孫炳義

(天津外國(guó)語(yǔ)大學(xué) 保健站，天津 300204)

世界流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，痛經(jīng)是目前臨床常見(jiàn)的婦科疾病之一，其中，40 %痛經(jīng)患者為原發(fā)性痛經(jīng)，在這40 %的原發(fā)性痛經(jīng)患者中，75 %以上為少女原發(fā)性痛經(jīng)，且該類(lèi)人群在該疾病中的比例呈逐漸上升趨勢(shì)。原發(fā)性痛經(jīng)患者主要表現(xiàn)出經(jīng)期痙攣性疼痛，并具有周期性，疼痛部位多見(jiàn)于下腹部，少數(shù)甚至出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)或腰骶部疼痛，同時(shí)伴有頭暈乏力、腰部酸軟等一系列臨床癥狀，使日常生活和工作受到一定程度的影響。從中醫(yī)學(xué)角度分析[2]，痛經(jīng)被歸于“經(jīng)行腹痛”范疇，其病位為沖任和子宮，治療原則在于通經(jīng)止痛，調(diào)理沖任。耳穴壓豆和艾灸均是中醫(yī)上常用的外治方法，在痛經(jīng)治療方面具有一定療效。為研究艾灸和耳穴壓豆對(duì)痛經(jīng)女大學(xué)生痛經(jīng)癥狀和免疫功能的影響，本文選擇200例患者進(jìn)行研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年6月到我院診治的200例痛經(jīng)女大學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(100例)和治療組(100例)。對(duì)照組中，年齡21歲～25歲，平均(23.12±2.16)歲；病程3 d～7 d，平均(4.85±1.58)d；疼痛程度：輕度10例，中度78例，重度12例。治療組中，年齡20歲～26歲，平均(22.85±2.23)歲；病程4 d～7 d，平均(4.90±1.51)d；疼痛程度：輕度12例，中度75例，重度13例。兩組資料(如年齡、病程、疼痛程度等)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

均為原發(fā)性痛經(jīng)；符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中痛經(jīng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中痛經(jīng)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征等臨床基礎(chǔ)檢查正常者；非器質(zhì)性病變者；月經(jīng)周期規(guī)律且正常者；入組前1個(gè)月未接受臨床治療者；自愿參與本研究且簽署意向書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

器質(zhì)性病變引發(fā)的繼發(fā)性痛經(jīng)者；合并自身免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及感染性疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

實(shí)施耳穴壓豆治療，選子宮穴、神門(mén)穴、內(nèi)分泌穴、交感穴為主穴，根據(jù)患者證型選肝、腎、脾、肝、膽、心等穴位為配穴。對(duì)貼壓穴位進(jìn)行常規(guī)乙醇消毒，將固定有王不留行籽的膠布貼于耳穴，指導(dǎo)患者自行按壓，以腫痛、熱、麻等感覺(jué)為宜。每個(gè)穴位按壓40次，兩耳交替進(jìn)行，3次～4次/d。于經(jīng)前1周開(kāi)始貼壓，4 d～7 d更換一次膠布貼，直至經(jīng)盡7 d后結(jié)束治療。

2.2 治療組

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療后的總頻率評(píng)分和嚴(yán)重程度評(píng)分均下降，治療組明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

圖6給出了τ1=5，Cwf= 1，ηc=ηT=0.85,D1=D2=0.96時(shí)，總壓比πout與總熱導(dǎo)率λT的關(guān)系.由圖6可以發(fā)現(xiàn)，πout隨著λT的增加而增大.

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在耳穴壓豆基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸施治，選取子宮穴、地機(jī)穴、三陰交穴位主穴，根據(jù)患者證型選太沖穴、合谷穴、命門(mén)穴、關(guān)元穴、足三里、腎俞穴、氣海穴為配穴。采用回旋灸法，將點(diǎn)燃艾條對(duì)準(zhǔn)施灸部位，患者感覺(jué)痛時(shí)，改用雀啄灸法，以患者感覺(jué)溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛感為宜，3 min～5 min/次/穴，于經(jīng)前1周開(kāi)始施灸，1次/d，直至經(jīng)盡3 d結(jié)束治療。兩組患者均給予3個(gè)月治療時(shí)間。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

