印言蹊，魯 娟，蔣 訸

(1.海軍軍醫(yī)大學基礎(chǔ)醫(yī)學院政治理論教研室,上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學軍事職業(yè)教育中心,上海 200433)

習近平主席在全國健康與衛(wèi)生大會上指出，“長期以來，我國在履行國際義務(wù)、參與全球健康治理方面取得重要進展，全面展示我國國際人道主義和負責任大國形象?！薄叭蚪】抵卫怼奔仁且粋€“概念工具”，表達一種宏大的世界觀，為全球健康治理提供一種新的理論框架；又是一個方法論問題，適用于微觀主體的實踐，比如海上醫(yī)院船為公共衛(wèi)生治理搭建可供實踐的具象路徑，這種良性的互動關(guān)系成為重要的思考線索。探討“全球健康治理”語境下的海上力量，有助于打破全球公共衛(wèi)生治理的軟弱性、滯后性和有限性，對引導與塑造更加公正合理的全球衛(wèi)生安全秩序，具有重要的理論價值和實踐意義。

1 海上力量與全球健康治理的互動視野：必要與可能

作為概念，全球健康治理的提法近年才有，但作為跨國界活動卻早已實踐。據(jù)麥克尼爾的《瘟疫與人——傳染病對人類歷史的沖擊》記載，全球健康治理的雛形起源于14 世紀，是歐洲為防止鼠疫的流行而建立的衛(wèi)生檢疫制度。近代全球健康治理則是以1851年在巴黎召開的第一次國際衛(wèi)生會議，并制定世界上第一個地區(qū)性的《國際衛(wèi)生條例》為標志。然而早期的全球健康治理仍是狹隘的，聚焦于特定的傳染病，比如第一次國際衛(wèi)生會議主要討論的是霍亂、鼠疫和黃熱病的防治問題。隨著人權(quán)思想的發(fā)展和傳播，民眾對公共衛(wèi)生有了更為深刻的認知，一個耐人尋味的例子是，公共衛(wèi)生在英文表述中并不作“Public medicine”，而是“Public health”，這不僅說明公共衛(wèi)生的關(guān)鍵在于預防與臨床、民生與健康利益的結(jié)合，與全球健康治理的意蘊不謀而合。

安德祿 ·普里斯 ·斯密斯認為，國家能力的一個關(guān)鍵衡量指標就是看一個國家是否具有對付傳染病暴發(fā)的能力。公共衛(wèi)生安全在美國海軍防務(wù)戰(zhàn)略中占據(jù)著重要地位。1878年，天花和黃熱病的全球流行促使美國國會把檢疫及免疫計劃的任務(wù)交給美軍的海洋醫(yī)院服務(wù)處，并發(fā)展為今天的美國公共衛(wèi)生服務(wù)軍官團(PHSCC)，PHSCC作為美國公共衛(wèi)生局(PHS)隸屬下的聯(lián)邦制服部隊和美國七支制服軍種之一，具備與海軍和海岸防衛(wèi)隊軍官同等階級。

我軍參與公共衛(wèi)生服務(wù)的實踐非常豐富，早在戰(zhàn)爭年代就有“工作隊、醫(yī)療隊、生產(chǎn)隊”等非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)，目前對于典型的非戰(zhàn)爭軍事行動大體可以分為兩類：一類是應對傳統(tǒng)安全威脅的非戰(zhàn)爭性軍事行動，如威懾行動、軍事接管、化解軍事危機行動等；另一類則是應對非傳統(tǒng)安全威脅的軍事行動，俗稱為“急難險重任務(wù)”的軍事行動。海洋作為渾然天成的地理整體，既是人類溝通的橋梁，也是風險傳播的通衢：傳染病的傳播、核放射性物質(zhì)的擴散、環(huán)境污染等公共安全威脅對全球健康治理帶來挑戰(zhàn)。新世紀在疫苗、抗生素、潔凈水等不斷取得突破的同時，勞動力與貨物前所未有的流動使人們不得不超越國界思考如何樹立一個全球衛(wèi)生觀，去促使各國政府在全球衛(wèi)生工作中承擔義務(wù)。在這樣的背景下，“和平方舟”號醫(yī)院船的誕生，不僅契合當前公共安全的現(xiàn)實需要，并且為全球健康治理提供“賦能器”。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象“和平方舟”號醫(yī)院船，舷號“866”，2008年入列，2018年被中宣部授予“時代楷?！狈Q號。作為“人類命運共同體”這一抽象化的理論語境投射到全球公共產(chǎn)品的形塑，“和平方舟”是強軍思想與外交思想在宏大敘事中的共同縮影，具有獨特而新穎的研究價值。

