余莉敏 賈麗霞 羅江華

[摘要]目的 研究熱敏灸聯(lián)合穴位按摩在腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者快速康復(fù)中的護(hù)理效果。方法 選取2018年12月～2019年12月我院治療的60例腹腔鏡下宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)綜合平衡法將其分為A組（n=30，熱敏灸）和B組（n=30，熱敏灸+穴位按摩），比較兩組手術(shù)指標(biāo)、臨床效果、并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理總滿意度。結(jié)果 B組首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于A組;B組臨床治療總有效率高于A組;B組的尿潴留、腸梗阻、深靜脈血栓的并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組;B組護(hù)理總滿意度高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者快速康復(fù)中應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合穴位按摩，能縮短首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，增強(qiáng)臨床效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]熱敏灸;穴位按摩;臨床效果;并發(fā)癥;手術(shù)指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R248.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（c）-0145-03

[Abstract] Objective To study the nursing effect of heat sensitive moxibustion combined with acupoint massage in the rapid rehabilitation of patients after laparoscopic hysterectomy. Methods From December 2018 to December 2019， 60 cases of laparoscopic hysterectomy patients who were treated in our hospital were selected as the research objects. They were divided into group A （n=30， heat sensitive moxibustion） and group B （n=30， heat sensitive moxibustion+acupoint massage） by using the method of random comprehensive balance. The hand operation indexes， clinical efficacy， total complication rate and total satisfaction degree of the two groups were compared. Results The first defecation time， the first anal exhaust time and the bowel sounds recovery time in group B were shorter than those in group A; the total effective rate of group B was higher than that of group A; the total incidence of complications such as urinary retention， intestinal obstruction， deep vein thrombosis in group B was lower than that in group A， the total nursing satisfaction of group B was higher than that of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of heat sensitive moxibustion combined with acupoint massage in the rapid rehabilitation of patients after laparoscopic hysterectomy can shorten the first defecation time， the first anal exhaust time， the recovery time of bowel sounds， enhance the clinical effect and reduce complications， improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Heat sensitive moxibustion; Acupoint massage; Clinical effect; Complications; Operation index

腹腔鏡下子宮切除術(shù)在臨床較常見，切口小，術(shù)后僅有輕微疼痛，不會(huì)對(duì)患者造成太大損傷，臨床應(yīng)用普遍。該術(shù)式非常簡(jiǎn)便，但其特點(diǎn)在患者快速康復(fù)期，對(duì)臨床護(hù)理工作提出較高要求[1]。常規(guī)護(hù)理過于單一，有效性不強(qiáng)，在一定程度上影響患者的康復(fù)效果，在該基礎(chǔ)上，實(shí)施熱敏灸+穴位按摩，依托透熱、擴(kuò)熱、傳熱作用，激發(fā)經(jīng)氣感傳，保持血脈暢通，調(diào)整五臟功能，恢復(fù)患者腹部腸道蠕動(dòng)，對(duì)其腹脹癥狀進(jìn)行有效改善，促進(jìn)患者快速康復(fù)，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床護(hù)理效果，為后續(xù)各項(xiàng)臨床工作開展奠定良好基礎(chǔ)[2]。本研究選取病例簡(jiǎn)要論述熱敏灸+穴位按摩在腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者快速康復(fù)中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月～2019年12月我院收治的60例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)綜合平衡法分為A和B組，每組各30例。A組中，年齡31～64歲，平均（47.52±4.33）歲;體重44～75 kg，平均（59.52±3.21）kg。B組中，年齡30～65歲，平均（47.51±4.32）歲;體重45～76 kg，平均（60.54±2.95）kg。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～65歲;②患者及家屬對(duì)本研究知情同意，自愿配合;③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并語(yǔ)言、精神障礙者;②中途退出者。

1.2方法

A組采用熱敏灸治療。選取中脘、神闕、內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛、下巨虛為主穴，用熱敏灸艾條圍繞上述穴位、周邊部位，對(duì)熱敏化腧穴逐步探查，以患者感傳為主，每天每次3～8 min或因人而異。先行回旋灸2 min，溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸2 min加速敏化，往返灸2 min，激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸。B組實(shí)施熱敏灸聯(lián)合穴位按摩，熱敏灸同A組，穴位按摩如下。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸醫(yī)師指導(dǎo)護(hù)理人員操作，對(duì)患者氣海、關(guān)元、中極、足三里、中脘等穴位及下腹部按摩，早晚各1次，單次按摩時(shí)間20 min。兩組治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。②臨床效果[3]：依據(jù)臨床癥狀、體征恢復(fù)情況，劃分顯效、有效、無(wú)效。顯效：施灸和穴位按摩后24 h內(nèi)出現(xiàn)腸鳴音，肛門排氣排便，腹脹消失，無(wú)腹部緊張;有效：施灸和穴位按摩后24 h內(nèi)出現(xiàn)腸鳴音，肛門排氣，腹脹緩解;無(wú)效：施灸和穴位按摩后24～48 h內(nèi)未出現(xiàn)腸鳴音，肛門未排氣排便，持續(xù)腹脹，胃腸未見蠕動(dòng)感，腹部緊張?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥：尿潴留、腸梗阻、深靜脈血栓。總發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護(hù)理滿意度：患者關(guān)注醫(yī)院微信號(hào)，在線填寫滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)含護(hù)理態(tài)度、內(nèi)容、方法，分值0～100分，非常滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（<60分），分值與滿意度成正相關(guān)。總滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

