周俊才

【中圖分類號(hào)】R737???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0060-01

惡性纖維組織細(xì)胞瘤是常見于四肢深部軟組織的惡性腫瘤。但原發(fā)于乳腺的極少見。我院收治1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床病理資料

1.1 一般資料?患者，女，46歲，因左乳腺?gòu)?fù)發(fā)性腫物8個(gè)月于2018年9月17日到我院就診?；颊哂?018年1月無意中發(fā)現(xiàn)左乳腺有一黃豆大小的腫物，邊界清，無痛等不適。腫物逐漸增大，2月后長(zhǎng)至鴿卵大小，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院就診，診斷“左乳腺纖維腺瘤”，行手術(shù)切除，術(shù)中剝出一較完整的結(jié)節(jié)狀鴿卵大小的腫物（腫物未做病理檢查）。術(shù)后近2月，又在原位出現(xiàn)一腫物，逐漸增大，超過前次大小，為進(jìn)一步診治到我院門診就診。體檢：左乳腺上象限可觸及一約4cm×4cm大小的腫物，質(zhì)中等，界限較清楚，乳腺皮膚無特殊改變。右乳腺及雙腋下未觸及腫物。門診以“纖維腺瘤”手術(shù)切除，腫物送檢病理。

1.2 病理檢查?巨檢：較完整的結(jié)節(jié)狀、灰白色腫物1個(gè)，4cm×3.5cm×3cm大小，質(zhì)中等，表面較光，有部分包膜，切面灰白色，魚肉樣，部分區(qū)域膠凍樣，可見微小出血壞死囊性變區(qū)。鏡檢：瘤組織由車輻狀排列區(qū)、多形性區(qū)、黏液樣變性區(qū)構(gòu)成，局灶有出血壞死。車輻狀排列區(qū)主由纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞構(gòu)成，呈梭形、不規(guī)則形、、腎形或橢圓形，核仁易見。其間夾雜圓形組織細(xì)胞樣細(xì)胞。多形性區(qū)以大量圓形組織細(xì)胞質(zhì)為主，無一定排列方式，異型性顯著，有較多巨細(xì)胞，含有奇形而多個(gè)深染的不規(guī)則的核，胞漿嗜酸性毛玻璃樣。有的胞漿淡染或透明狀。免疫組化：腫瘤細(xì)胞CD68和Vimentin陽性，CK、Actin、CD34和S-100均陰性。病理診斷：左乳腺惡性纖維組織細(xì)胞瘤。

2 討論

惡性纖維組織細(xì)胞瘤是成人四肢深部軟組織多發(fā)的惡性腫瘤，原發(fā)于乳腺的非常罕見[1，2]。多見于中老年人，術(shù)后易復(fù)發(fā)。由于本瘤罕見于乳腺，又多呈結(jié)節(jié)狀，界限多較清楚，臨床不易考慮到本瘤而易誤診為纖維腺瘤[2]。特別是基層醫(yī)院，術(shù)后不作病理檢查，更易誤診誤治。乳腺惡性纖維組織細(xì)胞瘤組織學(xué)圖像復(fù)雜多變，臨床、病理組織學(xué)診斷比較困難[1]，特別是以車輻狀為主的需與隆突性皮膚纖維肉瘤鑒別，以多形性組織結(jié)構(gòu)為主的需與多形性脂肪肉瘤鑒別，但只要根據(jù)病理組織學(xué)形態(tài)特點(diǎn)，結(jié)合免疫組化和組織化學(xué)染色確診和鑒別診斷并不困難。本例確診后收住院全面檢查未發(fā)現(xiàn)其他部位臟器有腫瘤，行左乳腺單純切除術(shù)，術(shù)后隨訪至今未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

參考文獻(xiàn)

[1] 向清明， 高平， 宗陽如. 乳腺惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2011， 19（2）：297-299.

[2] 王輝，宋軍，徐為. 乳腺惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2012，21（8）：1049.