孫瑞騰 景夢(mèng)雅 李小依

[摘要] 目的 調(diào)查護(hù)士對(duì)患者安全文化認(rèn)知和職業(yè)成長(zhǎng)的現(xiàn)狀，并分析二者的相關(guān)性。 方法 2019年5—6月，采用一般資料調(diào)查表、醫(yī)院患者安全文化測(cè)評(píng)量表（HSOPSC）、職業(yè)成長(zhǎng)量表（CGS）對(duì)天津市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的500名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。本研究共發(fā)放問(wèn)卷500份，有效問(wèn)卷465份，有效回收率為93%。 結(jié)果 不同年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、工齡和人事關(guān)系護(hù)士對(duì)患者安全文化認(rèn)知總分及職業(yè)成長(zhǎng)總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)士對(duì)患者安全文化認(rèn)知總分為（162.74±11.20）分，職業(yè)成長(zhǎng)總分為（54.25±6.18）分，且患者安全文化總分與職業(yè)成長(zhǎng)總分呈正相關(guān)（r = 0.570，P < 0.01）。除對(duì)患者安全的總體感覺(jué)與職業(yè)目標(biāo)進(jìn)展得分、晉升速度，人員配置與職業(yè)成長(zhǎng)各維度得分外，其他各維度均呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.01）。多元回歸分析顯示，護(hù)士學(xué)歷、職稱、職務(wù)是護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)的主要影響因素（P < 0.05）;控制一般資料后，科室間協(xié)作、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、溝通開(kāi)放程度、科室內(nèi)合作、對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)和對(duì)患者安全的管理支持是影響護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)的因素（P < 0.05），可解釋護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)變異的39.3%。 結(jié)論? 護(hù)士對(duì)患者安全文化認(rèn)知對(duì)其職業(yè)成長(zhǎng)有正性影響作用，管理者應(yīng)強(qiáng)化安全文化建設(shè)，采取有效的措施提高護(hù)士對(duì)患者安全文化的認(rèn)知水平，以促進(jìn)其職業(yè)成長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士;患者安全文化;職業(yè)成長(zhǎng);相關(guān)分析;影響因素

[中圖分類號(hào)] R192.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）08（a）-0171-06

[Abstract] Objective To investigate the status of awareness of safety culture on patients and career growth of nurse， and to analyze the correlation between them. Methods From May to June 2019， a survey of 500 nurses in three third-class A-level hospitals in Tianjin was conducted using the general data questionnaire， the hospital patient safety culture assessment scale （HSOPSC） and the career growth scale （CGS）. In this study， a total of 500 questionnaires were distributed， 465 valid questionnaires， and the effective recovery rate was 93%. Results Compared the total scores of safety culture awareness and career growth of nurses with different ages， educational backgrounds， marital status， titles， positions， seniority and personnel relations， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total score of nurses for the safety culture on patient was （162.74±11.20） points， and the professional growth score was （54.25±6.18） points， while the total score of safety culture on patients was positively correlated with the total score of career growth （r = 0.570， P < 0.01）. Except for the overall feelings of patient safety and scores of career goal progress scores， promotion spead， while staffing and career growth， all other dimensions were positively correlated （r > 0， P < 0.01）. Multiple regression analysis showed that nurses′ academic qualifications， titles， and positions were the main factors affecting nurses′ career growth （P < 0.05）; after controlling general data， inter-department collaboration， organizational learning and continuous improvement， openness of communication， intra-department cooperation， and errors， the non-punitive response and the management support for patient safety were the factors that affected the career growth of nurses （P < 0.05）， which can explain 39.3% of the variation in nurse career growth. Conclusion The awareness of safety culture on patients of nurses has a positive effect on their professional growth. The manager should strengthen the safety culture construction and take effective measures to improve the awareness of safety culture on patients of nurses to promote their professional growth.

