何建軍 方擁軍 曾惠澤 王麗琴 王清華 曹欽秋 周紅

[摘要] 目的 探討小兒腹瀉病病因相關危險因素，建立小兒腹瀉病病因危險預測模型。方法 方便擇取2015年1月—2019年10月該院400例腹瀉患兒，分為細菌組（200例）和病毒組（200例），建立腹瀉病病因危險預測模型，觀察不同危險因素對小兒腹瀉病的預測情況。結果 細菌組夏季發(fā)病62.00%高于病毒組5.50%（χ2=9.635，P<0.05）。細菌組WBC↑97.50%，CRP↑91.50%，PCT↑84.00%，大便膿細胞≥5個95.50%，均高于病毒組（χ2=11.354、9.762、9.980、9.745，P<0.05）。根據(jù)預測模型，流行病學因素+檢驗因素+臨床因素聯(lián)合預測小兒腹瀉病病因靈敏度80.14%、特異度93.51%和準確率最高86.72%。結論 聯(lián)合應用流行病學、臨床、檢驗相關危險因素構建小兒腹瀉病病因預測模型，可以較好地對小兒腹瀉病病因進行早期預測。

[關鍵詞] 小兒;腹瀉病;病因;危險因素;預測模型

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0024-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors related to the etiology of infantile diarrhea and establish a model to predict the etiology of infantile diarrhea. Methods 400 patients with diarrhea in the hospital from January 2015 to October 2019 were convenient selected and divided into the bacterial group （200 cases） and the viral group （200 cases）. The prediction model of etiological risk of diarrhoeal diseases was established to observe the prediction of different risk factors on infantile diarrhoeal diseases. Results The incidence rate in the bacterial group was 62.00% in summer compared with 5.50% in the virus group（χ2=9.635， P<0.05）. BBC group WBC ↑ 97.50%， CRP ↑ 91.50%， PCT ↑ 84.00%， fecal pus cells ≥5 95.50%， all higher than the virus group （χ2=11.354， 9.762， 9.980， 9.745，P<0.05）. According to the prediction model， epidemiological factors + test factors + clinical factors jointly predict the etiology of pediatric diarrhea with a sensitivity of 80.14%， a specificity of 93.51%， and an accuracy rate of 86.72%. Conclusion The combination of epidemiological， clinical， and test-related risk factors to construct a model for predicting the etiology of childhood diarrhea can better predict the etiology of childhood diarrhea.

[Key words] Children; Diarrhea; Etiology; Risk factors; Predictive model

腹瀉病是一組以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一[1]。不同病原學所致腹瀉的病因不同，治療也有所差異，早期準確預測病因?qū)χ笇Ъ膊≈委熅哂兄匾饬x[2]。該次研究以2015年1月—2019年10月該院400例腹瀉患兒為研究對象，收集患兒流行病學資料、檢驗資料、臨床資料等進行醫(yī)學統(tǒng)計，解決腹瀉病病原學、發(fā)病危險度預測等問題，以期預測細菌感染概率，減少不必要抗生素使用、不適當補液及藥物不良反應、細菌耐藥性等問題，從而節(jié)約有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕社會及家庭負擔，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從丹陽市云陽人民醫(yī)院收治的腹瀉患兒中方便擇取400例為研究對象，依據(jù)病原檢查確診的感染類型分為兩組。納入標準：年齡≤12歲;住院病例;大便性狀異常，排便次數(shù)增加，大便培養(yǎng)符合感染性腹瀉診斷標準WS 271-2007。排除標準：過敏、不良刺激、飲食不當?shù)纫蛩厮路歉腥拘愿篂a;臨床資料不全。細菌組（n=200）：男128例、女72例;年齡2個月～3歲，平均（18.0±7.5）月。病毒組（n=200）：男130例、女70例;年齡3個月～3歲，平均（18.1±7.2）月。該研究獲倫理委員會批準，患方家屬簽署知情同意書，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

收集患兒臨床資料進行回顧性分析，比較觀察兩組腹瀉病發(fā)病危險因素。該研究將危險因素分為3類：①流行病學因素：包括年齡、發(fā)病季節(jié)、生活環(huán)境、區(qū)域;②檢驗因素：包括血常規(guī)白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、大便常規(guī)、大便酸堿度（pH）、尿乳糖;③臨床因素：包括腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、精神、食欲。建立腹瀉病病因危險預測模型，比較觀察不同危險因素及危險因素聯(lián)合對小兒腹瀉病的預測情況。

1.3 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。危險因素采用非條件Logistic回歸分析，模型預測效果應用ROC曲線分析法，ROC曲線下面積（AUC）越趨近1.0，預測準確率越高，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?小兒腹瀉病流行病學相關危險因素分析

兩組發(fā)病年齡、生活環(huán)境、生活區(qū)域差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），發(fā)病季節(jié)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?小兒腹瀉病病因檢驗相關危險因素分析

兩組WBC、CRP、PCT、大便膿細胞≥5個占比、大便pH≤6占比、尿乳糖酶陽性率均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?小兒腹瀉病病因臨床相關危險因素分析