醫(yī)院船是為軍隊提供海上流動醫(yī)療設(shè)施，提供救災與人道主義援助、參與戰(zhàn)爭與非戰(zhàn)爭醫(yī)療救援行動的重要全球健康治理平臺。戴維·費德勒指出，“后威斯特伐利亞體系的公共衛(wèi)生治理語境以新的方式突出大國的重要性?！蹦壳埃挥忻绹?、中國、俄羅斯等少數(shù)大國擁有具備遠海醫(yī)療救護能力的大型專用醫(yī)院船。其中萬噸級以上醫(yī)院船全世界僅三艘，分別是中國海軍的“和平方舟”號、美國海軍海運司令部的T—AH19“仁慈”(MERCY)號、T—AH20“舒適”(COMFORT)號醫(yī)院船。醫(yī)院船通常設(shè)定為非戰(zhàn)斗艦的地位，具有作戰(zhàn)資質(zhì)的專業(yè)戰(zhàn)斗人員不會被分配為醫(yī)院船的常規(guī)船員，醫(yī)院船及其乘員不攜帶任何攻擊性武器。比如美國的“仁慈”號、“舒適”號兩艘醫(yī)院船都是用“圣克萊蒙特”級超級油輪改裝，而“和平方舟”號是我國在2007年自主設(shè)計及建造裝備的萬噸級專業(yè)醫(yī)院船，其規(guī)模與水平相當于三級甲等醫(yī)院。此外，相較于軍艦，醫(yī)院船的法律地位也更為特殊。根據(jù)《日內(nèi)瓦第二公約》《圣雷莫海戰(zhàn)法》《習慣國際人道法》等相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)院船開火將被視為戰(zhàn)爭罪，醫(yī)院船不可侵犯，應隨時予以尊重和保護。

2.2 方法第一步，對“和平方舟”提供的動態(tài)數(shù)據(jù)進行跟蹤。由圖1～4統(tǒng)計數(shù)據(jù)可見，除了在2012年參加“海上聯(lián)合”中俄軍演，2015年參加中法聯(lián)合軍演，2014年、2016年參加“環(huán)太平洋”中美聯(lián)合軍演導致部分參數(shù)產(chǎn)生波動外，“和平方舟”在其他年份的出訪國家、總行程數(shù)、時間和民眾數(shù)總體在逐年遞增。根據(jù)最新調(diào)查與統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，“和平方舟”累計航程已經(jīng)近24萬余海里，航時15 000余小時，到訪43個國家和地區(qū)，為23萬多人次提供醫(yī)療服務(wù)。由此也體現(xiàn)中國海軍外交步伐的加快、外交手段的多樣、外交對象的豐富和外交視域的拓展。

圖1 2010—2018年診治人數(shù)

圖2 2010—2018年任務(wù)天數(shù)

圖3 2010—2018年出使海里數(shù)

圖4 2010—2018年出訪國家數(shù)

