賀曉慧 賈戌生 賀彤

【摘 要】 文章總結(jié)30余年的教學(xué)經(jīng)驗與體會，從《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的特殊性入手，認(rèn)為本課程是中醫(yī)學(xué)生的入門課和專業(yè)基礎(chǔ)課，主要闡釋中醫(yī)學(xué)基本理論和基本思維方法，其內(nèi)容多又繁雜、概念抽象且極易混淆，初學(xué)者較難理解掌握和運用。提出對比法教學(xué)在本課程中應(yīng)用的必要性和重要性，堅持“以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心”的理念，著眼于學(xué)生主動“學(xué)”的過程。通過更新教學(xué)理念，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，使學(xué)生能夠較快地掌握中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識和思維方法，為后續(xù)各門課程的學(xué)習(xí)及臨床奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)基礎(chǔ)理論;對比教學(xué)法;應(yīng)用研究

【中圖分類號】R197.323.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）15-0112-04

Abstract：Objective Summarize more than 30 years of teaching experience， starting from the particularity of the “Basic Theory of Traditional Chinese Medicine” course， thought this course is an introductory and professional basic course for students of TCM， mainly explaining the basic theory and thinking methods of TCM. Concepts are abstract and confusing， making it difficult for beginners to understand and use. Put forward the necessity and importance of contrastive teaching in this course， adhere to the “problem-oriented， student-centered” concept， and focus on the process of students “l(fā)earning”. By renewing teaching concepts， optimizing teaching design， stimulating students learning interest and enthusiasm， so that students can quickly.

Keywords：Basic Theory of Traditional Chinese Medicine;Contrast Teaching;Necessity

對比法亦稱對比分析法，是將兩個相互關(guān)聯(lián)又對立的客觀事物加以比較，從而達(dá)到認(rèn)識事物本質(zhì)，并找出事物發(fā)展規(guī)律的方法。而中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)正是以元氣、陰陽、五行學(xué)說為主，尤其“陰陽”，是古代哲學(xué)一對范疇，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。陰和陽，既可標(biāo)識自然界相互關(guān)聯(lián)且屬性對立相反的事物或現(xiàn)象，又能標(biāo)識同一事物內(nèi)部相互對立的兩個方面。故《類經(jīng)·陰陽類》有“陰陽者，一分為二也”。中醫(yī)思維方法以整體、意象、比類等為主，也體現(xiàn)出其密切的聯(lián)系性，特別適合運用對比教學(xué)法。即對比法不僅是人們認(rèn)識和鑒別事物的一種方法，更是一種有效并值得推廣的教學(xué)方法。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》（以下簡稱《中基》）課程的教學(xué)，是學(xué)生打開中醫(yī)之門的鑰匙。對比法在《中基》課程教學(xué)的運用，既可幫助學(xué)生分清相似的中醫(yī)生理學(xué)、病理學(xué)概念，又能提高其分析鑒別《中基》知識問題的能力，特別有利于學(xué)生避免學(xué)習(xí)中概念或性能等方面知識的混淆。結(jié)合自身30多年教學(xué)經(jīng)驗的總結(jié)和感悟，現(xiàn)從以下六方面就對比法在《中基》課程教學(xué)中運用的必要性論述如下。

1 因《中基》課程基本內(nèi)容特點所決定

良好的記憶力是中醫(yī)學(xué)生，尤其大一新生的基本素質(zhì)和必備條件，這是由《中基》課基本內(nèi)容與特點所決定的。其基本內(nèi)容主要包括：緒論、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)對正常人體（結(jié)構(gòu)、功能及物質(zhì)）的認(rèn)識;中醫(yī)對疾?。ú∫颉l(fā)病及病機(jī)）病理變化其及防治原則規(guī)律的認(rèn)識等。其特點是幾乎涵蓋了中醫(yī)學(xué)最基本的概念、專業(yè)術(shù)語、基本理論、基本規(guī)律和基本原理。尤其是中醫(yī)概念和術(shù)語，既有生理與病理之別，又均融哲學(xué)含義與醫(yī)學(xué)知識為一體，若僅憑理解顯然不夠，須結(jié)合及時有效的強(qiáng)化記憶，方能實現(xiàn)更深層面的理解和對所學(xué)知識的把握。要求教師不僅要注重知識的講解，更應(yīng)注重對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的探索和引導(dǎo)，尤其是科學(xué)記憶學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)[1]。即將《中基》中的哲學(xué)概念與醫(yī)學(xué)概念，如陰與腎陰;或相反的生理概念，如腎陽與腎陰;生理與病理概念，如腎陽與腎陽虛;五行間的正常關(guān)系：如相生、相克及制化，異常關(guān)系如母子相及、相乘與相侮;或肺主宣降與肺失宣降、病機(jī)中的虛與實、寒與熱等進(jìn)行對比理解記憶，使學(xué)生盡快地掌握學(xué)習(xí)《中基》課的有效方法與規(guī)律，極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，穩(wěn)定專業(yè)思想，提升教學(xué)質(zhì)量。

