王 旭

（遼寧省錦州市全民健康保障中心 錦州市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病科，遼寧 錦州 121000）

噪聲是常見的職業(yè)病危害因素之一。若工人長(zhǎng)期處于強(qiáng)噪聲的環(huán)境下，會(huì)造成機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的危害，嚴(yán)重可威脅工人的生命健康。長(zhǎng)期處于強(qiáng)噪聲環(huán)境中，可引起末梢血管頻繁痙攣、收縮，造成內(nèi)耳耳蝸毛細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧甚至營(yíng)養(yǎng)障礙等癥狀，從而引起工人出現(xiàn)聽覺障礙、幻聽、聽力下降等情況[1]。若長(zhǎng)期處于此種環(huán)境下，將導(dǎo)致工人耳蝸出現(xiàn)代謝性損傷，甚至引起永久性失聾。聽力損傷是一種循序漸進(jìn)的過程，在噪聲干擾早期會(huì)出現(xiàn)不同程度的聽力損傷，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)或改善制作工藝，工人聽力損傷程度會(huì)逐漸累積，直至出現(xiàn)職業(yè)性噪聲聾[2]。因此，對(duì)工人的體檢報(bào)告進(jìn)行分析，篩選存在聽力損傷工人，并及時(shí)給與干預(yù)是十分必要的。本研究旨在了解錦州市某企業(yè)噪聲作業(yè)人員的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，預(yù)防職業(yè)病，以期為保護(hù)勞動(dòng)者健康提供相關(guān)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取錦州市某企業(yè)共1200名噪聲作業(yè)人員。其中，男1080例（90.00%），女120例（10.00%）；年齡在18～25歲125名（10.42%），26～35歲728名（60.67%），36～45歲288名（24.00%），46～55歲59名（4.92）；工齡＜5年293名（24.42%），5～10年532名（44.33%），11～14年252名（21.00%），≥15年123名（10.25%）。

1.2 方法 ①職業(yè)健康體檢分析：根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》[3]與《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）[4]中的相關(guān)規(guī)定檢查項(xiàng)目對(duì)1200名噪聲作業(yè)的相關(guān)工作人員進(jìn)行健康體檢，體檢內(nèi)容包括既往職業(yè)史、內(nèi)科常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、耳鼻咽喉科常規(guī)檢查、心電圖常規(guī)檢查、純聽力檢查等。②崗位噪聲強(qiáng)度判定：采取型號(hào)為AWA6270的噪聲頻譜分析儀（廠家及型號(hào)：美國(guó)SRS生產(chǎn)的SR785頻譜分析儀）定崗位噪聲強(qiáng)度，判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《工作場(chǎng)所物理因素測(cè)量噪聲》（GBZ/T189.8-2007）[5-6]中的相關(guān)規(guī)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。職業(yè)病史占比、體檢結(jié)果異常檢出率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，多組件比較行F檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)病史調(diào)查結(jié)果 在1200名工人中共發(fā)現(xiàn)314名（26.17%）職業(yè)病患者。其中，頭暈、頭痛、失眠耳鳴125名（10.42%），乏力記憶力減退58名（4.83%），痛經(jīng)38名（3.17%），高血壓病史85名（7.08%），接受手術(shù)治療8名（0.67%）。

2.2 體檢結(jié)果異常情況 1200名工人中體檢結(jié)果出現(xiàn)異常的工人有936名（78.00%），其中血常規(guī)異常232名（19.33%），血糖異常59名（4.92%），血脂異常68名（5.67%），肝、腎功能異常49名（4.01%），經(jīng)B超檢查出現(xiàn)異常（包含肝囊腫、脂肪肝、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、腎結(jié)石及腎囊腫等）269名（22.42%），高血壓85名（7.08%），心電圖異常67名（5.58%），聽力損傷310名（25.83%），尿常規(guī)異常31例（2.58%），經(jīng)X線檢查存在異常30例（0.25%）。

