胡萬福 李廣松

【摘?要】目的：觀察五味消毒飲加減方治療濕熱型粉刺的臨床療效。方法：隨機(jī)選擇100例診斷為濕熱型粉刺的患者，按門診號奇偶數(shù)隨機(jī)分為治療組50例和對照組50例，以五味消毒飲加減方為治療組，以連翹敗毒丸為對照組給予，以皮疹的數(shù)目、類型以及中醫(yī)證候“皮疹癢痛”、“顏面色紅”、“口渴喜飲”、“尿黃”、“便秘”的情況為觀察指標(biāo)。于治療前、治療后4周觀察時(shí)點(diǎn)記錄積分，采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：在粉刺皮疹方面，治療組總有效率達(dá)90%，對照組92%。兩組治療前后在皮疹類型和數(shù)量方面的改善作用均無明顯差異（P>0.05）。在中醫(yī)兼癥方面，治療組總有效率達(dá)100%，對照組52%，在療效指數(shù)的比較中，治療組對“皮疹癢痛”、“顏面色紅”、“口渴喜飲”、“尿黃”、“便秘”各項(xiàng)的改善作用均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：五味消毒飲治療濕熱型粉刺具有確切的臨床療效，能夠有效改善皮膚損害，明顯緩解粉刺所伴隨的中醫(yī)證候。

【關(guān)鍵詞】粉刺;中醫(yī)藥治療;五味消毒飲

【中圖分類號】R287???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B????【文章編號】1672-3783（2020）10-0104-02

粉刺好發(fā)于額面、胸和背部，初起在毛囊口出現(xiàn)小米粒大紅色丘疹，也可變?yōu)槟摪挘罂尚纬捎步Y(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴(yán)重者可形成硬結(jié)性囊腫[1]。臨床上使用西醫(yī)治療本病較易復(fù)發(fā)。本研究選擇五味消毒飲加減方為研究藥物，對2020年1月-6月期間我院臨床接診的100例患者進(jìn)行臨床療效觀察，以檢測其對濕熱型粉刺的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科2020年1月至6月接診的粉刺患者，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 （ZY/T001.8-94） [2]與《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》[3]的相關(guān)分組及診斷標(biāo)準(zhǔn)，按門診號奇偶數(shù)隨機(jī)分為治療組50例和對照組50例，兩組患者在年齡分布等各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

（1）治療組：予五味消毒飲加減;劑型：配方顆粒（華潤三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，本院藥房提供）;治則：清熱解毒，消散疔瘡;基本處方組成：金銀花15克、野菊花6克、蒲公英6克、紫花地丁6克、紫背天葵子6克;服用方法：上諸藥，一日一劑，沖服，連服兩周。

（2）對照組：連翹敗毒丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠）;服用方法：連翹敗毒丸，口服，一次一袋，一日2次，連服兩周。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 主證評分標(biāo)準(zhǔn)

皮疹評分方法：

（1）皮疹類型：0分：無;2分：僅見粉刺;4分：粉刺、丘疹、膿皰并見;6分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)并見;8分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫并見。

（2）皮疹數(shù)量：0分：無;2分：<30個(gè);4分：31-50個(gè); 6分：>50個(gè); 8分：>100個(gè)。

3.1.2 次證評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）皮疹癢痛：0分：無;1分：有。

（2）顏面色紅：0分：無;1分：有。

（3）口渴喜飲：0分：無;1分：有。

（4）尿黃：0分：無;1分：有。

（5）便秘：0分：無;1分：有。

3.1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，擬定以下療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：皮疹消退率≧95%，其它癥狀消失，積分減少≥95%，停藥后未復(fù)發(fā)。（2）顯效：95%﹥皮疹消退率≥70%，其他癥狀消失或減輕，95%>證侯積分減少≥70%。（3）好轉(zhuǎn)：70%﹥皮疹消退率≥30%，其他癥狀較治療前減輕，70%>證候積分減少≥30%。（4）無效：皮疹消退率﹤30%，積分減少<30%。注：計(jì)算公式（尼莫地平法）：治療指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分） /治療前積分]×100。

3.2 結(jié)果?在粉刺皮疹方面，治療組總有效率達(dá)90%，對照組92%。見表1。兩組治療前后在皮疹類型和數(shù)量方面的改善作用均無明顯差異。（P>0.05）見表2。

在中醫(yī)兼癥方面，治療組總有效率達(dá)100%，對照組52%。在療效指數(shù)的比較中，治療組對“皮疹癢痛”、“顏面色紅”、“口渴喜飲”、“尿黃”、“便秘”各項(xiàng)的改善作用均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3.3 安全性觀察?治療組有4例患者出現(xiàn)大便稀薄，次數(shù)增多，1例出現(xiàn)惡心，囑停藥2天后，觀察情況正常后恢復(fù)治療，未再出現(xiàn)相同情況，判定為其他原因引起。對照組患者治療過程中有5例出現(xiàn)納差的不適癥狀。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起粉刺的病因包括風(fēng)熱、濕熱、熱毒、血瘀、痰瘀等多種因素，《金貴要略》中對該病癥的病機(jī)描述為“由心火脾濕受風(fēng)而成”。因此，在充分中醫(yī)辯證下選擇合適的治療方藥是治療粉刺的關(guān)鍵。針對貴州地區(qū)氣候條件，結(jié)合粉刺的紅、腫、熱、痛等臨床癥狀表現(xiàn)，研究中選擇五味消毒飲加減方予以治療。

五味消毒飲原載于《醫(yī)宗金鑒》，全方有清熱解毒之功，針對脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)熱濕邪，積聚于皮膚腠理而發(fā)病，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果：銀花、野菊花、蒲公英具清熱解毒消癰之功，紫花地丁、紫背天葵子有涼血散結(jié)之效，針對臨床具體表現(xiàn)，隨方加減配伍黃芩、梔子以燥濕除煩、澤瀉、車前子以利膽經(jīng)濕熱、防風(fēng)、蟬蛻以祛風(fēng)止癢等，以達(dá)到在治療過程中補(bǔ)瀉結(jié)合、疏養(yǎng)相濟(jì)的治療目的。

尋找有效的中醫(yī)經(jīng)典方劑，結(jié)合現(xiàn)代中藥劑型，對于提高患者適用度，增加粉刺治療效果等方面，都具有顯著的優(yōu)勢，值得今后的臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭瀲，陳毅麗，李淑，李詠梅，馬紹堯，等. 清肺除刺方治療肺經(jīng)風(fēng)熱型粉刺的療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（12）：2473-2475.