吳 穎

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)五科病房，遼寧 阜新 123000）

腦出血在臨床中是一種嚴重的顱內(nèi)科病癥，這種疾病一般是因為高血壓等相關(guān)病癥導致患者顱內(nèi)壓力升高而出現(xiàn)血管破裂。病癥表現(xiàn)十分嚴重，出血之后血液會迅速壓迫腦組織周邊的神經(jīng)，導致患者陷入昏迷[1]。腦出血患者會存在神經(jīng)功能喪失或損傷的表現(xiàn)，因此很多患者經(jīng)過搶救后，壞死的神經(jīng)功能無法恢復，導致存在有多種病癥表現(xiàn)[2]。治療后很多患者存在肢體功能的殘疾，給患者家庭造成巨大負擔。臨床應采取有效的措施對患者進行護理，以便盡可能提升整體的治療水平，減輕殘疾對患者及家庭產(chǎn)生的影響。本文主要研究早期康復護理應用在腦出血偏癱患者中，分析其對患者產(chǎn)生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年2月至2019年4月，研究期間共入組80例腦出血偏癱患者，通過隨機抽簽法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組：男性28例，女性12例，入組時年齡為23～78歲，年齡均數(shù)為（45.85±17.18）歲，發(fā)病到入院時間為3～12 h，平均（6.15±2.11）h，收治科室為顱腦內(nèi)科，臨床癥狀為：昏迷、一側(cè)肢體麻木、嘔吐、二便失禁等；對照組：男性29例，女性11例，入組時年齡為24～76歲，年齡均數(shù)為（48.65±18.57）歲，發(fā)病到入院時間為3～10 h，平均（6.18±2.08）h，收治科室為顱腦內(nèi)科，臨床癥狀為：昏迷、一側(cè)肢體麻木、嘔吐、二便失禁等。所有研究對象病情診斷符合診斷標準，具備診斷依據(jù)，研究對象簽署知情同意書，資料經(jīng)過倫理委員會的審核和批準，數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學驗證，結(jié)果無差異（P＞0.05），可比性明確。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合全國第4屆腦血管學術(shù)會議制定的腦出血診斷標準[3]；②經(jīng)CT和磁共振檢查，結(jié)果顯示存在腦出血病灶；③術(shù)后存在運動不協(xié)調(diào)、語言障礙，步態(tài)失穩(wěn)等癥狀[3]；④均為首次發(fā)病者；⑤半身癱瘓肌力為0；⑥均簽署知情同意書，而且臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的心、肝、腎等臟器損害者；②因脊髓和顱腦受傷導致下肢運動功能障礙者；③合并周圍神經(jīng)病變者；④沒有意識障礙或者意識障礙較輕并在24 h內(nèi)意識轉(zhuǎn)清者；⑤對針灸治療方案不耐受者；⑥心肺功能不全者[4]；⑦有臨床癡呆病史者；⑧存在惡性進行性高血壓者；⑨中途因各種原因退出研究而無法完成治療者。

