黃運(yùn)柒

（和平縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517200）

白內(nèi)障是臨床眼科中常見的疾病，多發(fā)于老年人[1]。若不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著病情的不斷發(fā)展，可致使患者出現(xiàn)全盲。白內(nèi)障患者在患病后的生活質(zhì)量急劇下降，嚴(yán)重影響患者的身體及心理健康[2]。致使白內(nèi)障患者產(chǎn)生消極心理的主要原因在于其對(duì)疾病及治療方式的認(rèn)知不足，故適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知干預(yù)可有效改善白內(nèi)障患者的焦慮、煩躁等不良心理狀態(tài)，進(jìn)而提升患者治療依從性。臨床針對(duì)白內(nèi)障患者主要采用手術(shù)治療，由于該手術(shù)的特殊性，術(shù)后患者在醫(yī)院救治的時(shí)間較短，在短時(shí)間內(nèi)患者往往對(duì)健康教育內(nèi)容認(rèn)識(shí)不足，因此對(duì)患者實(shí)施護(hù)理延伸服務(wù)尤為重要。護(hù)理延伸服務(wù)可增強(qiáng)患者對(duì)健康教育內(nèi)容的認(rèn)知，提升治療依從性，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升整體治療效果。本研究旨在分析護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)白內(nèi)障患者自我效能及心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例白內(nèi)障患者均為2016年5月至2018年9月和平縣人民醫(yī)院所收治，按單雙號(hào)分組法將其分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組男24例，女21例；年齡53～73歲，平均（60.26±4.31）歲；病程1～6年，平均（2.52±0.97）年；核性白內(nèi)障11例，皮質(zhì)性白內(nèi)障18例，皮囊下白內(nèi)障16例。觀察組男23例，女22例；年齡52～74歲，平均（59.67±5.09）歲；病程1～5年，平均（2.31±0.64）年；核性白內(nèi)障12例，皮質(zhì)性白內(nèi)障15例，皮囊下白內(nèi)障18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教、叮囑患者住院期間注意事項(xiàng)、簡單生活指導(dǎo)、心理安撫、叮囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理延伸服務(wù)。①制定護(hù)理延伸服務(wù)健康宣傳手冊(cè)，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師聯(lián)合確定手冊(cè)內(nèi)容，在患者出院時(shí)將手冊(cè)免費(fèi)發(fā)放給患者，并向患者講解手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容，告知患者隨訪時(shí)間及隨訪地點(diǎn)，在面對(duì)面隨訪不便的情況下，可進(jìn)行電話或網(wǎng)絡(luò)視頻隨訪；同時(shí)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，告知患者眼藥水滴入方法、用藥間隔時(shí)間、用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)在眼藥盒上標(biāo)明眼藥水滴量，以防患者漏滴。②術(shù)后第2天為患者進(jìn)行相關(guān)檢查，在保證患者滿足出院條件的前提下，為其辦理出院手續(xù)；同時(shí)，建立隨訪通知單，隨訪時(shí)間或地點(diǎn)需根據(jù)患者的需求而定，如患者或地點(diǎn)不方便可改為電話或網(wǎng)絡(luò)隨訪；隨訪內(nèi)容主要包括告知患者術(shù)后用藥的重要性與目的性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其解決方法，同時(shí)指導(dǎo)患者自出院后要形成健康的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、及時(shí)核查復(fù)診時(shí)間等；在隨訪過程中，對(duì)患者提出的問題要給予細(xì)致、耐心的解答；本研究患者均予以電話隨訪，在患者出院后15、30、60 d分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并詳細(xì)記錄隨訪內(nèi)容。③開展白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)講座，由護(hù)理人員根據(jù)患者文化程度進(jìn)行一對(duì)一針對(duì)性健康指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院注意事項(xiàng)、出院后眼藥水的正確使用方式等；患者在治療后會(huì)擔(dān)心病情反復(fù)或治療效果不理想，因此常會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性心理，在講座過程中，鼓勵(lì)患者分享手術(shù)感受與過程，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行情緒安撫，也可為其講解成功治愈案例，提升其治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[3]與抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[4]評(píng)估兩組患者在入院當(dāng)天與出院后30 d的心理狀態(tài)。SAS總分100分，得分越高說明焦慮程度越嚴(yán)重；SDS評(píng)分≥50分說明已存在抑郁，得分越高說明抑郁程度越嚴(yán)重。采用自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）評(píng)估兩組病患在入院當(dāng)天與出院后30 d的自我效能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明自我效能感越強(qiáng)。采用低視力者生活質(zhì)量量表（Low Vision Quality of Life Questionnaire，LVQOL）評(píng)估兩組患者在入院當(dāng)天與出院后30 d的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括日常生活能力、調(diào)節(jié)能力、讀及精細(xì)工作、遠(yuǎn)視力4項(xiàng)，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。SAS、SDS、GSES、LVQOL評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院當(dāng)天與出院后30 d的SAS、SDS評(píng)分比較 入院當(dāng)天，兩組各指標(biāo)評(píng)分比較無差異，均P＞0.05；出院后30 d，觀察組各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組患者，均P＜0.05。見表1。

