 a，平均6.2 a。觀察組中，男31例，女19例；年齡3歲～60歲，平均39歲；病程0.4 a～18 a，平均5.9 a。兩組患者在年齡、性別及病程等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國支氣管哮喘防治指南(基層版)》(2013版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)上級醫(yī)院確診的患者；②獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；③患者或家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并高血壓、糖尿病、甲亢、甲減等疾病者；②合并有肺結(jié)核、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及其他肺部急慢性感染性疾病者；③合并腫瘤者；④合并有出血或凝血功能異常性疾病者；⑤合并有其他急危重癥或疑難診斷不明疾病者；⑥隨訪資料不可靠或者檢測分析數(shù)據(jù)不完整及不同意參加治療者。

2 治療方法

2.1 穴位貼敷組

急性發(fā)作期患者采用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(或復(fù)方異丙托溴銨溶液)+吸入用布地奈德混懸液超聲吸入+中藥貼敷肺俞、天突、定喘穴、風(fēng)門、大椎等穴位，對緩解期患者采用中藥貼敷肺俞、脾俞、腎俞、大椎、足三里等穴位。貼敷方藥組成：葶藶子200 g、麻黃200 g,白芥子200 g、紫蘇子200 g、細(xì)辛100 g、香附40 g、吳茱萸60 g。將方中中藥烘干，研成粉末。用老陳醋調(diào)配制成1 cm大小的藥餅(取中藥粉約10 g)，用無紡布貼貼敷于穴位上。敷貼時(shí)間：1歲～3歲，0.5 h～1 h；3歲～5歲，1 h～2 h；5歲以上，2 h～4 h。

2.2 對照組

急性發(fā)作期采用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(或復(fù)方異丙托溴銨溶液)+吸入用布地奈德混懸液超聲吸入，緩解期激素或者β受體激動(dòng)劑維持吸入。

2.3 療 程

每天1次，5 d為1療程，每月2個(gè)～3個(gè)療程，堅(jiān)持3個(gè)～6個(gè)月。

3 療效分析

3.1 實(shí)驗(yàn)室檢測

治療前后分別采集患者的靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測hs-CRP。檢測儀器為C反應(yīng)蛋白檢測儀，深圳市錦瑞生物科技有限公司提供，型號PA120，試劑盒購自深圳市錦瑞生物科技有限公司。

3.2 觀察指標(biāo)和效果評價(jià)

觀察患者在急性發(fā)作時(shí)兩種不同方案治療后，喘息癥狀消失時(shí)間和肺部哮鳴音消失時(shí)間，及兩組患者治療前后血清炎癥因子(hs-CRP)改變，通過對比進(jìn)行評價(jià)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床癥狀體征改善情況比較

治療后的穴位貼敷組患者的喘息癥狀消失時(shí)間及肺部哮鳴音消失時(shí)間均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺部臨床癥狀改善情況比較

3.4.2 兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)改變比較

治療前兩組患者的hs-CRP無明顯的差異，治療后的穴位貼敷組患者的hs-CRP明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)(hs-CRP)改變比較

4 討 論

哮喘的發(fā)生主要與呼吸道感染、自身免疫力的下降或者免疫調(diào)控紊亂等因素有關(guān)，哮喘的發(fā)生對于心血管系統(tǒng)的影響較為深遠(yuǎn)，對于遠(yuǎn)期病死率或者終末期失代償期心肺功能障礙的發(fā)生具有重要的升高和促進(jìn)作用。通過擴(kuò)張支氣管，可以顯著提高患者的肺通氣指標(biāo)，降低病情的持續(xù)進(jìn)展率。但一項(xiàng)包含了73例樣本量的臨床回顧性隨訪分析研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者采用綜合性措施治療后，肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率仍然可達(dá)5.5 %以上，肺容積、殘氣量等肺功能指標(biāo)改善仍然不明顯[6]，同時(shí)患者肺部臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了患者生活和工作壓力。

中醫(yī)藥在輔助治療呼吸系統(tǒng)疾病的過程中具有較為重要的地位，能夠在整體認(rèn)知、把握疾病的發(fā)病規(guī)律，治療預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面發(fā)揮其獨(dú)特的作用。穴位貼敷含有葶藶子、麻黃、白芥子、紫蘇子、細(xì)辛、香附、吳茱萸等多種有效活性成分，其中吳茱萸能夠發(fā)揮溫中、理氣、止痛的功效，紫蘇子能夠發(fā)揮“降氣消痰，潤腸，平喘”的功效，細(xì)辛能夠發(fā)揮“散寒化飲，溫中化瘀”的效果，從而改善肺部陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)，改善肺功能并減輕患者的肺部癥狀[7～8]。近年來，有部分研究者報(bào)道了穴位貼敷聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘的臨床效果，認(rèn)為穴位貼敷結(jié)合西醫(yī)治療能夠顯著改善患者的肺部炎癥，并提高患者的肺通氣功能[9～10]，但對于穴位貼敷治療的具體機(jī)制尚不明了。本次研究對于穴位貼敷結(jié)合西醫(yī)治療后的血清炎癥因子指標(biāo)的分析，能夠?yàn)樯钊虢沂局嗅t(yī)藥輔助治療的機(jī)制提供理論參考。

本次研究中穴位貼敷聯(lián)合沙丁胺醇等藥物治療后的患者，急性期肺部癥狀明顯改善，喘息消失時(shí)間及肺部哮鳴音消失時(shí)間等明顯縮短，提示了穴位貼敷對于改善支氣管哮喘患者臨床癥狀的作用。穴位貼敷對于支氣管哮喘患者肺部癥狀的改善主要與下列因素有關(guān)[11～14]：①穴位貼敷能夠抑制支氣管平滑肌細(xì)胞的痙攣，促進(jìn)支氣管的擴(kuò)張，改善患者的肺通氣及肺換氣;②穴位貼敷能夠降低局部小氣道中黏液聚集，促進(jìn)分泌物的排泄，改善肺部通氣血流比值。顧紅丹等[15]研究者研究了中醫(yī)藥聯(lián)合常規(guī)西藥治療支氣管哮喘的臨床效果，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥聯(lián)合治療后，患者的住院時(shí)間及濕啰音消失時(shí)間等明顯縮短，患者的呼吸道癥狀明顯改善，提示了穴位貼敷在改善患者肺功能方面的價(jià)值。這主要是通過局部吸收或者穴位的刺激作用，使藥物經(jīng)過皮膚及血流到達(dá)相應(yīng)的臟腑，發(fā)揮瀉肺、平喘、止咳的功效，同時(shí)還與穴位貼敷能夠改善患者的肺部通氣阻力，降低肺部張力增加導(dǎo)致的肺功能惡化等因素有關(guān)。

本次研究的創(chuàng)新之處在于揭示了穴位貼敷治療后的患者體內(nèi)的hs-CRP因子的改變。綜上所述，穴位貼敷結(jié)合西醫(yī)治療能夠顯著改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀，改善肺功能，降低血清炎癥因子指標(biāo)。