2 因《中基》課程授課對象所決定

《中基》授課對象多為大一新生，或其他專業(yè)初學(xué)中醫(yī)者，如西學(xué)中、護(hù)理等。因新生尚處于中學(xué)轉(zhuǎn)向大學(xué)的特殊時期，其對新接觸的中醫(yī)領(lǐng)域知識和環(huán)境相對陌生，并缺乏“駕馭”能力，尤其是習(xí)慣于邏輯思維的他們，很難領(lǐng)悟中醫(yī)獨特的整體、意象、比類等傳統(tǒng)的思維方式，這正是學(xué)習(xí)中醫(yī)最需要具備的能力，其對既融邏輯與非邏輯雙重思維模式的《中基》課學(xué)習(xí)中，在認(rèn)知上必然產(chǎn)生一些障礙[2]。如按五行屬性與五臟生理特點歸類，則心屬火，脾屬土，而火生土即心火資助脾土，但在講解五行相生應(yīng)用中的“益火補(bǔ)土法”時，此火非心火，而為“腎陽即命門之火”，“益火補(bǔ)土法”即為“補(bǔ)腎陽而資脾陽”。此屬邏輯與非邏輯雙重思維模式相融，講解中需要對“心火”與“腎陽”進(jìn)行對比，即腎按五行屬水，但脫離五行則腎又為水火（腎陰腎陽）之宅，是人體元陰元陽的根本，尤其腎陽（命門之火）為人體生命之門。另外，結(jié)合《中基》教學(xué)大綱中的教學(xué)目的和要求，學(xué)生必須掌握“三基”。即基礎(chǔ)知識、基本概念、基本技能。而此“三基”其理之根源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等典藉，不僅理論深奧艱澀難懂，反映在名詞概念與專業(yè)術(shù)語上，多生理與病理相互交織，極易混淆，如肝主疏泄與肝失疏泄、脾主升清與脾不升清、心腎相交與心腎不交等，教學(xué)中需要用對比法反復(fù)甄別，唯有如此，方能厘清概念，加深記憶。

3 因《中基》教材體例編排特殊性所決定

《中基》教材知識體系的特殊性，多體現(xiàn)在用經(jīng)典醫(yī)籍理論解釋即將要學(xué)之教學(xué)新知內(nèi)容。即整個教材章節(jié)中的理論知識等內(nèi)容無法避免地頻現(xiàn)以“未知釋新知”現(xiàn)象[3]。如緒論中的 “辨證論治”，大一新生首次《中基》課中就要學(xué)習(xí)并掌握，需要鏈接的知識點有“病”“癥狀”“體征”“證”“同病異治”“異病同治”“辨證論治”“辨病論治”等，而“辨證”是《中醫(yī)診斷學(xué)》（以下簡稱《中診》）的主要內(nèi)容，為大一第二學(xué)期的課程，教師只能將教學(xué)戰(zhàn)線延伸至《中診》課，從“病、癥、征、證”等依次講述，教學(xué)中《中基》、《中診》兩門課概念知識不斷相互交織編排，生理病理頻繁地相互印證。再有臟腑生理功能與精氣血津液生成、代謝兩者之間，知識點呈現(xiàn)前后交錯與互織現(xiàn)象;臟腑的生理功能與病理變化 “陰平陽秘”與“陰陽失調(diào)”， “氣血調(diào)和”“氣血失?！薄皻鈾C(jī)調(diào)暢”與“氣機(jī)失調(diào)”等相互對比與聯(lián)系。即將每節(jié)課眾多知識點，進(jìn)行對比列表法教學(xué)，達(dá)事半功倍之效果。

