郭思媛，宋林子，楊 敬

(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053)

中國駐外使領館人員肩負著黨和國家賦予的重要歷史使命與任務，其健康狀況直接影響到國家總體外交工作的開展。2019年外交部網(wǎng)站顯示我國駐外使館173個，駐外總領事館90個，全球駐外使領館人員眾多，衛(wèi)生需求極大，是一個不容忽視的人群。目前，我國駐外使領館人員受到心腦血管、消化、皮膚、呼吸以及心理等多方面疾病的困擾，駐外人員醫(yī)療保障情況受駐在國醫(yī)療技術水平強弱、社會穩(wěn)定與否、醫(yī)療保障經(jīng)費多寡、醫(yī)療保障模式類別等多重因素影響[1]。為確保國家外交工作平穩(wěn)開展，遠程醫(yī)療服務作為一種經(jīng)濟、有效、快捷的醫(yī)療服務模式，可為駐外人員健康保障機制探索提供思路。

WHO定義遠程醫(yī)療服務是指衛(wèi)生保健專業(yè)人員通過使用信息和通信技術來交換信息，實現(xiàn)疾病和損傷的診斷、治療、預防、研究和評估，以及開展繼續(xù)教育的衛(wèi)生服務[2]。我國衛(wèi)生健康委也提出，要充分發(fā)揮綜合或?？漆t(yī)院的醫(yī)療技術和設施設備優(yōu)勢，對醫(yī)療條件較差的偏遠地區(qū)、海島或艦船上人員進行遠程診斷、治療和咨詢。截至目前，我國國內開展遠程醫(yī)療服務日趨成熟，但為駐外使領館人員提供遠程醫(yī)療服務的案例幾乎為零。本文采用調查問卷的方法，調研某三國駐外使領館工作人員健康水平現(xiàn)狀、就醫(yī)現(xiàn)狀以及對遠程醫(yī)療服務的需求。

1 問卷調查概況

1.1 調查對象選取某三國駐外使領館為調研對象并發(fā)放問卷，三個國家分別位于亞洲、南美洲、北美洲，包括經(jīng)濟發(fā)達國家和欠發(fā)達國家，能夠較好地代表不同地域、不同醫(yī)療技術水平、不同就醫(yī)模式下，駐外使領館工作人員的健康水平和健康需求。

1.2 調查方式基于對三國的實地調研和專家訪談結果設計調查問卷，問卷分為基本情況、健康情況、就醫(yī)現(xiàn)狀、遠程醫(yī)療服務需求四方面，共設置40道問題。問卷通過“問卷星”軟件，采取網(wǎng)上發(fā)放的形式，定點投放問卷50份。根據(jù)所在國使領館人數(shù)比例依次發(fā)放10份、10份、30份，在剔除統(tǒng)一IP地址重復提交、答卷時間不足1分鐘等因素后，依次回收有效問卷10份、6份、24份，共40份，有效率為80%。問卷回收后，使用EXCEL 2010和SPSS 19.0對所獲數(shù)據(jù)進行分析處理。

2 調查結果分析

2.1 調查對象基本情況40份有效問卷中，男女比例、職務比例、年齡比例、學歷比例基本與實際使領館工作人員比例相符，調查樣本全面，可以認定為反映三個使館各層次人群的實際情況。參與調查的男性占比62.5%，年齡在20～60歲之間，整體分布比較均勻，20～30歲最多,占比35%；31～40歲占比15%；41～50歲占比25%；51～60歲占比25%。從學歷結果看，95%的調查對象擁有本科及以上學歷，屬于具備較高知識水平人群。

2.2 調查對象健康情況調研對象對自身健康評價結果顯示：比較健康占比40%，一般水平占比37.5%，比較不健康和非常不健康合計占比22.5%。調研對象對使領館人員整體健康水平評價結果中，比較健康占比35%、一般水平占比45%，比較不健康占比20%。兩題的調查結果基本一致。當被問及被哪些身體不適困擾時，僅有15%的人回答無不適，其余均有身體不適的問題，常見的身體不適癥狀依次是：情緒不佳(35.00%)、皮膚瘙癢(35.00%)、失眠(30.00%)、健忘(27.50%)、心悸(22.50%)、肥胖(20.00%)、頭痛(12.50%)，常見慢性病主要是高血壓(20.00%)、高血脂癥(20.00%)。