2.2 兩組入院當(dāng)天與出院后30 d的GSES評(píng)分比較 入院當(dāng)天，兩組的GSES評(píng)分比較無差異，P＞0.05；出院后30 d，觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組入院當(dāng)天與出院后30 d的LVQOL評(píng)分比較 入院當(dāng)天，兩組患者各項(xiàng)目評(píng)分比較無差異，均P＜0.05；出院后30 d，觀察組患者各項(xiàng)目評(píng)分明顯高于對(duì)照組，均P＜0.05。見表3。

表1 兩組入院當(dāng)天與出院后30 d的SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組入院當(dāng)天與出院后30 d的SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組入院當(dāng)天與出院后30 d的GSES評(píng)分比較（分，）

表2 兩組入院當(dāng)天與出院后30 d的GSES評(píng)分比較（分，）

表3 兩組入院當(dāng)天與出院后30 d的LVQOL評(píng)分比較（分，）

表3 兩組入院當(dāng)天與出院后30 d的LVQOL評(píng)分比較（分，）

3 討 論

白內(nèi)障是誘發(fā)老年人視力下降及失明的重要原因之一[5]。臨床針對(duì)白內(nèi)障，一般采取手術(shù)治療，且術(shù)后恢復(fù)期至關(guān)重要，故應(yīng)使用科學(xué)、合理的護(hù)理手段以達(dá)到理想的治療效果[6]。老年人受文化背景、年齡、性格等因素的影響，對(duì)白內(nèi)障的認(rèn)知程度較差，加之手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致老年患者情緒失控，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，給予患者針對(duì)性健康宣教與情感疏導(dǎo)，并告知其手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，鍛煉其術(shù)后生活技能等[7-8]?？紤]到患者在治療過程中由于對(duì)治療環(huán)境的陌生，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理，同時(shí)在術(shù)后恢復(fù)期存在疾病知識(shí)盲點(diǎn)導(dǎo)致患者治療依從性降低，進(jìn)而影響治療效果與預(yù)后，本研究護(hù)理人員通過免費(fèi)發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、電話隨訪、上門隨訪及開展知識(shí)講座等方法對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)普及，并積極為患者答疑解惑，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使患者及其家屬詳細(xì)了解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解患者焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，從而提升治療依從性[9]。本研究結(jié)果顯示，入院當(dāng)天，兩組的各項(xiàng)目評(píng)分比較無差異，均P＞0.05；出院后30 d，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，而GSES評(píng)分高于對(duì)照組，均P＜0.05。這說明，護(hù)理延伸服務(wù)可有效緩解患者的心理狀態(tài)，提升其自我效能感。自我效能感是患者對(duì)自身行為主觀的判斷能力，自我效能水平與患者自身行為積極性具有顯著關(guān)系，已成為預(yù)測(cè)疾病康復(fù)效果的重要指標(biāo)之一。白內(nèi)障患者治療信心不足，自我效能感低下，會(huì)直接影響患者對(duì)周圍環(huán)境的控制力，產(chǎn)生自我否定心理，進(jìn)而影響治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，出院后30 d，觀察組患者各項(xiàng)目評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，充分表明了護(hù)理延伸服務(wù)可有效提升白內(nèi)障患者的自我效能感。

綜上所述，應(yīng)用護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行干預(yù)的效果顯著，可有效減輕病患的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者的自我效能，促使其生活質(zhì)量得到明顯改善。