我很快就學(xué)會(huì)了滾鐵環(huán)的技巧，在村子里凹凸不平的沙土路上推著鐵環(huán)行走自如。不過(guò)，一個(gè)人滾鐵環(huán)并沒(méi)有太大的樂(lè)趣，最好是要有一群人來(lái)滾鐵環(huán)比賽。我們這伙小孩子選定了村口的大樟樹(shù)作為目的地，然后一齊出發(fā)，看誰(shuí)能最快到達(dá)終點(diǎn)。一時(shí)間，村子里的土路上灰塵四起，鐵環(huán)在快速滾動(dòng)，孩子們大呼小叫，奔走如飛，場(chǎng)面煞是熱鬧。

正在桂林的聶紺弩就是其中之一，讀了沈從文的文章后，他寫(xiě)了《從沈從文筆下看魯迅》(注：刊1940年12月1日的《野草》月刊)。沈從文對(duì)魯迅及其雜文的看法，聶紺弩是非常反對(duì)的。但他的反駁方式很魯迅化，不是自己條分縷析逐一議論評(píng)述，而是非常有針對(duì)性地選用魯迅文章的段落，以魯迅之矛予以反擊，呈現(xiàn)出他特有的俏皮風(fēng)格。

3.4.2 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀比較

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

治療組總有效率為95.00 %，明顯高于對(duì)照組的85.00 %，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

根據(jù)患者治療后的腹痛和其他臨床癥狀改善情況及評(píng)分下降比例，將患者療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。痊愈：臨床癥狀消失，癥狀評(píng)分降至0分；顯效：腹痛明顯減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀評(píng)分下降>50 %；有效：腹痛稍微減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，25 %<癥狀評(píng)分下降≤50 %；無(wú)效：腹痛和其他癥狀未見(jiàn)改善。

①痛經(jīng)癥狀：采用痛經(jīng)癥狀回顧性量表評(píng)價(jià)痛經(jīng)癥狀，該量表包括惡心、腹瀉、乏力等16個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目由總頻率評(píng)分和嚴(yán)重程度評(píng)分兩部分組成。嚴(yán)重程度評(píng)分以疼痛持續(xù)時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)分為：0分：無(wú)；1分-持續(xù)時(shí)間<3 h；2分：3 h≤持續(xù)時(shí)間為<7 h；3分：7 h≤持續(xù)時(shí)間為<24 h；4分-持續(xù)時(shí)間≥24 h?？傤l率評(píng)分以對(duì)正常生活的影響為標(biāo)準(zhǔn)分為：0分：完全不影響；1分：輕度，基本不影響；2分：中度，有一定影響；3分：重度，嚴(yán)重影響；4分：極重度，不能正常生活。②免疫功能：采用流式細(xì)胞儀測(cè)定患者治療前后CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)水平。③安全性評(píng)價(jià)：按照有無(wú)不良反應(yīng)及反應(yīng)嚴(yán)重程度，將安全性分為Ⅰ～Ⅳ四級(jí)。Ⅰ級(jí)：無(wú)任何不良反應(yīng)；Ⅱ級(jí)：有輕微不良反應(yīng)，無(wú)須處理，可繼續(xù)治療；Ⅲ級(jí)：有明顯不良反應(yīng)，需處理后繼續(xù)治療；Ⅳ級(jí)：有嚴(yán)重不良反應(yīng)，需終止治療。

表2 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀分析分)

3.4.3 兩組免疫功能比較

插穗的生長(zhǎng)年限決定其體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)積累和木質(zhì)化程度。1年生莖可能由于生長(zhǎng)時(shí)間較短，養(yǎng)分存儲(chǔ)不足，加上髓部較大，所含粘液較多而容易腐爛。所以多年生的插穗成活率普遍比1年生莖高，且根系平均長(zhǎng)度、根叢數(shù)量、新生幼枝平均長(zhǎng)度整體上都比1年生莖的表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。但如果選取過(guò)于老化的枝條，其內(nèi)源生長(zhǎng)素會(huì)逐漸減低，細(xì)胞的再生能力也會(huì)逐漸降低，所以其生根能力和成活率也會(huì)降低，故在實(shí)際生產(chǎn)中，小花清風(fēng)藤扦插繁殖建議剪取2～4年生的枝條作為插穗最適宜。