2.3 調查對象就醫(yī)現(xiàn)狀在樣本數(shù)據(jù)中，52.5%的調查對象選擇在當?shù)鼐歪t(yī)，48%的調查對象表示曾有過生病時回國就醫(yī)的經(jīng)歷，少數(shù)調查對象表示主要醫(yī)療方式為自帶藥物或者在醫(yī)療隊就醫(yī)。全樣本中只有10%的人對目前的就醫(yī)條件感到滿意，有47%的人對目前的就醫(yī)條件感到不滿意甚至非常不滿意。進一步來看，發(fā)現(xiàn)在當?shù)鼐歪t(yī)的人群中不滿意度比較高，而選擇自備藥物或者在醫(yī)療隊就醫(yī)的不滿意度最低。分析在當?shù)鼐歪t(yī)滿意度低的原因主要與當?shù)鼐歪t(yī)語言障礙、就醫(yī)方式不同和治療理念不同等有直接關系。

2.4 調查對象對遠程醫(yī)療服務的需求

2.4.1 認可度 調查對象表示截至目前，所在駐外使領館均未使用過遠程醫(yī)療服務，但是85%的調查對象表示希望使用遠程醫(yī)療平臺技術，15%表示不確定。如果按在外工作時長來看，當被問及是否希望使用遠程醫(yī)療平臺技術時，在外工作時長5年以內的調查對象有22%表示不確定，但是工作時長超過5年的調查對象均表示同意或者非常同意使用此項技術。由此可以看出，隨著在外工作時間的變長，對在外工作環(huán)境有深切體會，會更加認可遠程醫(yī)療技術的應用。

2.4.2 使用意愿 由于特殊區(qū)域醫(yī)療不及時、不便捷等原因，調查對象認為駐外使領館開展遠程醫(yī)療服務是必然趨勢，但是確實存在一些亟待解決的具體問題，最主要的擔憂是醫(yī)生診斷的準確性受到遠程醫(yī)療體系的限制(87.50%)、遠程醫(yī)療的責任認定及責任承擔不明確(40.00%)、線上線下醫(yī)療模式的切換影響效率(27.5%)、遠程醫(yī)療信息數(shù)據(jù)傳輸存在安全隱患(22.5%)，另外有調查對象提到遠程醫(yī)療服務對于診斷后藥品及后續(xù)配套醫(yī)療服務提供的擔憂。

2.4.3 需求情況 問卷顯示，調查對象最希望通過遠程醫(yī)療可以獲取用藥指導的幫助，占需求總數(shù)的29%，其次是疾病診治，占比26%。又由于在上文中發(fā)現(xiàn)在當?shù)鼐歪t(yī)的人群中不滿意度比較高，而選擇自備藥物或者在醫(yī)療隊就醫(yī)的不滿意度最低。綜上，可以推斷出大多數(shù)駐外工作人員認為遠程醫(yī)療具備可行性，如果遠程醫(yī)療能夠給予準確的疾病診斷并且給予用藥指導就能夠大幅度提升就醫(yī)滿意度。當被問及傾向于通過遠程醫(yī)療診治哪些專業(yè)的疾病時，需求前五位是心血管內科、皮膚科、消化內科、普通外科和內分泌科，出現(xiàn)次數(shù)分別為19、17、15、15、14，可見駐外工作人員中這五個專業(yè)的疾病相比于其他專業(yè)而言更亟待解決，未來在探索遠程醫(yī)療模式保障駐外人員健康時應著重考慮。

2.4.4 使用依從性 當被問及若向您所在的使領館提供遠程醫(yī)療服務時，您是否會積極地通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)上傳及下載醫(yī)療信息；您是否會積極通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)與其他醫(yī)生進行交流；您是否愿意通過穿戴設備，讓專業(yè)人員實時了解您的疾病動態(tài)，給您相應健康指導，均有超過70%的被調查者表明會非常愿意或者愿意配合，預期依從性較高。調研對象表示，最急切希望通過遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)獲得的服務內容依次是用藥指導、疾病診治、健康講座和心理咨詢。