[Key words] Nurses; Safety culture on patients; Career growth; Correlation analysis; Influencing factors

患者安全文化認(rèn)知是指醫(yī)務(wù)人員在保障患者安全的過(guò)程中所形成的共同態(tài)度、信仰和價(jià)值取向，把保障患者安全提升到最優(yōu)先地位，將“無(wú)損于患者為先”的理念融入到每個(gè)組織和程序中，安全逐漸成為衡量護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)[1-2]。既往研究認(rèn)為[3-5]，在安全文化建設(shè)中實(shí)施管理制度的改革、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)、加強(qiáng)對(duì)員工的組織支持等措施能有效提升患者安全認(rèn)知水平，消除護(hù)士職業(yè)倦怠，積極樂(lè)觀面對(duì)工作，改善職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r。職業(yè)成長(zhǎng)是指員工在組織內(nèi)實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)和得到組織回報(bào)的程度，是一種追求自身發(fā)展的愿望和需要[6]。在當(dāng)前的醫(yī)療體系和文化背景下，患者安全問(wèn)題會(huì)引發(fā)職業(yè)倦怠，影響護(hù)士的薪酬、職稱評(píng)定和晉升，對(duì)護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)造成不利影響[7]。目前，我國(guó)尚無(wú)護(hù)士對(duì)患者安全文化認(rèn)知與職業(yè)成長(zhǎng)相關(guān)性的研究。本研究旨在調(diào)查護(hù)士對(duì)患者安全文化的認(rèn)知和職業(yè)成長(zhǎng)的現(xiàn)狀，分析影響因素和相關(guān)性，為提高護(hù)理人員對(duì)患者安全文化認(rèn)知、促進(jìn)職業(yè)成長(zhǎng)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5—6月，采用便利抽樣方法，對(duì)天津市3所三級(jí)甲等醫(yī)院500名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床護(hù)理工作;取得護(hù)士資格證;知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)生;進(jìn)修護(hù)士;正在休假護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表? 根據(jù)研究目的，由研究者自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括年齡、性別、工齡、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、所在科室、聘用形式、最高學(xué)歷等內(nèi)容。

1.2.1.2 醫(yī)院患者安全文化測(cè)評(píng)量表（HSOPSC）? 該量表由美國(guó)衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)（ARHQ）于2004年11月發(fā)布[8]。2009年我國(guó)學(xué)者李漓等[9]將其翻譯成中文版。該量表包括管理者促進(jìn)安全的期望與行動(dòng)、科室內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、對(duì)患者安全的總體感覺(jué)、對(duì)患者安全的管理支持、對(duì)錯(cuò)誤的反饋與溝通、溝通的公開(kāi)性、人員配置、事件報(bào)告頻率、科室間協(xié)作、對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)、交接班與轉(zhuǎn)科，共12個(gè)維度，42個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分，選項(xiàng)為“強(qiáng)烈反對(duì)”至“強(qiáng)烈同意”或“從不”至“一直”，分別賦值1～5分，得分越高提示護(hù)士對(duì)患者安全文化的認(rèn)知程度越高。該量表的內(nèi)部一致性信度較高，Cronbach′s α系數(shù)為0.889。本研究中該表Cronbach′s α系數(shù)為0.817。

1.2.1.3 職業(yè)成長(zhǎng)量表（CGS）? 該量表由我國(guó)學(xué)者翁清雄和席酉民[10]開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)，包括職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)能力、晉升速度和薪酬增長(zhǎng)4個(gè)維度，15個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別賦值1～5分，分值越高，提示職業(yè)成長(zhǎng)速度越快。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.909。本研究中該表Cronbach′s α系數(shù)為0.842。

1.2.2 調(diào)查方法

采用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查方法，研究人員在調(diào)查前進(jìn)行培訓(xùn)，在調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)向調(diào)查人群說(shuō)明填寫(xiě)注意事項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放500份問(wèn)卷，回收500份，回收率為100%。剔除規(guī)律性作答和存在空白條目的問(wèn)卷，共獲得有效問(wèn)卷465份，有效率為93%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析及多元線性逐步回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征護(hù)士對(duì)患者安全文化認(rèn)知與職業(yè)成長(zhǎng)得分比較

不同年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、工齡和人事關(guān)系護(hù)士對(duì)患者安全文化認(rèn)知總分及職業(yè)成長(zhǎng)總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)士對(duì)患者安全文化認(rèn)知各維度得分情況

465名護(hù)士對(duì)患者安全文化認(rèn)知總分為（162.74±11.20）分，其他各維度得分見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)各維度得分情況

465名護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)總分為（54.25±6.18）分，其他各維度得分見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)士對(duì)患者安全文化與職業(yè)成長(zhǎng)的相關(guān)性

