鄂 平

（沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院頜面外科，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

口腔頜面部腫瘤是臨床常見腫瘤病癥，患者主要表現(xiàn)以面部組織器官潰瘍型、浸潤(rùn)型為特征，部分患者伴有疼痛、邊緣突起、腫物外突、壞死、中心惡臭等癥狀，該病嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。目前，針對(duì)該病多采用手術(shù)、放療、化療方案治療，但患者在圍手術(shù)期內(nèi)常伴有緊張、恐懼、恐懼等不良心理情緒，容易加劇機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后康復(fù)效果，因此有必要探索合理的護(hù)理路徑[3-4]。快速康復(fù)外科理念最早應(yīng)用于胃腸外科，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和服務(wù)理念的更新，現(xiàn)已在外科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。在快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)人員采用一系列圍手術(shù)期手段，增加患者治療舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到改善預(yù)后、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理目標(biāo)[5-6]。為了探討更加科學(xué)的護(hù)理方案，本文就快速康復(fù)外科理念在口腔頜面部腫瘤患者護(hù)理中的作用報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院2014年6月至2018年6月收治的64例口腔頜面部腫瘤患者。采用紅藍(lán)雙色球法將其分成兩組，每組32例。對(duì)照組患者男21例，女11例；年齡28～73歲，平均（54.09±2.53）歲；包括19例舌鱗狀細(xì)胞癌，8例腺性上皮癌，4例基底細(xì)胞癌；1例未分化癌。觀察組男20例，女12例；年齡26～71歲，平均（54.19±2.68）歲；包括20例舌鱗狀細(xì)胞癌，7例腺性上皮癌，3例基底細(xì)胞癌；2例未分化癌。患者或其家屬均獲知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)均保持同質(zhì)性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查確診為口腔頜面部腫瘤者；②臨床資料保存完整者；③遵醫(yī)囑接受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存活時(shí)間＜3個(gè)月者；②精神病患者；③溝通障礙者；④合并其他腫瘤患者；⑤有藥物禁忌者；⑥術(shù)前感染者；⑦有手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理 ①術(shù)前告知患者手術(shù)流程，常規(guī)禁飲6 h、禁食12 h。②遵醫(yī)囑使用抗生素給予患者術(shù)前抗感染處理3～5 d，術(shù)后使用抗生素3～5 d。③術(shù)后結(jié)合患者實(shí)際病況對(duì)癥處理，給予患者鎮(zhèn)痛干預(yù)。④調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，指導(dǎo)患者適當(dāng)增加保暖衣物。⑤指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動(dòng)。⑥術(shù)后1 d常規(guī)進(jìn)行胃管置管，待患者排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食。