1.3 方法 對照組患者通過常規(guī)的康復護理進行干預，在患者發(fā)病后1個月內(nèi)為患者提供相關(guān)的康復策略；觀察組則通過早期康復護理進行干預，在患者發(fā)病后1～3 d，生命體征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)無惡化的48 h以后為患者進行康復治療。兩組患者護理策略大致相同，具體干預如下：采用早期康復護理方法進行干預，具體的護理方法如下：①正確的臥位：患者在接受護理時，應每隔2 h進行一次翻身和扣背，幫助患者選擇側(cè)臥位或仰臥位，姿勢交替使用，保證患者的癱瘓肢體功能是順利康復的前提。患者仰臥位時，頭部抬高約30°，患側(cè)上肢要處于伸展部位，將整個上肢放于枕頭上，同時使患者的肩膀外展約50°，確保肩膀內(nèi)旋15°，屈曲40°[5]。患者患側(cè)下肢處于伸直位，并且使腳放在軟墊上，防止患者出現(xiàn)髖內(nèi)外旋，可在軟枕的輔助下進行?；颊邆?cè)臥位時，患側(cè)的下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)處于略微的屈曲位，踝關(guān)節(jié)處于中立位，后背大約成90°屈曲[6-7]。②被動運動：每日都需要對患者進行肢體功能的按摩，在對患者進行康復干預時，應注意患側(cè)上下肢的按摩協(xié)調(diào)性，充分促進血液循環(huán)的改善，還能幫助患者消除腫脹和疼痛。同時避免患者長時間臥床，形成壓瘡和深靜脈血栓等并發(fā)癥[7]。按摩的時候應該保證動作輕柔，并且循序漸進，由大關(guān)節(jié)逐漸過渡到小關(guān)節(jié)。對所有關(guān)節(jié)都要進行被動性的活動，每天應對患者進行2次康復，每次時間大約為0.5 h。③主動運動：指導患者進行主動運動的時候，應注意使患者進行自行落實各項運動，為患者進行翻身訓練。需要指導患者使自己兩側(cè)的髖關(guān)節(jié)進行擺動，全方面地促進全身朝左和朝右移動，使之能夠在頭部的配合下完成翻身[8]。指導患者進行下肢訓練，在訓練過程中，醫(yī)護工作者在康復過程當中應用手握住踝關(guān)節(jié)，還要注意對膝關(guān)節(jié)進行固定，這樣才能使患者自行進行髖關(guān)節(jié)的活動[9]。④功能訓練：根據(jù)患者的身體恢復情況來調(diào)整功能訓練的幅度和次數(shù)，指導患者進行自主的功能訓練。恢復上肢功能的時候，要有護士在一旁輔助，護士的手要握住患者的上肢手腕，另一只手在患者的肘關(guān)節(jié)上方部位進行相關(guān)的輔助性訓練[10]。對下肢的踝關(guān)節(jié)進行訓練的時候，需要輔助患者對其髖關(guān)節(jié)進行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收等相關(guān)功能的訓練，對患者膝關(guān)節(jié)進行相關(guān)屈伸訓練時，護士一只手握住患者患肢的足弓部位，另一只手握住患者的跖趾關(guān)節(jié)進行相關(guān)功能的訓練。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。②對患者的下肢肌力進行檢查，分為0～5級，0級為肌無力；1級為可以水平移動，但不能抬高；2級為抬腿離床不足45°；3級A為抬腿45°左右，患者的踝關(guān)節(jié)和腳趾不能動；3級B為抬腿45°以上，患者的踝關(guān)節(jié)和腳趾可動；4級為可動，但患者不能抵抗外力；5級為正常。③通過Fugl-Meyer運動功能評分法對患者的下肢運動功能進行評價，滿分為34分，分數(shù)越高說明患者運動功能恢復越好。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用IBM公司最新版本的統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0進行統(tǒng)計學分析，對文章中所有的數(shù)據(jù)（包括樣本率、單總體、雙總體、構(gòu)成比、均數(shù)等）均導入統(tǒng)計學軟件當中進行常規(guī)分析，根據(jù)所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)類型和單位等選擇適當?shù)念惸窟M行數(shù)據(jù)導入，并進行最終分析。計數(shù)資料的表達形式為自然數(shù)或百分數(shù)（n，%），計算其χ2；計量資料的表達形式為（），計算其t校檢值；計算組間數(shù)據(jù)的P值，以明確所有概率模型的統(tǒng)計學顯著水平，以（P＜0.05）表示統(tǒng)計學模型具有顯著水平，反之則無顯著水平。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組治療總有效率為90.00%（顯效20例，有效16例，無效4例），對照組為65.00%（顯效12例，有效14例，無效14例 ），兩組比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（5/40），對照組為37.50%（15/40），兩組比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 下肢肌力 對兩組患者進行下肢肌力的評估，觀察組為（1.51±0.82）級，對照組為（3.81±1.01）級，兩組比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

2.3 康復效果 通過Fugl-Meyer運動功能評分法對患者下肢功能進行評分，觀察組評分為（28.25±4.28）分，對照組為（18.05±8.25）分，兩組比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的肌力和運動功能恢復比較（）

表1 兩組患者的肌力和運動功能恢復比較（）

注：觀察組和對照組進行比較，肌力：t=11.1813，P=0.0000＜0.05；下肢運動能力：t=6.9410，P=0.0000＜0.05。

3 結(jié) 論

腦出血是臨床中比較嚴重的一種病癥，致殘率較高，經(jīng)臨床搶救后的存活群體中，都存在著不同程度喪失勞動能力的表現(xiàn)，很多患者存在不同程度的肢體偏癱，提高高血壓腦出血患者的整體治療水平，降低致殘率是當前臨床治療中的主要任務(wù)。對腦出血偏癱患者進行早期康復護理是具有較高價值的一種護理方法，該方法在對患者在進行護理的過程中，可以根據(jù)患者實際情況針對性的制訂個體化的康復護理計劃，合理擺放患者的肢體，能夠防治患者出現(xiàn)壓瘡、足下垂、肌無力等，為后期的康復工作做好了基礎(chǔ)。與此同時，待患者生命體征穩(wěn)定后，早期進行積極的翻身按摩等相關(guān)工作，可減少長時間臥床而導致的壓瘡和肺部感染等，還能降低泌尿系統(tǒng)等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。通過科學的功能訓練，采取一對一的康復訓練方案，能促進臨床整體護理效果的提升。綜上所述，對腦出血偏癱的患者，以早期康復護理能夠有效的促進康復有效率的提升，改善并發(fā)癥對患者機體產(chǎn)生的惡性影響，能促進患者肢體功能的恢復，對患者的下肢肌力狀況也可以改善，是一種有效的護理手段。