李薇 楊蘭 唐小娟 易思 楊建容 李婷 劉玲宏

【摘?要】目的：比較Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩超及超聲造影的診斷效能。方法：回顧性分析我院2019年3月-2020年2月期間我院經(jīng)病理證實的106例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者臨床資料，分別給予經(jīng)陰道彩超及超聲造影檢查。將病理檢查設(shè)為“金標準”，將兩種方法與“金標準”作一致性評價，比較兩種方法診斷符合率。結(jié)果：超聲造影診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與“金標準”總符合率明顯高于經(jīng)陰道彩超，（P<0.05）;經(jīng)陰道彩超診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，Ⅰa期符合率為73.33%，Ⅰb期符合率為78.72%，Ⅰc期符合率為62.07%，總符合率為72.64%;超聲造影診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，Ⅰa期符合率為96.67%，Ⅰb期符合率為95.74%，Ⅰc期符合率為93.10%，總符合率為95.28%。結(jié)論：超聲造影對Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌具有重要檢測價值，可為臨床手術(shù)方式選擇提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌;經(jīng)陰道彩超;超聲造影;診斷效能

【中圖分類號】R445???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0116-02

子宮內(nèi)膜癌是一類上皮性惡性腫瘤，以圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性多見，患者可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、下腹疼痛、腹部包塊，可繼發(fā)貧血、惡病質(zhì)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴重危害婦女健康及生命安全[1]。子宮內(nèi)膜癌分期以Ⅰ期最為常見，早期對其進行診斷分型有助于后續(xù)治療，利于患者預(yù)后。既往診斷子宮內(nèi)膜癌常采用經(jīng)陰道彩超，雖具有一定診斷價值，但Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌病變部位較小，經(jīng)陰道彩超不能準確顯示浸潤深度，導致診斷結(jié)果偏頗[2]。病理檢驗雖可準確診斷子宮內(nèi)膜癌，進行精準分期，但需通過手術(shù)進行取材，增加患者痛苦。超聲造影可利用造影劑增強回聲，提高超聲診斷的敏感性，有效增強心、肺、肝、腎等實質(zhì)性器官的二維超聲影像，在臨床診斷中已有廣泛應(yīng)用[3]。為盡早診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，本次研究通過對本院Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者進行經(jīng)陰道彩超及超聲造影檢查，以觀察兩種方法診斷效能，旨在為臨床提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2019年3月-2020年2月期間我院經(jīng)病理證實的106例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者臨床資料，分別給予經(jīng)陰道彩超及超聲造影檢查。納入標準：①經(jīng)病理檢驗符合子宮內(nèi)膜癌診斷標準者[4];②病理分期為Ⅰ期者;③患方簽署知情同意書者。排除標準：①臨床資料不完整者;②本次研究所用檢查方法禁忌癥者;③既往有精神疾病史者。其中患者年齡39～68歲，平均（52.17±6.83）歲;其中未絕經(jīng)患者26例，絕經(jīng)患者80例;病理分期Ⅰa期30例，Ⅰb期47例，Ⅰc期29例。

1.2檢查方法

1.2.1經(jīng)陰道彩超檢查：采用DW-PE582 全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)定腹部探頭5MHz，于腹部涂抹啫喱后，先于腹部進行掃描，檢查患者子宮及其附件等情況后，換用陰道探頭，設(shè)定頻率7MHz，于陰道進入進行多角度及方位連續(xù)掃描，記錄患者子宮內(nèi)膜癌病灶部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲、浸潤深度等情況。

1.2.2超聲造影檢查：將注射用六氟化硫微泡 （商品名：聲諾維，生產(chǎn)企業(yè)：瑞士Bracco Suisse SA 上海博萊科信誼藥業(yè)分裝，規(guī)格：59mg，分包裝批準文號：國藥準字J2018005）與5ml生理鹽水混勻后靜脈注射，采用DW-PE582 全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀進行掃描檢查，具體操作方式同對照組。

1.3評估標準

1.3.1將手術(shù)病理檢查設(shè)為“金標準”，病變僅位于子宮內(nèi)膜層，肌層無浸潤為Ⅰa期;肌層浸潤深度<50%為Ⅰb期;肌層浸潤深度>50%為Ⅰc期[5]。