1.3.2 觀察組采用快速康復(fù)外科理念實(shí)施護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理。a.術(shù)前評(píng)估患者病況，對(duì)于有糖尿病、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病史患者，術(shù)前應(yīng)做好血糖、血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)癥處理。了解患者的心理狀態(tài)，積極爭(zhēng)取家屬支持，予以患者心理疏導(dǎo)，介紹預(yù)后良好案例，增強(qiáng)患者治療信心。b.健康教育，住院時(shí)主動(dòng)為患者及其家屬介紹治療環(huán)境、醫(yī)師、護(hù)士，增進(jìn)患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后護(hù)理等知識(shí)的認(rèn)知和了解。c.術(shù)前訪視，在術(shù)前訪視過(guò)程中與營(yíng)養(yǎng)師協(xié)同配合，結(jié)合患者生理和心理狀態(tài)，囑患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡類食物，對(duì)于涎腺腫瘤患者，應(yīng)囑其禁食酸辣等刺激性食物，禁煙禁酒，抑制腺體分泌。成人術(shù)前禁飲4 h、禁食8 h；兒童術(shù)前禁飲2～3 h，禁食6 h，縮短限制透明液體攝入時(shí)間，預(yù)防脫水、低血糖等。②術(shù)中護(hù)理。a.術(shù)中注意保暖，對(duì)輸注藥液、血漿等進(jìn)行預(yù)熱處理，維持液體溫度37 ℃，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，做好保暖工作。b.合理應(yīng)用引流管，對(duì)于口內(nèi)有傷口的患者留置鼻飼管，并結(jié)合患者實(shí)際病況、術(shù)區(qū)狀態(tài)確認(rèn)是否需要放置引流管。③術(shù)后護(hù)理。a.疼痛管理，采用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵等方式予以患者多元化鎮(zhèn)痛處理。b.盡早拔除各類管路，對(duì)于無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病患者，術(shù)后1 d即可拔除尿管，預(yù)防感染；為了避免術(shù)區(qū)腫脹影響患者的呼吸功能，應(yīng)在術(shù)后1 d拔除留置氣管插管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征指標(biāo)變化情況。c.早期進(jìn)食，術(shù)后2 h給予患者少許溫開水，術(shù)后4～6 h指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，結(jié)合患者口腔恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡至半流食、正常飲食。d.加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日幫助患者清潔口腔，定時(shí)叩背、排痰，維持呼吸道通暢。e.早期康復(fù)鍛煉，告知患者術(shù)后及早活動(dòng)鍛煉對(duì)胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防深靜脈血栓、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的益處，指導(dǎo)并協(xié)助患者展開床上和床下主被動(dòng)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，包括口臭、貧血、真菌感染、肺部感染和口腔炎。②根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)價(jià)護(hù)理前和護(hù)理10 d后患者的心理狀態(tài)，HAMD共計(jì)24項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)為0～4分，重度、重度和輕度抑郁的臨界值依次為24分、17分和7分；HAMA共計(jì)14項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)為0～4分，嚴(yán)重焦慮、肯定焦慮、可能焦慮的臨界值依次如下21分、14分和7分[7-8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS23.0內(nèi)處理，以χ2檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生情況等名義變量資料（%、n），以t檢驗(yàn)心理狀態(tài)評(píng)分等數(shù)值變量資料（），當(dāng)n＞40，且T＞5，用卡方檢驗(yàn)；當(dāng)n＞40，但1＜T＜5，用校正卡方檢驗(yàn)；當(dāng)n＜40，或者T＜1，用確切率檢驗(yàn)，n為總例數(shù)，P＜0.05，表明有差異。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，）

注：a表示與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

3 討 論

有報(bào)道顯示，口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后常伴有不同程度的生理和心理不適，而采用合理的圍手術(shù)期護(hù)理方案，能夠有效減輕患者的身心痛苦，為患者營(yíng)造良好的恢復(fù)環(huán)境，有利于患者盡早恢復(fù)[9-10]。本文研究表明，護(hù)理前組間抑郁、焦慮心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（P=0.329、0.254）未見顯著性差異，護(hù)理后觀察組患者的抑郁、焦慮評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且兩組患者護(hù)理后的各項(xiàng)不良心理情緒評(píng)分與本組護(hù)理前對(duì)比均明顯改善，證實(shí)觀察組患者的改善效果更加理想。初步分析，在快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，結(jié)合患者的身心狀態(tài)，為患者提供相應(yīng)的心理護(hù)理、健康教育，增進(jìn)了患者對(duì)疾病知識(shí)、治療方法等內(nèi)容的認(rèn)知和了解，疏解了患者的不良心理情緒，促使患者以更加積極的心態(tài)接受治療。

杜勝男[11]研究后發(fā)現(xiàn)在口腔頜面部腫瘤患者臨床護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理的患者的術(shù)后感染率為9.30%，遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理患者14.70%，證實(shí)前者能夠有效降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，值得應(yīng)用與推廣。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者口腔炎、貧血、肺部感染、真菌感染、口臭發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明采用的快速康復(fù)外科理念能夠有效防控感染等不良事件發(fā)生，提高患者手術(shù)治療的安全性。經(jīng)研究可知，結(jié)合患者的實(shí)際病況為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，如實(shí)施術(shù)前病情評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)中合理選擇留置管、早期進(jìn)食、及早開展康復(fù)鍛煉等干預(yù)措施，可維持管路通暢，保持口腔清潔衛(wèi)生，降低口腔炎、感染等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用快速康復(fù)外科理念對(duì)口腔頜面部腫瘤患者展開圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，為患者營(yíng)造更加舒適的康復(fù)環(huán)境，改善并發(fā)癥發(fā)生情況，因此具有積極的應(yīng)用作用。