2.3 不同性別、年齡、工齡血壓、心電圖異常情況比較

2.3.1 不同性別血壓、心電圖異常情況比較 不同性別間的血壓異常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別間的心電圖異常發(fā)生率比較，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同性別血壓、心電圖異常情況比較[n（%）]

2.3.2 不同年齡、工齡血壓、心電圖異常情況比較 隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓異常發(fā)生率顯著升高；各年齡組血壓異常發(fā)生率、心電圖異常發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。隨著工齡的增長(zhǎng)，心電圖異常發(fā)生率變化十分顯著；各工齡組血壓異常發(fā)生率、心電圖異常發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 不同年齡段血壓、心電圖異常情況比較[n（%）]

表3 不同工齡段血壓、心電圖異常情況比較[n（%）]

2.4 聽力損傷與性別、年齡、工齡的關(guān)系

2.4.1 聽力損傷與性別的關(guān)系 1200名工人中聽力損傷310名（25.83%），其中男280名（25.93%），女30名（25.00%）；不同性別間的聽力損傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4.2 聽力損傷與年齡的關(guān)系 各年齡組的聽力損傷檢出率分別為5.60%、22.07%、38.19%、54.24%，各年齡組聽力損傷檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，聽力損傷的概率顯著增加。

2.4.3 聽力損傷與工齡的關(guān)系 各工齡組聽力損傷的檢出率分別為10.24%、30.08%、51.59%、65.85%，各工齡組聽力損傷檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著工齡的延長(zhǎng)，聽力損傷的概率顯著增加。

3 討論

噪聲對(duì)工人的危害是緩慢且持續(xù)的，導(dǎo)致工人在日常工作中對(duì)身體的輕微變化關(guān)注度往往不夠。長(zhǎng)期處于噪聲環(huán)境下容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等造成不同程度的影響[7]。工人長(zhǎng)期處于噪聲環(huán)境中，工作噪聲長(zhǎng)期反復(fù)對(duì)身體造成刺激，一旦超過身體承受能力，則會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的損害，進(jìn)而使條件反射發(fā)生障礙，腦血管功能紊亂，從而產(chǎn)生神經(jīng)衰弱綜合征[8]。神經(jīng)衰弱綜合征不僅可引起頭痛、頭暈、耳鳴等臨床癥狀，還可引起記憶力、思考能力等神經(jīng)行為效應(yīng)。本研究選取的1200名工人中共檢出314名職業(yè)病患者，占總?cè)藬?shù)的26.17%，其中以頭暈、頭痛、失眠耳鳴最為顯著，占10.42%。在長(zhǎng)期噪聲刺激下，還可引起呼吸和脈搏加快，皮膚血管收縮，血壓升高，心律不齊，胃液分泌減少，胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，進(jìn)而影響食欲[9-12]。此外，在長(zhǎng)期噪聲刺激下極易出現(xiàn)視力減退，這是因?yàn)樵肼曇鹧劬?duì)運(yùn)動(dòng)物體的對(duì)稱平衡反應(yīng)失效，噪聲強(qiáng)度越大，視力清晰度穩(wěn)定性越差。視力減退極易導(dǎo)致工人在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)或意外[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，不同性別間的血壓異常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別間的心電圖異常發(fā)生率比較，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各年齡組血壓異常發(fā)生率、心電圖異常發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。各工齡組的血壓異常發(fā)生率、心電圖異常發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。不同性別間的聽力損傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)或工齡的延長(zhǎng)，聽力損傷的概率顯著增加。綜上所述，噪聲對(duì)于人體的健康存在多方面影響，且噪聲對(duì)人體功能及相應(yīng)功能改變是緩慢且持久的。因此，各部門應(yīng)采取相應(yīng)措施對(duì)工人進(jìn)行噪聲防護(hù)處置，并改善制作工藝，選用相對(duì)低噪音的生產(chǎn)設(shè)備，并在安裝隔音、吸音裝置，從而有效防止噪聲對(duì)工人身體健康的影響。