1.3.2超聲診斷標準：超聲圖像顯示宮腔內(nèi)回聲明顯增厚，子宮內(nèi)膜無涌動征象可診斷為子宮內(nèi)膜癌。若未探及明顯血流信號，則為Ⅰa期;若探及少量血流信號或造影信號，則為Ⅰb期;若可探及明顯來自鄰肌層的血流信號或造影信號，則為Ⅰc期。

1.4數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 20.0進行分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用Pearson卡方檢驗，并將兩種方法診斷結(jié)果與“金標準”作一致性評價，比較兩種方法診斷符合率，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1超聲造影診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與“金標準”總符合率明顯高于經(jīng)陰道彩超（t=18.531，P<0.001）。

2.2經(jīng)陰道彩超診斷效能分析

經(jīng)陰道彩超診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，Ⅰa期符合率為73.33%，Ⅰb期符合率為78.72%，Ⅰc期符合率為62.07%，總符合率為72.64%，見表1。

2.3超聲造影診斷效能分析

超聲造影診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，Ⅰa期符合率為96.67%，Ⅰb期符合率為95.74%，Ⅰc期符合率為93.10%，總符合率為95.28%。見表2。

3 討論

近年來，子宮內(nèi)膜癌作為婦科常見惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年升高，是導致女性死亡的主要原因。對Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌肌層深度進行準確判斷，以盡早制定準確的治療方案，及時給予有效治療，是提高Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者生存率的重要方法。

目前，手術(shù)病理檢查是診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌最為可靠的方法，但刮宮會對患者造成巨大痛苦，同時增加發(fā)生感染等并發(fā)癥的風險。近年來，經(jīng)陰道彩超逐漸成為診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌主要手段，但經(jīng)陰道彩超對患者宮內(nèi)微循環(huán)灌注情況及肌層浸潤深度反應(yīng)有限，常導致診斷準確度較低。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，多普勒超聲診斷儀及聲學造影劑不斷改進，超聲造影在疾病鑒別診斷中已有廣泛應(yīng)用本次研究結(jié)果顯示，超聲造影診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌總符合率明顯高于經(jīng)陰道彩超;經(jīng)陰道彩超診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，Ⅰa期符合率為73.33%，Ⅰb期符合率為78.72%，Ⅰc期符合率為62.07%，總符合率為72.64%;超聲造影診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，Ⅰa期符合率為96.67%，Ⅰb期符合率為95.74%，Ⅰc期符合率為93.10%，總符合率為95.28%。這說明，超聲造影對Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌診斷與“金標準”診斷一致性較高，且診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌準確度明顯高于經(jīng)陰道彩超。分析原因認為，子宮內(nèi)膜癌患者宮內(nèi)異常增生，血管管徑粗細不均，且有大量動靜脈血管瘺存在。經(jīng)陰道彩超雖可清晰顯示宮內(nèi)結(jié)構(gòu)及周圍器官組織，評價宮內(nèi)血流信號及分布情況，但對腫瘤微循環(huán)灌注情況尚未能清晰探查。超聲造影通過注射造影劑，可增強微循環(huán)血流影像，并迅速增強患者宮內(nèi)病灶及周圍組織影像，因造影劑分布不均，可導致病灶部位影像增強時間、消退時間等早于周圍正常組織，從而可觀察腫瘤與周圍正常組織關(guān)系及腫瘤內(nèi)部血流灌注。

綜上所述，超聲造影診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌具有較高敏感性及準確度，為手術(shù)方案的選擇提供參考依據(jù)，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2] 劉江華，喬金鳳，華文文.經(jīng)陰道彩超對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤程度和病理分期的診斷效果研究[J].中國性科學，2017，26（08）：39-42.

[3] 黃澤健，闞娜.超聲造影與陰道彩超對Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的診斷效果對比研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31（10）：48-50.

[4] 尹希，吳慧，高陽，等.不同擴散模型對Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的診斷價值[J].磁共振成像，2019，10（04）：258-262.

[5] 江梅珍，金海燕，何鳳儀，等.快速冰凍病理檢查在子宮內(nèi)膜癌術(shù)中的診斷價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015，（16）：2365-2367.

南充市科技局項目，編號19YFZJ0050