4 因“以學(xué)生為中心”教育要求所決定

“以學(xué)生為中心”，即以學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展為中心，實現(xiàn)從以“教”為中心向以“學(xué)”為中心轉(zhuǎn)變，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，使學(xué)生在知識、能力和素質(zhì)上獲得全面提升[4]。《中基》課對比法教學(xué)極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性，此法對本課程開展啟發(fā)式教學(xué)等多種教學(xué)方法起到了助推作用。即在教學(xué)中靈活插入相關(guān)典故等，并與所學(xué)知識進(jìn)行對比，如講解病因“內(nèi)傷七情”時，可引范進(jìn)中舉喜極而癲狂、黛玉悲憂致肺病，周瑜大怒而暴斃等故事進(jìn)行論述，結(jié)合傳統(tǒng)文化與典故開展教學(xué)，可使抽象的中醫(yī)學(xué)知識變得更具趣味性，使深奧的中醫(yī)理論變得通俗易懂，深入淺出，起到調(diào)動學(xué)生的積極性和參與度，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維模式，尤其對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、注意力和思維力的培養(yǎng)尤為重要[5]，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為教學(xué)主體”的原則，使學(xué)生在整個《中基》教學(xué)過程中保持主動性[6]。而在講解“異病同治”時以常見的中成藥 “補(bǔ)中益氣丸”為例，此藥既可治療中氣下陷的胃下垂等各種臟器下垂、眼瞼下垂等病變，還可加減治療婦人崩漏等;《紅樓夢》中史老太與外孫女林黛玉同服“人參養(yǎng)榮丸”。而“同病異治”則可結(jié)合氣機(jī)失調(diào)之“氣逆與氣陷”，以“肝陽上亢”的高血壓頭痛與“脾不升清”的頭痛為例，啟發(fā)學(xué)生運用比較分析法，分別采用“平肝潛陽”“益氣升提”法進(jìn)行治療，訓(xùn)練學(xué)生思考判斷力，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的能力，對初涉中醫(yī)的大一新生或西學(xué)中的學(xué)生尤為適合。因此類學(xué)生對中醫(yī)思維的認(rèn)識尚不足，或難以接受其思維模式，嚴(yán)重地影響其對中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣和信任程度[7]?？梢姟吨谢氛n程進(jìn)行對比法教學(xué)，是對“以學(xué)生為中心”根本要求的充分體現(xiàn)。

5 因《中基》見習(xí)及回醫(yī)專業(yè)教學(xué)需要

中醫(yī)理論最終要運用于臨床，要求學(xué)生既能用語言和文字表達(dá)中醫(yī)理論知識，又能在臨床中熟練的運用與操作，而臨床見習(xí)是《中基》最好的學(xué)習(xí)方法。為提高《中基》的臨床教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)方法，結(jié)合對比法教學(xué)，如病機(jī)的虛、實及寒、熱在見習(xí)中巧妙地應(yīng)用，創(chuàng)新多元化教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)之興趣，提高學(xué)生臨床實踐能力，以“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”為特點，按照教學(xué)大綱，制定《中基》臨床教學(xué)方案，鼓勵學(xué)生善于用所學(xué)中醫(yī)知識發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，溫習(xí)鞏固所學(xué)知識，即通過學(xué)習(xí)理論知識—臨床實踐—溫習(xí)鞏固所學(xué)知識—考核和評價這種學(xué)習(xí)模式，提高《中基》課的理論教學(xué)和臨床教學(xué)水平，為后期中醫(yī)臨床各課教學(xué)奠定，培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)專業(yè)人才夯實基礎(chǔ)。同時針對我?；刈遽t(yī)學(xué)新專業(yè)新生《中基》和《回醫(yī)基礎(chǔ)理論》采用比較法教學(xué)方法，取得了較好的教學(xué)效果[8]。

6 因西學(xué)中等教學(xué)的特殊性所決定

雖然中西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系，二者針對同一種病癥有著不同的解釋與看法。 “醫(yī)圣”張仲景確立了中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)的范式即辨證論治原則，引導(dǎo)中醫(yī)以個體化診療為特點的臨床醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。西醫(yī)學(xué)導(dǎo)向以分析和實驗為主要手段、以還原論為基本特征的近代醫(yī)學(xué)的新時期，倡導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化治療原則。盡管中醫(yī)善用宏觀、感性語言，而西醫(yī)則強(qiáng)調(diào)微觀、理性語言，兩者雖各有特點，但也有相通的地方[9]。如明代醫(yī)家吳有性著 《溫疫論》，創(chuàng)“戾氣”說， 指出溫疫病的病因為“戾氣”，而非一般的六淫病邪，如當(dāng)前爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情，即西醫(yī)的（傳染?。麑κ澜鐐魅静W(xué)的貢獻(xiàn)很大，比西醫(yī)發(fā)現(xiàn)傳染病早200多年。因此，在西學(xué)中的教學(xué)過程中，可適時巧妙地融入西醫(yī)的部分理論觀點跟中醫(yī)學(xué)進(jìn)行參照對比分析，并通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言對中醫(yī)學(xué)進(jìn)行剖析、闡述，使西醫(yī)學(xué)生能夠讀懂讀透，理解掌握中醫(yī)的相關(guān)理論知識。如在講解中醫(yī)“陰陽概念”時，可將陰陽的生理、病理概念與現(xiàn)代免疫學(xué)相關(guān)知識聯(lián)系起來進(jìn)行比較，如古代為預(yù)防狂犬病，常在人體上涂抹病狗大腦;而為預(yù)防天花，又會將天花病患的皮膚制成粉末，并將其吸入人體可有效預(yù)防天花。這種預(yù)防性免疫的理論，與西醫(yī)相吻合。同時中醫(yī)的病理概念“陰陽失調(diào)”“氣虛”防治概念“固護(hù)衛(wèi)氣”或“扶助正氣”，又分別對應(yīng)著西醫(yī)的“免疫紊亂”“提高免疫力”，治療上中醫(yī)多用白術(shù)、黃芪等，西醫(yī)則使用胸腺素，兩者無本質(zhì)區(qū)別[10]。