B組的首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床治療效果的比較

B組的臨床治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

B組的尿潴留、腸梗阻、深靜脈血栓的并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

B組的護(hù)理總滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腹腔鏡子宮切除術(shù)在子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮脫垂患者中應(yīng)用普遍，該手術(shù)特點(diǎn)決定其對(duì)患者術(shù)后快速康復(fù)提出較高要求，需在手術(shù)期降低患者應(yīng)激反應(yīng)，便于其術(shù)后康復(fù)[4]。報(bào)道顯示[5]，腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)前1 d晚上開始禁食、禁水，以免麻醉期發(fā)生嘔吐、反流、誤吸等不良情況。受麻醉藥物、手術(shù)操作、禁食等因素影響，患者胃腸道蠕動(dòng)減弱，加之子宮切除術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)量少，不利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)，導(dǎo)致氣體長(zhǎng)時(shí)間在體內(nèi)積聚[6]。中醫(yī)認(rèn)為，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)臟腑氣血陰陽(yáng)產(chǎn)生損傷，使臟腑氣機(jī)、傳導(dǎo)運(yùn)化功能受到影響，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)化失常[7]。臨床治療著重理氣通腑、促進(jìn)胃腸運(yùn)化。近年，熱敏灸、穴位按摩用于臨床，實(shí)施效果好，患者臨床癥狀、體征得到明顯改善。

依據(jù)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者臨床癥狀、特點(diǎn)，用熱敏灸+穴位按摩治療，適用性強(qiáng)。該治療方式安全、有效、費(fèi)用低、并發(fā)癥少[8]。內(nèi)關(guān)穴主治心悸、胸悶、胃痛、嘔吐等，在神經(jīng)性嘔吐、手術(shù)麻醉引起惡心、嘔吐中治療效果好，還利于胃腸功能、心功能調(diào)節(jié)。足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，可健脾和胃、消積化滯、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)。研究證實(shí)[10-11]，局部按摩足三里穴，對(duì)胃腸道蠕動(dòng)有促進(jìn)作用，便于患者盡快恢復(fù)胃腸功能。足三里穴、上巨虛穴處于足陽(yáng)明經(jīng)循行路線上，前者屬于胃之下合穴，后者為大腸之下合穴，上述兩個(gè)穴位能對(duì)腹脹、便秘等有效治療。穴位按摩作用在于疏通經(jīng)絡(luò)，使患者機(jī)體抗病能力增強(qiáng)，達(dá)到防御、保健效果，其能對(duì)臟腑功能進(jìn)行調(diào)整[12]。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是人體氣血循行的通道，能夠溝通各臟腑肢節(jié)。術(shù)后穴位按摩能使腸道自主神經(jīng)功能在短時(shí)間內(nèi)處于活躍狀態(tài)，加速腸道組織、血液循環(huán)、新陳代謝，對(duì)消化腺分泌、腸蠕動(dòng)、直腸張力有促進(jìn)作用，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)節(jié)律性，將腸道內(nèi)的積滯清除，實(shí)現(xiàn)氣血通暢[13]。艾灸有疏通經(jīng)絡(luò)之效，可平衡陰陽(yáng)，對(duì)臟腑機(jī)能進(jìn)行調(diào)理，具有溫通經(jīng)絡(luò)、抑菌消炎作用。艾葉中含膽堿，對(duì)術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)有非常好促進(jìn)作用。護(hù)理中患者肌肉處于放松狀態(tài)，便于緩解疼痛癥狀，臨床護(hù)理效果好。本研究結(jié)果顯示，B組的首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于A組;B組的臨床治療總有效率高達(dá)96.67%，高于A組的73.33%;B組的尿潴留、腸梗阻等并發(fā)癥總發(fā)生率僅為6.67%，低于A組的26.67%;B組的護(hù)理總滿意度為96.67%，高于A組的73.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者快速康復(fù)中用熱敏灸聯(lián)合穴位按摩，臨床效果顯著，能使患者胃腸道功能得到有效緩解，減少不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度。有研究[14-15]選取60例子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分A和B組，每組30例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和穴位按摩聯(lián)合艾灸治療，結(jié)果顯示，B組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間短于A組，該研究結(jié)果與本研究結(jié)論一致，證實(shí)本研究的科學(xué)性和可行性。

綜上所述，優(yōu)選熱敏灸聯(lián)合穴位按摩用到腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中，適用性強(qiáng)，臨床效果顯著，不僅能改善患者的胃腸道功能，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者對(duì)本護(hù)理工作非常滿意，該治療方式值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究選取病例有限，以致研究結(jié)果普遍性有所缺失，未來(lái)一段時(shí)間，將選取更多臨床病例資料，再開展試驗(yàn)研究，得出更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果，為腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)。

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（收稿日期：2020-01-15）