護(hù)士對(duì)患者安全文化總分與職業(yè)成長(zhǎng)總分呈正相關(guān)（r = 0.570，P < 0.01）。除對(duì)患者安全的總體感覺(jué)與職業(yè)目標(biāo)進(jìn)展得分、晉升速度，人員配置與職業(yè)成長(zhǎng)各維度得分外，其他各維度均呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.01）。見(jiàn)表4。

2.5 護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)的多元分層回歸分析

以職業(yè)成長(zhǎng)總分為因變量，以一般資料中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及患者安全文化認(rèn)知量表中各維度為自變量，進(jìn)行多元線性分層回歸分析。將一般資料賦值后放入第1層（表5），患者安全文化各維度以實(shí)際得分?jǐn)?shù)值進(jìn)入第2層回歸。結(jié)果顯示，護(hù)士學(xué)歷、職稱、職務(wù)是護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)的主要影響因素（P < 0.05）;控制一般資料后，科室間協(xié)作、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、溝通開(kāi)放程度、科室內(nèi)合作、對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)和對(duì)患者安全的管理支持是影響護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)的因素（P < 0.05），可解釋護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)變異的39.3%。見(jiàn)表6。

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)患者安全文化認(rèn)知現(xiàn)狀分析

本研究顯示，護(hù)士對(duì)患者安全文化總均分為（3.87±0.27）分，處于較高水平，與楊偉等[11]研究結(jié)果基本一致，提示護(hù)士整體對(duì)患者安全文化的認(rèn)知水平比較理想?？剖覂?nèi)團(tuán)隊(duì)合作維度的得分最高為（4.35±0.53）分，與多項(xiàng)調(diào)研結(jié)果一致[12-13]。臨床護(hù)理的工作特點(diǎn)使護(hù)理工作人員更加重視團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的建設(shè)，提示被調(diào)查醫(yī)院和科室已經(jīng)培養(yǎng)了良好的工作氛圍，樹(shù)立了相互協(xié)作、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)、互相尊重的團(tuán)隊(duì)精神。組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)和對(duì)錯(cuò)誤的反饋與交流得分提示大多數(shù)科室努力營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)文化，通過(guò)深入分析患者安全事件發(fā)生的原因，來(lái)改進(jìn)護(hù)理措施和評(píng)價(jià)措施的有效性，避免不良事件發(fā)生。當(dāng)前管理者高度重視患者安全問(wèn)題，已經(jīng)在工作中樹(shù)立了“以患者安全為中心”的工作理念，不斷提高內(nèi)部組織的協(xié)調(diào)性，建立了有利于患者安全的交接班與轉(zhuǎn)科程序。在12個(gè)維度中，不良事件報(bào)告頻率、對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)維度得分最低，提示護(hù)理工作者在上報(bào)不良事件時(shí)，思想上依然會(huì)受到“責(zé)備與羞辱”的文化影響[14-15]?；颊甙踩录l(fā)生后，對(duì)責(zé)任人采取懲罰性措施的現(xiàn)象仍然比較普遍，上報(bào)不良事件可能會(huì)影響護(hù)士的職稱評(píng)定、薪資收入和個(gè)人名譽(yù)，使護(hù)士對(duì)安全事件上報(bào)持消極態(tài)度，甚至是隱瞞不報(bào)[16]。目前，護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足，且工作量大，很多行政事務(wù)工作也耗費(fèi)了大量精力，容易導(dǎo)致安全事件的發(fā)生[17-18]。

3.2 護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)現(xiàn)狀分析

本研究顯示，護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)總均分為（3.62±0.41）分，處于中等偏上水平，與宋玉潔等[19]研究結(jié)果一致，其中職業(yè)能力提升維度得分最高。作為實(shí)踐操作性很強(qiáng)的專業(yè)，人們對(duì)護(hù)理照護(hù)的需求在不斷提高，這就要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高理論知識(shí)和專業(yè)技能。其次是職業(yè)目標(biāo)進(jìn)展維度，與王洪梅等[20]研究結(jié)果一致。可能是由于本研究中的護(hù)士大多為本科學(xué)歷，綜合能力較強(qiáng)，職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)較多，能夠較快地實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)。晉升速度、報(bào)酬增長(zhǎng)維度得分較低，提示護(hù)士對(duì)職務(wù)晉升和工資增長(zhǎng)持不確定態(tài)度，對(duì)職業(yè)晉升和薪酬現(xiàn)狀不甚滿意。

