姜吉洵

[摘要] 目的 比較單孔、雙孔及三孔胸腔鏡治療非小細(xì)胞肺癌患者的近期療效。 方法 選取2015年3月～2016年2月在我院治療的非小細(xì)胞肺癌患者99例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同將患者均分為三組，即A組（單孔）、B組（雙孔）、C組（三孔），每組33例，比較三組患者的近期治療有效率、疼痛評(píng)分和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。 結(jié)果 三組患者的治療有效率比較及三組患者的治療有效率兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者的疼痛評(píng)分、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)與其他兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組與C組患者疼痛評(píng)分、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 單孔、雙孔、三孔胸腔鏡三種手術(shù)方式存在差異，且均具有各自的優(yōu)勢(shì)。單孔操作法應(yīng)用范圍相對(duì)較窄，淋巴結(jié)清掃效果相對(duì)較差，且對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技能要求較高;雙孔操作法降低了操作口對(duì)患者機(jī)體造成的損傷;三孔操作法因打孔較多，可導(dǎo)致患者出血量增加，且術(shù)后疼痛感較為明顯，但淋巴結(jié)清掃效果較好，臨床應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 單孔胸腔鏡;雙孔胸腔鏡;三孔胸腔鏡;非小細(xì)胞肺癌

[中圖分類號(hào)] R734.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）23-0058-03

A comparison of recent achievements of thoracoscopic surgery in non-small cell lung cancer between a single-， two-and three-port thoracoscopy

JIANG Jixun

Department of Surgical Oncology， the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province， ?Jiamusi ? 154002， China

[Abstract] Objective To compare the recent therapeutic efficacy of thoracoscopic surgery in non-small cell lung cancer （NSCLC） between a single-， two- and three-port thoracoscopy. Methods A total of 99 patients with NSCLC treated in our hospital from March 2015 to February 2016 were selected as subjects. They were divided into three groups according on different treatments， including group A （using a single-port thoracoscopy）， group B （using a two-port thoracoscopy） and group C （using a three-port thoracoscopy）， with 33 in each group. Their effective rates， pain scores and number of lymph node dissection were compared. Results There were no significant differences in effective rates among the three groups and between any pair （P>0.05）. Compared with the other two groups， pain scores and the number of lymph node dissection in group A was statistically significant （P<0.05）. However， there were no significant differences in the two indices between group B and group C （P>0.05）. Conclusion The single-， two- and three-port thoracoscopy presented their own advantages in different approaches of thoracoscopy. The application of single-port thoracoscopy is relatively narrow with a limited lymph node dissection， which is skill-demanding to surgeons. The two-port thoracoscopy， featuring less operative tunnels， brings about less surgical trauma for patients. However， the three-port thoracoscopy may increase operative site bleeding and post-operative pain due to more operative tunnels， but with favorable effects in lymph node dissection. So an appropriate selection of thoracoscopy must depend on the condition of a patient in clinical practices.

[Key words] Single-port thoracoscopy; Two-port thoracoscopy; Three-port thoracoscopy; Non-small cell lung cancer

肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌主要包括鱗細(xì)胞肺癌、腺細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞未分化癌[1，2]。當(dāng)下臨床仍將手術(shù)治療方式作為最主要的治療手段，術(shù)后再進(jìn)行放化療，致力于全面殺死癌細(xì)胞。傳統(tǒng)的手術(shù)方式創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、安全性相對(duì)較低，隨著胸腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用推廣，逐漸形成了單孔、雙孔、三孔胸腔鏡治療法[3，4]。本研究探討上述三種手術(shù)方法的具體臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年2月在我院治療的非小細(xì)胞肺癌患者99例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同將患者均分為三組，A組、B組和C組各33例。A組患者中，男16例，女17例;年齡55～73歲，平均（64.25±3.24）歲。B組患者中，男17例，女16例;年齡54～72歲，平均（64.98±3.69）歲;C組患者中，男17例，女16例;年齡56～73歲，平均（65.02±3.95）歲。三組患者的年齡、性別一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明確手術(shù)指征;術(shù)前已簽署手術(shù)同意書，對(duì)本次研究知情且同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重出血傾向、凝血功能障礙、基礎(chǔ)藥物過敏或嚴(yán)重認(rèn)知缺陷的患者。

1.2 方法

1.2.1 單孔法 ?操作口選擇腋前線第5肋間做切口，切口大小約為4 cm，該切口不使用傷口保護(hù)套;使用胸腔鏡觀察患者的病灶，對(duì)患者胸腔內(nèi)組織進(jìn)行分離，將病灶清除后，清掃淋巴結(jié)。