兩組治療后的CD4+和CD4+/CD8+水平均升高，治療組均顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

適于微電網(wǎng)可控開(kāi)關(guān)無(wú)縫切換的無(wú)源網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化設(shè)計(jì)//侯靈犀,徐琳,魏應(yīng)冬,姜齊榮,丁理杰,林瑞星//(7):171

表3 兩組治療前后免疫功能比較

3.4.4 兩組治療安全性比較

兩組在治療安全性方面比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療安全性比較 例(%)

4 討 論

痛經(jīng)是一種發(fā)生于女性經(jīng)期或月經(jīng)前后的具有周期性的慢性婦科疾病，患者常伴有頭痛、嘔吐、惡心等身體不適，甚者出現(xiàn)昏厥。原發(fā)性痛經(jīng)，指無(wú)生殖器官器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，大部分發(fā)病人群為青春期少女。原發(fā)性痛經(jīng)越來(lái)越高的發(fā)病率已引起臨床研究的重視，安全有效的治療方案對(duì)于本病的治療意義重大。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)在于“不通則痛”“不榮則痛”，沖任和子宮為其主要病發(fā)部位。因沖任二脈均起于胞宮，故痛經(jīng)與子宮和沖任的關(guān)系密切，中醫(yī)治療主張調(diào)理沖任，通經(jīng)止痛。其中，耳穴壓豆和艾灸是兩種以中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)外治方法。耳與十二經(jīng)脈關(guān)系密切，且在生理功能上與五臟六腑相關(guān)。艾灸療法所用原料艾是一種純陽(yáng)之物，對(duì)人體臟腑功能具有調(diào)節(jié)作用，具有行氣活血、調(diào)理沖任，同時(shí)能雙向調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的多重作用。且動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)[6]，艾灸對(duì)因催產(chǎn)素所致的大鼠扭體反應(yīng)具有顯著對(duì)抗能力。艾灸療法操作簡(jiǎn)單方便、無(wú)痛，易被患者接受，從而有助于提高療效。

本研究聯(lián)合治療組治療后總有效率95.00 %，明顯高于單純耳穴壓豆治療。耳穴壓豆中選擇的子宮穴具有活血化瘀、止帶調(diào)經(jīng)功效，神門(mén)穴和交感穴鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，內(nèi)分泌耳穴能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)各器官功能[7]。同時(shí)配合艾灸療法，肝脾腎三經(jīng)的交會(huì)穴具有沖任自調(diào)、益氣健脾功效；地機(jī)穴是止痛首選穴位，同時(shí)根據(jù)患者證型配以太沖穴、合谷穴、命門(mén)穴、關(guān)元穴等配穴，主配穴共奏補(bǔ)益氣血之功效。此外，采用痛經(jīng)癥狀回顧性量表從嚴(yán)重程度和總頻率兩方面對(duì)痛經(jīng)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示：聯(lián)合治療患者總頻率評(píng)分和嚴(yán)重程度評(píng)分均明顯下降，即痛經(jīng)癥狀得到有效緩解。原發(fā)性痛經(jīng)患者機(jī)體免疫功能紊亂，聯(lián)合治療患者CD4+和CD4+/CD8+水平均升高，即免疫功能顯著改善，說(shuō)明聯(lián)合艾灸治療能對(duì)患者免疫功能進(jìn)行正向調(diào)節(jié)，有利于氣血運(yùn)行，提高淋巴細(xì)胞活性的同時(shí)，改善免疫應(yīng)答。治療安全性分析結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患者并不增加不良反應(yīng)，具有一定治療安全性。

綜上所述，給予原發(fā)性痛經(jīng)女大學(xué)生艾灸和耳穴壓豆聯(lián)合治療后，療效提升，痛經(jīng)癥狀有效緩解，免疫功能顯著改善，具有安全可靠性。

3.黑社會(huì)組織。如前所述，目前我國(guó)大陸還不存在黑社會(huì)組織這種有組織犯罪的最高發(fā)展形態(tài)。從現(xiàn)階段的國(guó)情以及“打黑”形勢(shì)來(lái)看，在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，我國(guó)大陸出現(xiàn)黑社會(huì)組織的可能性非常小。