陳建峰

全球每年大約有2 200萬(wàn)人發(fā)生腦卒中，主要包括缺血性腦卒中(87%)、出血性腦卒中(10%)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(3%)三大類(lèi)[1]。腦卒中是中國(guó)成年人致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。隨著社會(huì)老齡化和城市化進(jìn)程加速，不健康的生活方式流行，發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素普遍暴露，中國(guó)腦卒中疾病發(fā)病率呈爆發(fā)式增加趨勢(shì)[2]。2016年全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)缺血性腦卒中患病率為1 762.77/10萬(wàn)，出血性腦卒中患病率為406.16/10萬(wàn)。因此，開(kāi)展社區(qū)腦卒中防治和綜合干預(yù)尤為重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)為城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)，共有7個(gè)居委會(huì)和7個(gè)行政村，常住人口數(shù)量為6.9萬(wàn)人，戶籍人口與外來(lái)人口比例為1∶2.1，0～17歲、18～34歲、35～59歲、≥60歲人群的比例為1∶1.3∶2.2∶1.4。選取2017年3—4月在上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行問(wèn)卷調(diào)查和健康體格檢查者881人，其中男434人(49.26%)、女447人(50.74%)，男女比例為1∶1.03；年齡范圍51～79歲，年齡為(64.81±5.19)歲。按10歲間隔進(jìn)行分組，50～59歲87人(9.88%)、60～69歲637人(72.30%)和70～79歲157人(17.82%)。

1.2 方法

1.2.1 組織實(shí)施 由上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康體檢科組織實(shí)施本次調(diào)查工作，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的全科醫(yī)師采用問(wèn)卷調(diào)查形式采集受檢人員的病史，并進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。每個(gè)項(xiàng)目必須填寫(xiě)完整，不得有缺漏項(xiàng)目，最后由主檢醫(yī)師核對(duì)后形成一份體格檢查報(bào)告，主檢醫(yī)師由經(jīng)培訓(xùn)后的全科主治醫(yī)師擔(dān)任。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 根據(jù)卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范[3],自制《腦卒中高危人群初篩評(píng)估表》對(duì)受檢人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，危險(xiǎn)因素包括高血壓病史、血脂異常、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙、明顯超重或肥胖、缺少體育鍛煉、有腦卒中家族史，共8項(xiàng)，每項(xiàng)記1分。既往有腦卒中和(或)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)史者或者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分者，視為腦卒中高危對(duì)象[4]。體格檢查項(xiàng)目包括身高、體重、血壓等。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)，肝、腎功能，以及血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)。所有數(shù)據(jù)采集完整后，由專(zhuān)人錄入計(jì)算機(jī)。

