葉 萍 張愛娟 譚思源 湯琪春 孫雯敏 徐楓蘭 陳衛(wèi)華

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)，是一種安全可靠的靜脈輸液通路，臨床多用于化療或需要長期輸液的患者，具有操作簡單、留置時間長等優(yōu)點[1-2]。采用PICC進行靜脈輸液，能夠減輕刺激性藥物對患者血管的損傷作用，降低反復穿刺的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，但PICC導管在留置的過程中會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中機械性靜脈炎最為常見，發(fā)生率為20%～25%[3-4]。我們對PICC置管患者使用水膠體敷料配合紅豆熱敷，以預防PICC所致機械性靜脈炎，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2019年5月在我院行PICC置管的患者180例，排除嚴重肝腎功能不全、低血壓、精神疾病等患者。采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各90例，對照組，男性37例，女性53例；平均年齡(54.2±11.55)歲；其中乳腺惡性腫瘤24例、肺部惡性腫瘤19例、胃腸道惡性腫瘤22例、婦科惡性腫瘤7例、其他18例。觀察組，男性39例，女性51例；平均年齡(55.3±10.98)歲；其中乳腺惡性腫瘤20例、肺部惡性腫瘤28例、胃腸道惡性腫瘤21例、婦科惡性腫瘤9例、其他12例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均在B超引導下行上肢貴要靜脈PICC管置，統(tǒng)一使用美國巴德公司三向瓣膜式PICC導管(型號4Fr)，使用3M敷貼固定PICC導管。對照組置管后采取水膠體敷料預防靜脈炎，即在穿刺點上方5～6 cm處沿貴要靜脈走行粘貼10 cm×10 cm的水膠體敷料，敷5～7 d。護理人員每日評估PICC導管情況，發(fā)現(xiàn)敷料邊緣卷邊或者脫落時及時更換。

觀察組采取水膠體敷料配合紅豆熱敷進行干預，水膠體敷料的使用方法同對照組。紅豆熱敷袋是我院自主研發(fā)的一種局部熱敷裝置(專利號：ZL 201620946453.8)，由袋體、紅豆袋和纏繞毯組成。袋體由海綿體制成，袋體表面有多個插腔，袋體側(cè)部和纏繞毯端部連接。打開紅豆袋側(cè)面的拉鏈將提前預熱的紅豆裝入紅豆袋；再插入袋體內(nèi)，將袋體纏繞于PICC置管側(cè)的上肢，袋體外側(cè)設有扣板，纏繞毯底端設有扣體，扣體和扣板可相互搭接鎖扣，使袋體與上肢皮膚緊密貼合。PICC置管后24 h將紅豆熱敷袋纏繞于水膠體敷料表面，每次熱敷30 min，早、晚各敷1次，連續(xù)熱敷5～7d。責任護士每日評估PICC導管及局部皮膚的狀況。

1.3 評價標準

干預1周后，比較2組機械性靜脈炎的嚴重程度。靜脈炎的診斷標準參照美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度進行劃分[5]：0級，沒有不良反應；Ⅰ度，患者出現(xiàn)局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈沒有出現(xiàn)條索狀變化，且沒有觸及硬結(jié)；Ⅱ度，患者出現(xiàn)局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，沒有觸及到硬結(jié)；Ⅲ度，患者出現(xiàn)局部疼痛、紅腫或水腫，患者靜脈出現(xiàn)條索狀改變，可觸及硬結(jié)；Ⅳ度，患者出現(xiàn)局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈出現(xiàn)條索狀改變，可觸及硬結(jié)，長度大于2.5 cm。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比或率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組機械性靜脈炎的程度明顯輕于對照組。見表1。

表1 2組機械性靜脈炎的發(fā)生情況比較 (例)

3 討論

機械性靜脈炎是臨床PICC置管的常見并發(fā)癥。靜脈炎會導致血管管腔變窄，血管內(nèi)膜增生，血流減緩，影響患者的治療和生活質(zhì)量，嚴重的甚至需要拔除PICC導管[6]。因此，預防靜脈炎是PICC導管維護的重點。水膠體敷料是一種新型醫(yī)用無菌敷料，主要由粘性材料、親水性水膠體以及人造彈性體等組成。研究顯示，PICC置管后使用水膠體敷料對預防機械性靜脈炎有一定的作用[7]。

有研究[8]報道，PICC置管后1周內(nèi)對置管處進行熱敷，可以改善局部血液循環(huán)，促進水腫的吸收。傳統(tǒng)的熱敷方法是用熱水浸泡毛巾進行熱敷，為了保持合適的溫度，需要多次更換，操作過程繁瑣，費時費力，且患者活動受到限制。本研究所采用的紅豆熱敷袋是我院自主研發(fā)的一種局部熱敷裝置。紅豆又稱赤小豆，有利尿消腫、解毒排膿之功效[9]。提前將紅豆加熱裝袋，再插于袋體上，纏繞于PICC置管側(cè)的上肢，受熱均勻且持久，起到良好的熱敷效果。究其原因是，通過紅豆的熱敷，可以利水消腫，能夠?qū)颊逷ICC置管處的皮膚起到清熱除煩的作用；同時，采用紅豆熱敷后能夠促使患者局部血管擴張，改善血液循環(huán)，促進新陳代謝，減輕炎性水腫，增強機體的修復。

綜上所述，水膠體敷料配合紅豆袋熱敷預防PICC置管致機械性靜脈炎的臨床效果明顯，且操作簡單，安全性高，值得臨床推廣應用。