可見，若在西學(xué)中教學(xué)中恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論，有利于從多角度、廣視野對中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論做出合理較明確地闡述，以此提升教學(xué)質(zhì)量，推動中西醫(yī)學(xué)的有效結(jié)合。如在講解《中基》課 “病理產(chǎn)物性病因”“痰飲和瘀血”時，可結(jié)合目前發(fā)病率逐漸增加的高血壓、高血脂以及冠心病等，及其與腦中風(fēng)發(fā)病率逐漸增加的關(guān)系展開對比分析，西醫(yī)認(rèn)為腦中風(fēng)屬于神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)疾病，主要好發(fā)于老年群體。發(fā)病時可產(chǎn)生猝然昏厥，并且出現(xiàn)口眼歪斜，言語模糊等表現(xiàn)，甚至半身不遂[11]。中醫(yī)則認(rèn)為中風(fēng)多以風(fēng)、火、痰、瘀、勞倦、氣虛等為主。其中“風(fēng)、火、瘀、痰”既可單獨導(dǎo)致中風(fēng)，又可相互轉(zhuǎn)化，相兼為患而發(fā)中風(fēng)。尤其以“痰瘀互結(jié)”多見，如清·張璐《張氏醫(yī)通·中風(fēng)門》云：“凡癱瘓瘛疭、半身不遂等證，皆伏痰留滯而然 ……不祛痰邪，病何由愈？”而唐宗海曰：“內(nèi)有瘀血，阻礙氣道，不得升降，氣壅為水壅，氣即水故也，水壅即為痰飲?！闭f明痰濁、痰瘀互結(jié)與中風(fēng)密切相關(guān)。而流行病學(xué)顯示，血脂代謝異常，尤其是甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白是腦中風(fēng)發(fā)生的重要危險因素[12]。王劍等[13]通過黏附分子代謝失常對痰證機(jī)制進(jìn)行探討，認(rèn)為血中脂質(zhì)為痰濁停于血中而形成的高黏高凝高聚狀態(tài)，高血脂會影響膜流動性，誘導(dǎo)過量黏附分子生成，使水谷精微不歸正化而變生痰濁。通過對比分析，顯而易見中西醫(yī)對腦中風(fēng)病因的觀點基本達(dá)成了共識，使西學(xué)中者拓寬了中西醫(yī)雙管齊下，防治腦中風(fēng)等病的思路及方法。

7 小結(jié)

綜上所述，在《中基》教學(xué)中應(yīng)用比較法，一是能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)時空觀念，即按時代勾勒出其歷史脈絡(luò)，拓寬學(xué)生的中國傳統(tǒng)文化知識面和歷史視野，穩(wěn)固專業(yè)思想。二可以使學(xué)生在面對《中基》新知識時，先找共同點及其普遍規(guī)律，再引導(dǎo)學(xué)生尋找不同點，可盡快擺脫陌生感，迅速找到輕松的入門途徑，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，增加學(xué)習(xí)的主動性，使學(xué)生更順利地接受新知識，還可指導(dǎo)學(xué)生將零散的、繁雜的知識點系統(tǒng)化。增強(qiáng)學(xué)生對知識的理解和記憶，盡快建立中醫(yī)學(xué)的思維方法，掌握《中基》課的學(xué)習(xí)方法。三能引導(dǎo)學(xué)生善于觀察，將《中基》中許多關(guān)聯(lián)、易混的概念或知識點均可自己歸納整理，簡化并牢固掌握。四是啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生在比較中勤于思考，在“對比”中鞏固所學(xué)知識，加深相互對比的相關(guān)概念、理論異同點印象，區(qū)別相似極易混淆的中醫(yī)生理學(xué)、病理學(xué)概念，在領(lǐng)會中使已有知識得到升華。五是在比較中分析，抓住本課程的重點和難點，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。六是為學(xué)生早期臨床見習(xí)夯實基礎(chǔ)。

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