張玉霞，張啟科 ，李青芬，魏小芳，馮友繁

（1.會寧縣人民醫(yī)院，甘肅 會寧 730700；2.甘肅省人民醫(yī)院血液科，甘肅 蘭州 730000）

白癜風(fēng)是一種獲得性色素異常性疾病，發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，患病率約為0.5%～1%[1]。研究發(fā)現(xiàn)該病可與多種疾病如自身免疫性疾病、消化道腫瘤等[2，3]并發(fā)。白癜風(fēng)合并多發(fā)性骨髓瘤病例目前國內(nèi)外鮮有報道，現(xiàn)將甘肅省人民醫(yī)院血液科收治的1例白癜風(fēng)合并多發(fā)性骨髓瘤患者病例資料及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報道如下。

1 病例資料

患者，女性，66歲，主因腰痛2月就診于我院骨科，既往有白癜風(fēng)病史（自訴1年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為白癜風(fēng)），查體可見患者四肢、胸背部可見大片色素脫失斑，呈瓷白色，邊界清楚。無結(jié)核、肝炎等傳染病史，無高血壓、糖尿病病史。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)提示白細(xì)胞5.4×109/L，血紅蛋白97g/L，血小板213×109/L，腹部超聲提示：（1）多發(fā)肝囊腫；（2）餐后膽囊。腰椎MRI提示腰4、5椎間盤膨出。ECT提示：右側(cè)第3、11后肋，T12椎體及有側(cè)股骨上段異常濃聚，多考慮惡性病變。進(jìn)一步查胃鏡提示：胃竇角切跡處胃壁局限性增厚。因患者合并貧血，請我科醫(yī)師會診后考慮不排除漿細(xì)胞疾病，后與家屬溝通后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步診治。

入科后查血清免疫固定電泳提示：IgG、K陽性。血清蛋白電泳提示：有M蛋白條帶。骨髓穿刺回報：異常增生的漿細(xì)胞占有核細(xì)胞的39%。骨髓活檢及免疫分型均再次證實漿細(xì)胞腫瘤。根據(jù)《血液病診斷與治療指南》患者明確診斷為多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM），綜合評估患者病情后給予PD（硼替佐米+地塞米松）方案化療。目前患者正在化療中。如圖1，2所示。

圖1 骨髓增生極度活躍，漿細(xì)胞數(shù)量增多，考慮漿細(xì)胞骨髓瘤

圖2 異常漿細(xì)胞占有核細(xì)胞的8.6%為單克隆性漿細(xì)胞，符合MM表型

2 討論

白癜風(fēng)是一種常見的原發(fā)性、局限或泛發(fā)性的皮膚色素脫失性疾病，患者涵蓋各個年齡階段，無種族與性別差異。其病因及發(fā)病機(jī)制仍在探索中，目前可能的發(fā)病機(jī)制有遺傳、免疫、氧化應(yīng)激、黑素細(xì)胞自毀等[4，5]，其中比較公認(rèn)的是免疫失衡機(jī)制。Le Poole IC等[6]發(fā)現(xiàn)CD8+T細(xì)胞在白癜風(fēng)的發(fā)病中有重要作用。另外，白癜風(fēng)患者中發(fā)現(xiàn)的T細(xì)胞子集，濾泡T輔助細(xì)胞（Tfh）可分泌白細(xì)胞介素（IL）21，它能夠激活B細(xì)胞，從而在白癜風(fēng)等自身免疫性疾病中發(fā)揮關(guān)鍵作用[7]。多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種克隆性漿細(xì)胞異常增殖的惡性疾病，是血液系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。對于該病的發(fā)病機(jī)制亦缺乏統(tǒng)一定論，目前隨著免疫治療在血液病中的應(yīng)用，免疫機(jī)制在MM發(fā)病及預(yù)后中的作用也是備受關(guān)注。國外一項研究[8]證實MM患者體內(nèi)存在外周血T細(xì)胞亞群的紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致免疫失衡疾病的發(fā)生。那么，對于均有免疫機(jī)制參與的白癜風(fēng)與多發(fā)性骨髓瘤是否有關(guān)聯(lián)，目前并未找到相關(guān)文獻(xiàn)。

此外，高凱等[9]研究發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者外周血單核細(xì)胞表面糖皮質(zhì)激素受體的表達(dá)與疾病的發(fā)生與進(jìn)展密切相關(guān)，病史越長，受體的表達(dá)量越低。該研究提出糖皮質(zhì)激素受體表達(dá)量降低，可導(dǎo)致內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)機(jī)制異常，從而引起炎癥、免疫反應(yīng)的失衡。也有研究[10]進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)機(jī)體這種免疫異?？梢l(fā)一系列炎癥反應(yīng)及免疫失調(diào)性疾病。這可能為進(jìn)一步研究二者關(guān)系提供更多的理論依據(jù)。

糖皮質(zhì)激素是多發(fā)性骨髓瘤化療用藥，研究[11]發(fā)現(xiàn)其可通過與靶細(xì)胞表面的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合從而發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)。如果MM患者合并有白癜風(fēng)，可能就會因為受體數(shù)目減少而影響患者治療效果。這或許可以為MM治療尋找新的靶點。

綜上所述，免疫因素在白癜風(fēng)與多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病中都有一定作用，但是這兩者之間的聯(lián)系仍在研究中。