1.2.3 各危險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓、糖尿病、血脂異常的診斷參考《內(nèi)科學(xué)(第8版)》(人民衛(wèi)生出版社出版)。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日3次檢查的收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，或正在服用降壓藥。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀，以及任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或FBG≥7.0 mmol/L，或餐后2 h口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)的血糖≥11.1 mmol/L，需重復(fù)檢測(cè)1次才能確認(rèn)。血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：TG≥2.26 mmol/L或TC≥6.22 mmol/L，或LDL-C≥4.14 mmol/L，或HDL-C<1.04 mmol/L。心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波；心房頻率為350～600次/min；P-P間期絕對(duì)不齊；QRS波群形態(tài)多數(shù)正常。②既往有明確的心房顫動(dòng)發(fā)作史和發(fā)作時(shí)的心電圖表現(xiàn)。吸煙：吸煙≥1支/d，且連續(xù)吸煙1年以上(戒煙半年以上則認(rèn)為不吸煙)。明顯超重或肥胖：BMI≥26 kg/m2。缺少體育鍛煉：每周鍛煉次數(shù)<3次且每次時(shí)間<30 min(從事農(nóng)業(yè)、體力勞動(dòng)可視為有體育活動(dòng))。腦卒中家族史：受檢人員的祖父(母)、兄弟姐妹或子女有腦卒中病史。TIA：急性起病的神經(jīng)功能缺損，持續(xù)時(shí)間<24 h，表現(xiàn)為一過(guò)性口齒不清、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、單眼黑朦、眩暈、行走不穩(wěn)等。既往腦卒中史定義為急性起病，涉及某一血管的血供區(qū)域，持續(xù)時(shí)間>24 h的神經(jīng)功能缺損，包括缺血性和出血性腦卒中，在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院明確診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同年齡段人群中男、女性腦卒中高危人群比例和腦卒中患者比例。比較不同性別間腦卒中高危人群的危險(xiǎn)因素，并對(duì)腦卒中高危人群與非高危人群的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果[血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)、白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞(NE)計(jì)數(shù)、血小板(PLT)計(jì)數(shù)，以及FBG、ALT、血清肌酐(sCr)、血尿素氮(BUN)、尿酸、TC、HDL-C、LDL-C、TG水平]進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段的男、女性腦卒中高危人群比例和腦卒中患者比例比較 所有受檢對(duì)象中，腦卒中患者比例為5.11%(45/881)，腦卒中高危人群所占比例為41.09%(362/881)。男性腦卒中高危人群所占比例、腦卒中患者比例為51.38%(223/434)、6.68%(29/434)，分別顯著高于女性的31.10%(139/447)、3.58%(16/447，P值均<0.01)。50～59歲組、60～69歲組男性腦卒中高危人群所占比例為54.29%(19/35)、52.96%(170/321)，分別顯著高于同組女性的25.00%(13/52)、30.38%(96/316，P值均<0.01)；70～79歲組男性腦卒中高危人群所占比例為43.59%(34/78)，與同組女性的37.97%(30/79)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。60～69歲組男性腦卒中患者比例為5.30%(17/321)，顯著高于同組女性的1.90%(6/316，P<0.01)；50～59歲組、70～79歲組男性腦卒中患者比例為8.57%(3/35)、11.54%(9/78)，與同組女性的3.85%(2/52)、10.13%(8/79)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

2.2 不同性別間腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素比較腦卒中高危人群362人中，各危險(xiǎn)因素人群所占比例依次為高血壓(76.24%，276/362)、血脂異常(66.57%，241/362)、明顯超重或肥胖(59.39%，215/362)、腦卒中家族史(52.21%，189/362)、吸煙(38.40%，139/362)、糖尿病(24.86%，90/362)、運(yùn)動(dòng)缺乏(21.55%，78/362)、心房顫動(dòng)(11.33%，41/362)。在各危險(xiǎn)因素中，高血壓、腦卒中家族史、心房顫動(dòng)的女性所占比例為89.93%(125/139)、62.59%(87/139)、17.99%(25/139)，分別顯著高于男性的67.71%(151/223)、45.74%(102/223)、7.17%(16/223，P值均<0.01)；吸煙的男性所占比例為62.33%(139/223)，顯著高于女性(0，P<0.01)。血脂異常、明顯超重或肥胖、糖尿病、運(yùn)動(dòng)缺乏的男性所占比例分別為67.71%(151/223)、58.74%(131/223)、21.97%(49/223)、23.32%(52/223)，與女性的64.75%(90/139)、60.43%(84/139)、29.50%(41/139)、18.71%(26/139)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