第二步，尋找“和平方舟”基本參數(shù)與現(xiàn)實反饋之間的關(guān)系，對其落實到現(xiàn)實語境中的實際效果加以分析。由于醫(yī)院船執(zhí)行任務(wù)是一項系統(tǒng)組合工程，不僅涉及部門與部門間的協(xié)調(diào)，還涉及軍隊與地方、軍隊與國家、國家與國家間的協(xié)調(diào)與溝通，包含外事工作、醫(yī)療服務(wù)、軍事交流、行政交涉、裝備保障等各個環(huán)節(jié)，這就賦予“和平方舟”全球公共產(chǎn)品的特性：一是靈活性。傳統(tǒng)安全領(lǐng)域的外交機制安排是正式的，一些國際安排必須通過權(quán)威的外交談判才能達成；而在公共衛(wèi)生合作領(lǐng)域，則有更為靈活的機制。二是多層次性。全球健康治理可以是單邊的，比如通過“和平方舟”向非洲國家定向提供人道主義救援服務(wù)、協(xié)助防災救災等；也可以是多邊的，比如與多國海軍建立良好的溝通機制，與俄羅斯開展聯(lián)合護航行動，與韓國、巴基斯坦、美國海軍艦艇開展反恐聯(lián)合演練，與歐盟協(xié)調(diào)為世界糧食計劃署船舶進行護航等。三是多元性。醫(yī)療衛(wèi)生問題與政治、經(jīng)濟和社會領(lǐng)域的交叉影響使得更多的外交人員涉入公共衛(wèi)生合作領(lǐng)域，同時，也讓越來越多的公共衛(wèi)生專家涉入外交領(lǐng)域。這也賦予“和平方舟”運用范圍廣、政治及軍事敏感度低等獨特的戰(zhàn)略優(yōu)勢。

3 討 論

跨國傳染病的全球傳播使整個人類陷入單一的微生物的威脅。國家主席指出，“我們要積極參與健康相關(guān)領(lǐng)域國際標準、規(guī)范等的研究和談判，完善我國參與國際重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對的緊急預案外工作機制，加強同‘一帶一路’建設(shè)沿線國家衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的合作?！痹?020年3月26日出席二十國領(lǐng)導人應對新冠肺炎特別峰會時，國家主席強調(diào)，“傳染病是全人類的共同敵人?！薄昂推椒街邸毙枰堰@些要求嵌入一個共同的、制度化的理解之中，從而應對新時代全球健康治理所面臨的挑戰(zhàn)。

3.1 應主動適應公共衛(wèi)生治理的需求當前，為了應對新冠疫情，美國政府派駐“仁慈”號與“舒適”號分別馳援洛杉磯與紐約，但據(jù)美國《紐約時報》4月2日報道，擁有1 000個床位的美軍“舒適”號一共只接收20名患者，另一艘“仁慈”號也只有15名患者，被諾思韋爾醫(yī)療中心的負責人邁克爾·道林稱為是“一個笑話”。究其原因，一是醫(yī)院船的功能設(shè)置具有空間局限性，改造難度大。由于無法實現(xiàn)傳染病分區(qū)(清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū))，且通常為開放式集體病床，不具備傳染病病房要求的隔離負壓病房的條件。因為船上的大量設(shè)備都焊接在艙室里，改造難度顯然要比在岸上醫(yī)院困難得多。二是艦體相對密閉性的環(huán)境，防控壓力大。以“舒適”號為例，在分流紐約醫(yī)院患者的同時，也可能混入無癥狀感染者，醫(yī)院船使用的中央空調(diào)、飲食、飲水設(shè)備多為內(nèi)循環(huán)式，存在交叉感染的風險，任何疫情的暴發(fā)都可能迅速蔓延，并使船舶的運作陷入癱瘓。三是傳染病患者年齡分布廣，技術(shù)挑戰(zhàn)大。疫情多為群體性暴發(fā)，伴有大量重癥、并發(fā)癥患者，一位患者的救治往往涉及內(nèi)、外、婦、兒、傳染等多科會診，而醫(yī)院船能力主要針對戰(zhàn)傷等外科手術(shù)，不具備民用醫(yī)院的全科，這也使得醫(yī)院船在面對大范圍傳染病時無法展開，在美軍“舒適”號發(fā)布給當?shù)蒯t(yī)院的指南中，包括49種條件限制，拒絕治療的病患種類多達69種，致使大量患者無法登船。據(jù)共同社報道，日本目前正大力研制大型醫(yī)院船，并且已完成一個醫(yī)院船建造方案。從方案看，這艘醫(yī)院船的規(guī)模僅次于“仁慈”號，擁有獨立的空調(diào)和廁所，能夠適應對傳染病進行收治，顯然已有應對傳染病救治的打算。