1.2.2 雙孔法 ?選擇腋中線第7或第8肋間做觀察孔，觀察孔大小約為1 cm;主操作口選擇腋前線第4或第5肋間做3 cm的切口，在患者的腹腔內(nèi)放置保護(hù)套，借助保護(hù)套對(duì)肌肉進(jìn)行牽拉;采用超聲刀和電鉤切斷肺裂、動(dòng)靜脈以及肺葉支氣管，切除病灶，清掃淋巴結(jié)。

1.2.3 三孔法 ?患者采用單肺通氣，選擇第7或第8肋間做直徑約1 cm的觀察孔，將胸腔鏡以30°角置入;選擇腋前線第4或5肋間做直徑3 cm的切口，作為主操作口;腋后第7肋間做直徑1 cm的切口，作為副操作孔;在胸腔鏡下觀察并分離患者的靜脈、動(dòng)脈;采用內(nèi)鏡切割縫合器進(jìn)行肺葉支氣管、動(dòng)靜脈的處理，將閉合后的小血管切斷，切除病灶部位的肺葉和肺段，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

比較三組患者的近期治療有效率。治療有效率：顯效：患者惡性腫瘤組織全部清除，且3個(gè)月之內(nèi)無復(fù)發(fā);有效：患者惡性腫瘤組織全部清除，但術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥;無效：患者腫瘤組織清除不徹底，3個(gè)月后復(fù)發(fā)。比較三組患者的疼痛評(píng)分和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。疼痛評(píng)分根據(jù)視覺疼痛評(píng)分表進(jìn)行判斷，總分為10分，得分越高，表明患者的疼痛感越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間進(jìn)行方差分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療有效率比較

三組患者的治療有效率兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組患者的疼痛評(píng)分、淋巴清掃個(gè)數(shù)比較

A組患者的疼痛評(píng)分、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)與其他兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組與C組患者疼痛評(píng)分、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

肺癌是一種源于支氣管或腺體的惡性腫瘤，由于當(dāng)前社會(huì)環(huán)境不斷惡化，人們健康意識(shí)薄弱，肺癌的患病率越來越高。中高齡人群是肺癌的高發(fā)群體，但近年來肺癌的發(fā)生逐漸顯現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。受多種不良生活習(xí)慣的影響，尤其是吸煙以及長(zhǎng)期從事化學(xué)品研究工作的人群，發(fā)病率較其他群體更高。

已有研究資料結(jié)果顯示，男性罹患肺癌的概率明顯比女性高，女性腫瘤中除乳腺癌外，肺癌的發(fā)病率最高。肺癌具有較高的死亡率，患者患病初期癥狀不明顯，往往不易被察覺，待病情發(fā)展至中晚期則難以治療。在所有類型的肺癌中，肺鱗癌的發(fā)病率最高，其次是腺癌，不論是哪種肺癌類型，治療方法均首選外科手術(shù)切除病灶，由于手術(shù)切除無法全面清除彌散的腫瘤細(xì)胞，術(shù)后需結(jié)合化學(xué)療法展開全面的治療。

傳統(tǒng)外科手術(shù)切除病灶會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，胸腔鏡手術(shù)不僅能夠充分清除腫瘤病灶，還可以減小創(chuàng)傷、降低術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，胸腔鏡下肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)在臨床中得以廣泛應(yīng)用[6]。本研究提示三種胸腔鏡手術(shù)方式（單孔、雙孔、三孔）存在差異，但均各有優(yōu)勢(shì)。三孔操作法利用主操作孔、副操作孔及觀察口完成手術(shù)，該種手術(shù)方式打孔較多，可導(dǎo)致患者出血量增加，且術(shù)后疼痛感較為明顯[7-9];雙孔操作法降低了操作口對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，但該種手術(shù)方式需要醫(yī)師具有良好的協(xié)調(diào)能力，將病灶充分暴露于醫(yī)生視野中[10-13]。單孔操作法需要手術(shù)醫(yī)師具有高超的技能，充分暴露病灶，并且有足夠的耐心何責(zé)任心，與其他兩種手術(shù)方式相比，該種手術(shù)方式應(yīng)用范圍相對(duì)較窄[14]。三孔法在淋巴結(jié)清掃效果上相對(duì)較好;單孔法患者的疼痛感較低，但淋巴結(jié)清掃效果相對(duì)較差[15-17]，因此臨床中應(yīng)該根據(jù)患者具體病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方式[18]。

綜上所述，單孔、雙孔及三孔胸腔鏡治療非小細(xì)胞肺癌效果顯著，值得推廣，臨床應(yīng)根據(jù)患者病情實(shí)際情況合理制定手術(shù)方案。

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（收稿日期：2019-10-28）