3 思考與建議

3.1 遠程醫(yī)療服務建設應更加關注于醫(yī)療精準度建立“智能化”健康檔案，全面了解駐外使領館人員健康水平。使領館人員須在派出前及每次回國期間，進行全面健康體檢，并將數(shù)據(jù)上傳或更新至 “駐外使領館人員遠程醫(yī)療服務平臺”，建立基礎健康檔案。調研結果也表明，駐外使領館人員會積極配合使用醫(yī)用穿戴設備監(jiān)測健康數(shù)據(jù)，通過監(jiān)測心電、血壓、血糖、睡眠等數(shù)據(jù)，了解人員身體健康水平和疾病發(fā)展進程，也可以通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)掌握所在國使領館人員整體健康情況。健康檔案的建立是精準醫(yī)療的重要基礎，將提高遠程醫(yī)療服務有效性。

外交部聯(lián)合國家衛(wèi)生健康部門，應依托各省市大型公立綜合醫(yī)院，借鑒國內外遠程醫(yī)療工作經(jīng)驗，建立駐外使領館人員遠程醫(yī)療服務體系，與第三方技術合作建設遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡，組建專業(yè)遠程醫(yī)療服務精英團隊，為駐外使領館人員提供健康咨詢、遠程診斷、遠程多學科專家聯(lián)合會診、遠程術前指導、遠程急救、遠程健康宣教等，提供全面、專業(yè)、精準的醫(yī)療服務，從而實現(xiàn)健康有監(jiān)測、疾病有預警、患病早干預。

3.2 為目標人群提供全覆蓋“一對一”式問診及健康咨詢服務駐外使領館工作人員可配備固定全科醫(yī)生，按需預約，二人以文字、語音、視頻等形式在系統(tǒng)內直接對話，全科醫(yī)生在綜合了解“智能化”健康檔案數(shù)據(jù)和遠程會診信息后，為駐外使領館人員提供指導性醫(yī)療建議，發(fā)布患病風險預警，解決常見病治療中的問題。在遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)中，全科醫(yī)生是開展疾病診斷、健康指導、健康咨詢、實時健康監(jiān)測工作的第一責任人?；加新约膊〉鸟v外使領館人員，需要長期藥物治療，適時調整用藥方案，給予正確的用藥指導必不可少。針對僅超重、肥胖、輕度脂肪肝的青壯年人,則應貼合其自身實際健康狀況設計預防代謝綜合征、合理健身等的健康管理方案。由此實現(xiàn)對個體差異的精準定位，滿足日常健康維護需求的同時還能提供有個性化的健康維護方案(圖1)。

圖1 “一對一”式問診及健康咨詢服務流程

3.3 為需求人群提供“一對多”式遠程會診服務當駐外使領館人員出現(xiàn)腦卒中、創(chuàng)傷或其他某些急危重癥時，可及時通過平臺連線國內醫(yī)療專家，以一對多的形式開展遠程視頻會診，國內專家可通過各自的高清視頻終端加入虛擬診室，共同對患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)、醫(yī)學影像結果、病理結果、化驗結果等進行討論，形成治療方案，為患者提供一些診療建議或判斷是否需要緊急回國治療。對于條件限制無法回國的手術患者，可通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)進行術前指導，隨著人工智能、達芬奇機器人等高端醫(yī)療設備以及5G通信技術的逐漸成熟，還可實現(xiàn)遠程超聲、遠程手術等。

3.4 開展遠程心理咨詢服務 調節(jié)目標人群心理狀態(tài)我國駐外使領館人員遍布全球，主要從事與駐地政府和軍隊溝通協(xié)調、接待訪問團組等事務性工作，任務繁重，強度較大[3]，持續(xù)的高壓工作、遠離家人朋友、未來職業(yè)發(fā)展的擔憂等使得心理問題不容忽視。特別是工作在高挑戰(zhàn)性、高風險的國家，更容易出現(xiàn)應激性心理問題，需要重點關注。遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)可提供心理疾病診療服務，以預約形式遠程連線心理輔導專家。專家可根據(jù)具體情況，給予用于判斷疾病的個性化心理健康調查問卷，也可在虛擬診室中進行心理疏導，必要時可開具藥品處方。