“和平方舟”雖然排水量及床位不及“仁慈”號，但中心負荷吸引真空系統(tǒng)、制氧系統(tǒng)、專業(yè)化病房和全新網(wǎng)絡(luò)都是“仁慈”號所沒有的，其全新設(shè)計的污水和垃圾排放處理系統(tǒng)，從技術(shù)角度來看也比“仁慈”號先進。但“和平方舟”同樣缺乏負壓隔離病房。雖然在此次我國應對新冠疫情中，醫(yī)院船沒有參與，但在歷次援外公共外交中，如抗擊“埃博拉”行動均為主力部隊。面對越來越嚴峻的公共衛(wèi)生安全威脅，切實提升我軍醫(yī)療船綜合救護能力迫在眉睫。一是攻克在疫情救治上面臨的技術(shù)瓶頸。在未來執(zhí)行遠洋任務(wù)時，應考慮增加傳染病護理人員編制，并且模擬陸地醫(yī)院，盡快建立起三級防控體系，以備不時之需。二是盡快適應島礁保障的醫(yī)護需求?！昂推椒街邸钡膰嵨惠^大，一些島礁不具備深水港，目前采用的登陸艇加裝醫(yī)療保障模塊的方式不能滿足大規(guī)模需要，可以考慮建造一批靈活性更高、成本更低的新一代中型醫(yī)院船，并定期進行海上機動救治演練。

3.2 應注重援外行動的軍隊形象在面對他國受眾時，尤其需要警惕醫(yī)學倫理上的道德沖突：一是違背患者利益至上的原則，比如在醫(yī)療救助中違背患者知情同意權(quán)，或開展以實驗為目的的行為。二是違背尊重患者原則，在援外行動中，種族主義、狹隘主義和施恩心態(tài)均有悖于“命運共同體”主旨，應當堅決杜絕。三是違背公正原則，在醫(yī)療資源的微觀分配與宏觀分配時，公正原則非常重要。應當避免“輕質(zhì)量而重數(shù)量、輕長效而重短期、輕內(nèi)容而重形式、輕平民醫(yī)療而重軍事需求”的觀念。此外，在對醫(yī)院船援助的國際報道中，如果只側(cè)重對援助項目、救治人數(shù)的報道，而忽視對后續(xù)效果的反饋，也會嚴重降低人道援助的質(zhì)量和標準。

應該看到，強大的軍隊既是暴力的工具，也是聯(lián)通和交往的紐帶、和平與發(fā)展的支撐。中國的海軍醫(yī)療外交雖然形成于當代國家外交體系建構(gòu)，但并不是割裂歷史只有現(xiàn)代化的“無根之木”，而是植根于中華文明，并在實現(xiàn)民族復興的進程中不斷成長發(fā)展的理論實踐。正如《新時代的中國與世界》白皮書所述，“5000多年的中華文化，蘊含著天人合一的宇宙觀、協(xié)和萬邦的國際觀、和而不同的社會觀、人心和善的道德觀”。從“七下西洋”的鄭和寶船到執(zhí)行歷次“和諧使命任務(wù)”的“和平方舟”，貫穿的是中國歷史、現(xiàn)實與未來賡續(xù)不滅的“和合”理念的生動文化表達?！昂推椒街邸睉⒅剀婈犘蜗笏茉欤谲娛峦饨慌c醫(yī)療感召、單向宣傳與雙向互動等方面進一步發(fā)揮積極效能，以共生性、克制性、有序性的合作范式，來實現(xiàn)對全球公共衛(wèi)生的善治。

隨著全球面臨的公共安全威脅日益突出，醫(yī)院船的職能范圍也逐漸拓展到應對多種傳統(tǒng)及非傳統(tǒng)安全威脅，如何向世界公眾輿論說明本國軍方的政策、展現(xiàn)本國公共衛(wèi)生的治理水平、樹立良好的國家形象、并最終贏得他國政府和民眾的認同與合作，成為全球化時代給所有海上醫(yī)院船提出的全新課題。