宮微

【摘 要】目的：了解保守治療與手術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果對比。方法：納入2017年1月-2018年12月100例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分組。手術(shù)切開復(fù)位治療組選擇手術(shù)切開復(fù)位治療，保守手法復(fù)位組選擇保守手法復(fù)位。比較效果。結(jié)果：保守手法復(fù)位組掌傾角、尺偏角低于手術(shù)切開復(fù)位治療組，P<0.05。保守手法復(fù)位組Gooney功能評分和手術(shù)切開復(fù)位治療組無顯著差異，P>0.05。保守手法復(fù)位組住院時間和醫(yī)療費(fèi)用低于手術(shù)切開復(fù)位治療組，P<0.05。保守手法復(fù)位組手指僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等的發(fā)生率和手術(shù)切開復(fù)位治療組無顯著差異，P>0.05。結(jié)論：老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施保守手法復(fù)位可獲得較好效果，手術(shù)切開復(fù)位也可以獲得良好效果，但其中，保守手法復(fù)位可縮短治療時間和減少住院的費(fèi)用，而手術(shù)復(fù)位可更好恢復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】保守治療;手術(shù)治療;老年橈骨遠(yuǎn)端骨折;效果對比

【中圖分類號】R683.05 ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）09-0093-01

老年橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床發(fā)病率高的疾病。一般是發(fā)生在和橈骨遠(yuǎn)端腕關(guān)節(jié)面距離3厘米以內(nèi)的情況，而治療是否正確對患者的療效有重要影響。 老年橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療方法主要包括手術(shù)切開復(fù)位以及保守手法復(fù)位治療[1-2]。本研究分析了保守治療與手術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果對比，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2017年1月-2018年12月100例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)分組。保守手法復(fù)位組50例，年齡62-74歲，平均（68.11±2.89）歲。男女29例和21例。摔倒引起有28例，車禍11例，其他11例。手術(shù)切開復(fù)位治療組50例，年齡62-75歲，平均（68.73±2.01）歲。男女分別有32例和18例。摔倒引起有28例，車禍12例，其他10例。

兩組一般資料有可比性。

1.2方法

手術(shù)切開復(fù)位治療組選擇手術(shù)切開復(fù)位治療，首選掌側(cè)入路T型鎖定鈦板固定，若是粉碎性骨折用外固定支架。根據(jù)骨折類型輔助用克氏針或者螺釘固定。骨缺損明顯的患者實(shí)施自體或者人工骨植骨。

保守手法復(fù)位組選擇保守手法復(fù)位。手法復(fù)位之后，用短臂石膏夾板固定5-6周。

1.3指標(biāo)

分析住院時間和醫(yī)療費(fèi)用;治療前后患者掌傾角、尺偏角、Gooney評分（分值0-100分，越高越好）;手指僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS21.0軟件，t、卡方檢驗(yàn)分別處理計量、計數(shù)數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1治療前后掌傾角、尺偏角、Gooney功能評分分析比對

治療前兩組掌傾角、尺偏角、Gooney功能評分相似，P>0.05;保守手法復(fù)位組掌傾角、尺偏角低于手術(shù)切開復(fù)位治療組，P<0.05。保守手法復(fù)位組Gooney功能評分和手術(shù)切開復(fù)位治療組無顯著差異，P>0.05。

其中，治療前手術(shù)切開復(fù)位治療組的掌傾角（°）、尺偏角（°）、Gooney功能評分分別是4.40±1.68、12.40±1.68、68.31±1.51，治療后分別是9.74±2.79、20.74±2.79、94.72±3.11。而治療前保守手法復(fù)位組的掌傾角（°）、尺偏角（°）、Gooney功能評分分別是4.40±1.68、12.34±1.61、68.16±1.46，治療后分別是5.56±2.01、16.45±2.34、94.23±2.02。

2.2兩組住院時間和醫(yī)療費(fèi)用分析比對

保守手法復(fù)位組住院時間和醫(yī)療費(fèi)用低于手術(shù)切開復(fù)位治療組，P<0.05。保守手法復(fù)位組住院時間和醫(yī)療費(fèi)用分別是8.21±0.12天、8.56±0.11千元，而手術(shù)切開復(fù)位治療組住院時間和醫(yī)療費(fèi)用分別是10.14±0.22天、9.12±1.15千元。

2.3兩組手指僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等的發(fā)生率分析比對

保守手法復(fù)位組手指僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等的發(fā)生率和手術(shù)切開復(fù)位治療組無顯著差異，P>0.05。兩組均出現(xiàn)1例手指僵硬、1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和1例腱鞘炎。

3 討論

老年橈骨遠(yuǎn)端骨折是距肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm內(nèi)的骨折。治療方面在于恢復(fù)尺偏角、掌傾角以及恢復(fù)關(guān)節(jié)平整、橈骨遠(yuǎn)端高度。目前治療方法有切開復(fù)位內(nèi)固定和手法復(fù)位外固定，其中，保守方法對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要求不高的老年患者而言可減少損傷，減輕痛苦，療效基本滿意。而手術(shù)切開復(fù)位則可更好恢復(fù)尺偏角、掌傾角以及恢復(fù)關(guān)節(jié)平整，但是切開帶來應(yīng)激創(chuàng)傷，容易延長住院時間和增加患者痛苦。但無論是保守方法還是治療方法，均可達(dá)到相似的遠(yuǎn)期效果[3-4]。

本研究顯示，保守手法復(fù)位組掌傾角、尺偏角低于手術(shù)切開復(fù)位治療組，P<0.05。保守手法復(fù)位組Gooney功能評分和手術(shù)切開復(fù)位治療組無顯著差異，P>0.05。保守手法復(fù)位組住院時間和醫(yī)療費(fèi)用低于手術(shù)切開復(fù)位治療組，P<0.05。保守手法復(fù)位組手指僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等的發(fā)生率和手術(shù)切開復(fù)位治療組無顯著差異，P>0.05。

綜上所述，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施保守手法復(fù)位可獲得較好效果，手術(shù)切開復(fù)位也可以獲得良好效果，但其中，保守手法復(fù)位可縮短治療時間和減少住院的費(fèi)用，而手術(shù)復(fù)位可更好恢復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞軍衛(wèi)，吳成如，廖國權(quán)等.老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床對照評價[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：71-73

[2] 覃海容，祝最成.手術(shù)和非手術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（7）：14-16.

[3] 周波，孫中寅，林章波等.老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折非手術(shù)治療與鎖定鋼板手術(shù)治療的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，（4）：479-480.

[4] 馬永剛，王坤正，王偉等.手術(shù)治療與非手術(shù)治療老年人橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床療效比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（3）：363-365.