3.5 做好遠程健康宣教 提升自我健康維護能力從疾病的預防保健、疾病診治到病后康復，遠程醫(yī)療也需要提供全周期健康服務。駐外使領館人員整體文化水平偏高，學習能力較強，自我健康維護能力弱的主要原因是醫(yī)學知識儲備不足。有學者曾提出[4]，將疾病防治常識考核納入駐外人員考核的標準中，組織外派前集中培訓，每年進行考核，敦促駐外人員加強自我健康維護知識的學習?？梢娊】到逃隈v外使領館人員自我健康維護中的重要地位。遠程醫(yī)療服務平臺可以充分利用平臺優(yōu)勢，做實健康宣教工作，降低在自主醫(yī)療情況下出現(xiàn)的誤診和錯誤治療率，提高駐外使領館人員健康水平，提升應急自救處置能力。結合我國廣泛開展健康宣教工作的經(jīng)驗，對于傳染病高發(fā)地區(qū)、高原地域、戰(zhàn)亂地區(qū)有針對性地加入傳染病預防、高原病防治、心肺復蘇、外傷處置等內容?？紤]到駐外使領館人員整體文化素養(yǎng)較高，課程內容設計應較大眾健康科普內容更為深入，在駐外使領館人員可接受的范圍內，提供最專業(yè)的健康資訊。同時，發(fā)揮我國中醫(yī)治未病特色，加入中醫(yī)特色健康教育內容，包括情志指導、飲食調護、體質辨識等。遠程宣教形式可借鑒醫(yī)務人員遠程繼續(xù)教育培訓的形式，但應不拘泥于此，注重宣教的趣味性，提高駐外使領館人員的學習興趣。太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等是中醫(yī)傳統(tǒng)保健項目，是身心益向調節(jié)的絕佳方式。通過虛擬現(xiàn)實技術實現(xiàn)遠程學習，既能提高鍛煉的趣味性，又可同步監(jiān)測練習者的運動數(shù)據(jù)。故遠程宣教的形式在5G時代和高新技術發(fā)展的今天，應不斷拓寬思路，豐富宣教形式。

3.6 做好藥品和設備管理 保障遠程醫(yī)療服務落地實施在遠程醫(yī)療服務團隊中引入臨床藥師、醫(yī)學工程師是保障藥品、設備的供應和管理的重要手段。在各國駐地配備電子藥柜，臨床藥師將駐地人數(shù)、年齡、性別、區(qū)域環(huán)境特性等因素考慮在內，制定各使領館有針對性的藥庫配藥清單，由專人放置在各使領館電子藥柜內。例如，在高原地區(qū)、傳染病高發(fā)地區(qū)，增加防治高原病、傳染病治療的藥物，另外也要考慮心理治療藥物的配備。當醫(yī)生在遠程服務平臺開具電子處方后，系統(tǒng)為患者發(fā)送二維碼至手機終端，患者可通過出示二維碼在藥品庫中領取對應藥物，一旦患者領取其他藥物，電子藥柜報警系統(tǒng)即報警提示。臨床藥師可通過系統(tǒng)，實時對各駐地藥庫盤點，掌握藥品剩余數(shù)量，聯(lián)系專人及時給予補充。醫(yī)學工程師對可穿戴監(jiān)測治療設備的管理也可參考藥品的管理模式，對駐外使領館人員提供設備使用指導，確保設備的正確使用和維護，這種線上線下結合的方式，將會降低消耗成本，同時保障患者診療安全。

4 結 語

綜上所述，這一特殊人群的健康維護值得關注。在傳統(tǒng)醫(yī)療服務較難實現(xiàn)的背景下，不斷深挖遠程醫(yī)療可提供的特色服務內容，最大程度通過遠程醫(yī)療為駐外使領館人員提供健康保障。呼吁政府加大投入力度并提供政策保障，開發(fā)針對使領館人員的個性化遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)，探索遠程醫(yī)療服務模式。利用全國頂尖綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院診療優(yōu)勢，以及開展遠程醫(yī)療工作的豐富經(jīng)驗，做好團隊建設和系統(tǒng)建設，提供駐外使領館人員遠程會診、健康宣教、心理疏導等遠程醫(yī)療服務內容，為外使領館人員提供健康保障。試點可穿戴設備、智能裝備和衛(wèi)星移動通信技術的應用，確保醫(yī)療保障水平和全球覆蓋能力的提升。優(yōu)質、高效、便捷的遠程醫(yī)療服務模式將提高駐外使領館人員健康維護意識，提升整體健康狀態(tài)，滿足其多樣化的健康需求，使駐外使領館工作人員更好地發(fā)揮我國對外發(fā)展戰(zhàn)略的重要作用，推動我國政治外交、經(jīng)濟建設和軍事實力的騰飛。