病毒組腹瀉、嘔吐、發(fā)熱占比高于細菌組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?不同類型危險因素作用下腹瀉病病因預測模型

將單因素分析中P<0.05的自變量納入多元Logistic回歸分析。回歸方程：logit（P）= -1.752-0.508X1+2.144X2+1.480X3。采用Hosmer-Lemeshow檢驗方程擬合優(yōu)度（P<0.05），ROC曲線下面積0.793（P<0.05）。經(jīng)計算，流行病學因素+檢驗因素+臨床因素（①+②+③）聯(lián)合預測小兒腹瀉病病因的靈敏度、特異度與準確率最高，見表4。

3 ?討論

國內(nèi)兩組大范圍流行病學調(diào)查結果顯示，我國小兒腹瀉散居兒童發(fā)病率高于集體兒童，1歲以內(nèi)發(fā)病構成比最高，2歲以內(nèi)發(fā)病占70.94%[3]，該研究中兩組患兒2歲內(nèi)占比分別為73.0%和71.50%，與監(jiān)測結果相符。另一項調(diào)查研究顯示，小兒腹瀉每年有2個發(fā)病高峰，一是發(fā)生于6～8月的夏季腹瀉，二是發(fā)生于10～12月的秋季腹瀉，前者主要病原是致瀉性大腸埃希菌與痢疾桿菌，后者主要是輪狀病毒[4]。該研究中，細菌組患兒夏季發(fā)病率高，病毒組患兒秋季患病率高，分別占比62.0%和48.50%，與調(diào)研結果相符。由于社會發(fā)展迅速，城鄉(xiāng)各種差距明顯縮小，加上衛(wèi)生知識的廣泛普及，導致兩組患兒資料在生活環(huán)境、生活區(qū)域方面無明顯差異。

各種侵襲性細菌感染可引起滲透性腹瀉，細菌可直接侵襲小腸或結腸腸壁，使黏膜充血水腫，炎癥細胞浸潤引起滲出和潰瘍等病變[5]?；純嚎梢耘懦龊写罅堪准毎图t細胞的糞便，所以，細菌性腸炎患兒大便常規(guī)表現(xiàn)膿細胞、紅細胞為主。血液白細胞增多主要由急性感染炎癥或廣泛的組織損傷或壞死所引起。急性細菌性腸道感染以上2種情況均存在，所以細菌性腸炎外周血常規(guī)中白細胞增高、大便常規(guī)膿細胞增多，在該研究也得到驗證。與感染微生物相關的生物學標志物PCT和CRP指標，對臨床診斷有一定的意義[6]。血清PCT升高與細菌感染密切有關[7]。所以該次研究細菌組PCT和CRP大多增高與相關文獻相符。大便pH值測定作為腹瀉病早期診斷及病程中監(jiān)測的重要指標是可行的。研究發(fā)現(xiàn)，急性細菌性腸炎患者中，大便含有病變腸黏膜滲出液，pH值呈堿性，其主要原因在于：細菌感染狀態(tài)下，腸道正常細菌被抑制，病原菌繁殖生長，大多數(shù)病原菌不發(fā)酵糖類，產(chǎn)酸能力低，甚至還產(chǎn)堿。故細菌性腸炎患兒大便pH呈堿性。輪狀病毒感染腸道時，小腸黏膜回吸收水分能力受損，大量腸液積聚腸腔引起腹瀉，同時病變黏膜雙糖酶分泌不足且活性降低，導致糖類消化障礙，積滯腸腔，被細菌分解成短鏈有機酸。故輪狀病毒患兒大便pH呈酸性。由于病毒性腸炎大多出現(xiàn)乳糖酶缺乏，所以尿液乳糖耐受試驗呈陽性的比率較高，該研究也反映這項結果。

該研究基于臨床流行病學、檢驗和臨床三類因素建立小兒腹瀉病病因預測模型，結果顯示，三者聯(lián)合預測靈敏度、特異度和準確率最高，分別為80.14%、93.51%和86.72%。提示，全面建立小兒腹瀉病因預測模型可以有效提高預測結果的準確性。

綜上所述，聯(lián)合應用流行病學、臨床、檢驗相關危險因素構建小兒腹瀉病病因預測模型，可以較好地對小兒腹瀉病病因進行早期預測，對指導臨床治療、促進合理用藥、減少抗生素濫用與過度輸液具有積極作用。通過該研究可以了解該地區(qū)小兒腹瀉病流行情況，為當?shù)丶部夭块T提供一定決策依據(jù)，制定一定干預措施，可以提高地區(qū)兒童保健水平，如輪狀病毒疫苗接種工作等。

[參考文獻]

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[2] ?胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M]. 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：1286.

[3] ?江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2015：1379.

[4] ?桂永浩， 薛辛東. 兒科學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2015：180-181.

[5] ?趙祥文.兒科急診醫(yī)學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：147.

[6] ?尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：492.

[7] ?桂永浩， 薛辛東.兒科學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2015：180.

（收稿日期：2020-04-08）