3.3 護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)的影響因素

3.3.1 一般人口學(xué)特征對(duì)護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)的影響

多元線性分層回歸結(jié)果顯示，學(xué)歷是影響護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)的因素。學(xué)歷較高的護(hù)理工作人員學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，能通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)補(bǔ)充和更新知識(shí)體系，激發(fā)不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的潛能，在團(tuán)隊(duì)工作中扮演著越來(lái)越重要的角色，更有利于個(gè)人職業(yè)成長(zhǎng)[20]。同時(shí)，職稱是護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)的主要影響因素其可能是由于職稱更高的護(hù)士一般具備豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)，能出色完成各項(xiàng)工作和科研任務(wù)，通常能夠獲得更多的發(fā)展機(jī)會(huì)，激發(fā)為職業(yè)成長(zhǎng)奮斗的熱情[21]。值得注意的是，職務(wù)也是影響其職業(yè)成長(zhǎng)的重要因素。護(hù)士隨著職務(wù)的提升，積累了更多的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)等人力資本和更寬廣的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，更有能力處理好臨床工作、組織協(xié)調(diào)等事務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)職業(yè)理想。

3.3.2 患者安全文化認(rèn)知對(duì)職業(yè)成長(zhǎng)的影響

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)患者安全文化認(rèn)知總分與職業(yè)成長(zhǎng)總分呈正相關(guān)。多元線性分層回歸顯示，科室間協(xié)作、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、溝通開(kāi)放程度、科室內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作、對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)、對(duì)患者安全的管理支持6個(gè)維度是護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)的正性影響因素。主要原因是團(tuán)隊(duì)成員相互幫助和支持，使護(hù)士更加高效地完成患者安全工作，提升對(duì)工作的工作成就感[4]。組織護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和深入溝通交流，能提高理論和實(shí)踐能力，改進(jìn)工作中的不足，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理照護(hù)，也增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力[21]。醫(yī)院建立非懲罰性制度，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的組織支持力度，使護(hù)士能理性面對(duì)錯(cuò)誤并認(rèn)真加以改正，并參與到質(zhì)量改進(jìn)中來(lái)，提高工作積極性，減少不良事件對(duì)護(hù)士的職業(yè)成長(zhǎng)產(chǎn)生不良影響[22]。

因此，醫(yī)院管理者應(yīng)改革現(xiàn)行的安全事件處理機(jī)制，以建設(shè)有效的防范系統(tǒng)為導(dǎo)向，營(yíng)造良好的患者安全文化氛圍。建議醫(yī)院在建立非懲罰性、保密的安全事件上報(bào)系統(tǒng)和建設(shè)患者安全文化的同時(shí)，應(yīng)該讓護(hù)理工作者充分參與到患者安全管理中，以積極的心態(tài)來(lái)應(yīng)對(duì)，互相學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)工作中的不足之處。同時(shí)，加強(qiáng)科室的協(xié)作配合，及時(shí)填補(bǔ)程序和制度中的漏洞，加深護(hù)士對(duì)患者安全的認(rèn)知。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士處理應(yīng)急事件的能力、溝通能力和學(xué)習(xí)能力不斷提高，護(hù)士的自信心增強(qiáng)，也為未來(lái)的職業(yè)成長(zhǎng)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[23]。醫(yī)院管理者還應(yīng)改革晉升和薪酬制度，創(chuàng)建更公平的人才選拔機(jī)制，為優(yōu)秀護(hù)理工作者提供更優(yōu)質(zhì)的成長(zhǎng)環(huán)境。

綜上，護(hù)士對(duì)患者安全文化的認(rèn)知水平對(duì)護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)有正向影響。醫(yī)院管理者應(yīng)繼續(xù)采取有效的措施提高護(hù)士對(duì)患者安全文化的認(rèn)知水平，以促進(jìn)其職業(yè)成長(zhǎng)。本研究?jī)H對(duì)天津市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，代表性不足，需要進(jìn)一步的調(diào)查研究來(lái)驗(yàn)證本研究結(jié)果。

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（收稿日期：2019-12-04）