2.3 腦卒中高危人群與非高危人群實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 腦卒中高危人群的RBC計(jì)數(shù)、WBC計(jì)數(shù)、NE計(jì)數(shù)，以及Hb、FBG、ALT、sCr、尿酸、TG水平均顯著高于非高危人群(P值均<0.01)，HDL-C水平顯著低于非高危人群(P<0.01)。腦卒中高危人群與非高危人群間PLT計(jì)數(shù)、BUN、TC、LDL-C水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腦卒中高危人群與非高危人群實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，以及人口老齡化，我國(guó)腦卒中的患病率呈上升趨勢(shì)[4]。腦卒中嚴(yán)重威脅著民眾的健康，影響其生活質(zhì)量，并給社會(huì)和家庭帶來(lái)直接或間接的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)的腦卒中患者所占比例為5.11%，腦卒中高危人群所占比例為41.09%，介于上海市另兩項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果之間[5-6]，可見(jiàn)社區(qū)居民腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。本研究結(jié)果顯示，男性腦卒中高危人群所占比例、腦卒中患者比例均顯著高于女性，與孫剛等[7]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，50～59歲組、60～69歲組男性腦卒中高危人群所占比例分別顯著高于同組女性，70～79歲組男性腦卒中高危人群所占比例與同組女性的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果與國(guó)外研究[8]中年齡較小的男性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于女性的結(jié)果一致。這種趨勢(shì)隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)，可能與年齡依賴(lài)性的類(lèi)固醇激素調(diào)節(jié)有關(guān)。腦卒中高危人群中各危險(xiǎn)因素人群所占比例居前3位的依次為高血壓、血脂異常、明顯超重或肥胖，這與鄧雅麗等[9]的研究結(jié)果基本一致。這些危險(xiǎn)因素的存在，使腦卒中的發(fā)生隨之增多[10]。本研究結(jié)果顯示，吸煙的男性腦卒中高危人群所占比例顯著高于女性，表明吸煙是男性腦卒中發(fā)生的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中高危人群RBC、WBC、NE計(jì)數(shù)，以及Hb、FBG、ALT、sCr、尿酸、TG水平均顯著高于非高危人群。有研究[11]結(jié)果表明，Hb水平升高會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損發(fā)生。另有研究[12]結(jié)果表明，Hb水平越高，女性發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越高，其原因?yàn)檫^(guò)高的Hb水平和RBC計(jì)數(shù)可能會(huì)增加血液黏滯度，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化發(fā)生增多。既往的前瞻性研究[13]結(jié)果表明，WBC、NE計(jì)數(shù)與長(zhǎng)期缺血性腦卒中的發(fā)生呈正相關(guān)，被認(rèn)為是長(zhǎng)期缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。此外，有研究[14]結(jié)果證實(shí)，腦卒中的發(fā)生與糖代謝異常間的關(guān)系密切，高血糖可造成體內(nèi)氧化應(yīng)激水平增高，從而使活性氧簇大量堆積，這也是糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制之一。國(guó)內(nèi)研究[15]結(jié)果顯示，血清ALT水平升高為缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也成為缺血性腦卒中短期預(yù)后的保護(hù)因素。有研究[16]結(jié)果提示，sCr水平升高可能是缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。血清尿酸水平升高是頸動(dòng)脈易損斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)尿酸水平≥325.24 μmol/L時(shí)，易損斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[17]。上述研究結(jié)果均與本研究結(jié)果相一致。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化影響大中動(dòng)脈的主要危險(xiǎn)因素之一，會(huì)導(dǎo)致腦部缺血發(fā)生。TG水平與頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度呈正相關(guān)[18]。本研究結(jié)果顯示，腦卒中高危人群中HDL-C水平顯著低于非高危人群。既往研究[19]結(jié)果顯示，HDL-C的3個(gè)亞組中微小HDL(S-HDL)和中等HDL(M-HDL)水平與局部缺血性腦卒中(尤其是腔隙性腦梗死)和出血性腦卒中的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，腦卒中是一種由多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的疾病，嚴(yán)重影響著社區(qū)居民的健康。本社區(qū)腦卒中高危人群所占比例較高，做好社區(qū)腦卒中的預(yù)防工作刻不容緩。對(duì)不同年齡、性別人群開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，提倡健康生活方式，同時(shí)加強(qiáng)血壓、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素管理，方能有效預(yù)防和控制腦卒中的發(fā)生。