程芳 徐棟

【摘?要】肝臟腫瘤為我國臨床中發(fā)病率較高的一種疾病，盡早明確病情并且為患者制定相應(yīng)的治療計劃對疾病預(yù)后改善、患者存活率提升而言具有重要意義，超聲診斷為目前臨床中疾病鑒別診斷的重要技術(shù)，其可以清晰的顯現(xiàn)不同臟器血流動力學(xué)圖像，利于醫(yī)務(wù)人員鑒別及診斷疾病。

【關(guān)鍵詞】肝臟腫瘤;超聲診斷;前景;現(xiàn)狀

【中圖分類號】R735???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0252-02

超聲診斷于20世紀(jì)70年代末開始于我國臨床中使用以來，便以操作簡便、無創(chuàng)、費用低廉、直觀以及準(zhǔn)確等優(yōu)勢成為臨床疾病診斷的首選措施。加之近年來超聲新型技術(shù)隨著計算機技術(shù)的發(fā)展不斷涌現(xiàn)，且廣泛開展于臨床中，從單一輔助性診斷模式逐漸過渡至診斷與治療雙重并舉階段，于臨床肝臟腫瘤診治當(dāng)中發(fā)揮重要作用。本文主要探究超聲診斷肝臟腫瘤的現(xiàn)狀和發(fā)展前景，具體研究內(nèi)容闡述如下：

1 肝臟超聲診斷技術(shù)

1.1 常規(guī)超聲診斷

常規(guī)超聲（灰階超聲或二維超聲，簡稱為B超）為臨床診斷肝臟腫瘤的常用措施，可以對臟器與病變大體形態(tài)以及病理學(xué)改變進(jìn)行準(zhǔn)確的反映。

1.2 彩色多普勒超聲診斷

彩色多普勒超聲即為彩色多普勒血流成像系統(tǒng)，將血液當(dāng)中血細(xì)胞于運動過程中散射出的超聲頻率和探頭所發(fā)射頻率之間的差作為信號的來源，通過自相關(guān)技術(shù)并且開展彩色編碼，以彩色的形式對血流信號進(jìn)行顯示，其可以對肝臟或者腫瘤當(dāng)中的血流情況進(jìn)行準(zhǔn)確的反映。

1.3 超聲造影診斷

超聲造影診斷即為將超聲造影劑注入至血管當(dāng)中以增強肝臟或者腫瘤灰階信號、血流信號。實時灰階超聲造影為目前臨床中最先進(jìn)的造影診斷技術(shù)。

2 肝臟腫瘤的超聲表現(xiàn)

2.1 肝血管瘤超聲表現(xiàn)

2.1.1 常規(guī)超聲診斷肝血管瘤

肝血管瘤于肝右葉位置高發(fā)，且以單發(fā)為主，但是亦有多發(fā)情況。肝血管瘤較小者通常表現(xiàn)為圓形，較大則呈現(xiàn)不規(guī)則形或者橢圓形，且可以向肝表面突起，腫瘤巨大則可向腹腔和盆腔突出。肝血管瘤的邊界較為清晰，且有浮雕狀改變出現(xiàn)，甚至有肝血管瘤邊緣有小管道，呈邊緣裂開表現(xiàn)。

2.1.2 彩色多普勒超聲診斷肝血管瘤

肝血管瘤內(nèi)雖然分布豐富的血流，但是因瘤體當(dāng)中的血液流速低，實施彩色多普勒超聲檢查的過程中，常出現(xiàn)血流信號弱的情況，因此其血流檢出率僅在20%左右。若存在血流信號，實施彩色多普勒超聲檢查時顯示血流通常于邊緣位置，偶爾出現(xiàn)較為豐富的彩色血流。肝血管瘤患者的超聲造影增強表現(xiàn)具有特殊性，其動脈相呈現(xiàn)不增強或者增強較慢的表現(xiàn)，開始增強時間較肝癌更慢，且通常于周邊位置增強。

2.1.3 超聲造影診斷肝血管瘤

肝血管瘤于超聲造影增強表現(xiàn)上具有較高的特殊性，動脈相以不增強或者增強較慢表現(xiàn)為主，且動脈相開始增強的時間較慢，通常在23s左右，主要于周邊部位增強，門脈相以周邊增強并逐漸向中央包圍延伸增強表現(xiàn)為主[1]。

2.2 原發(fā)性肝癌的超聲表現(xiàn)

2.2.1 常規(guī)超聲診斷原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌經(jīng)常規(guī)超聲診斷其表現(xiàn)主要以圓形或者類圓形為主;腫瘤邊界有暈圈，在腫瘤不存在明顯包膜或者腫瘤呈現(xiàn)浸潤性生長的情況下，常規(guī)超聲診斷邊界呈不規(guī)則、模糊不清表現(xiàn)。因肝癌同肝硬化之間有密切關(guān)聯(lián)，相關(guān)統(tǒng)計表明[2]，肝癌患者中有肝硬化征象的患者占比在80%左右，因此為肝癌患者實施常規(guī)超聲診斷的過程中常有肝形態(tài)失常表現(xiàn)，肝實質(zhì)呈現(xiàn)光點增粗、增強以及分布不均的表現(xiàn)，且有門脈高壓征象。

2.2.2 彩色多普勒超聲診斷原發(fā)性肝癌

彩色多普勒超聲診斷原發(fā)性肝癌時可通過血流信號判斷疾病，信號主要以線條狀、分枝狀、環(huán)狀以及簇狀為主。臨床相關(guān)報道表明[3]，彩色多普勒超聲診斷惡性腫瘤的血流信號檢出率高達(dá)95%，較肝臟其他良性病變高。

2.2.3 超聲造影診斷原發(fā)性肝癌

將聲諾維作為超聲造影劑，于肝癌當(dāng)中有不同程度增強表現(xiàn)存在，同肝臟良性病變之間存在一定區(qū)別;實施經(jīng)周圍靜脈的肝臟超聲造影診斷，肝癌的回聲與血流信號均有明顯增強表現(xiàn)，依據(jù)血流信號以及回聲狀態(tài)可明確疾病性質(zhì)。除此之外，超聲造影診斷的主要特征為動脈相快速整體型增強，且持續(xù)的時間相對較短，于門脈期有低回聲改變存在，總體有快進(jìn)快出的表現(xiàn)。

2.3 轉(zhuǎn)移性肝癌的超聲表現(xiàn)

超聲診斷轉(zhuǎn)移性肝癌的表現(xiàn)以異常回聲為主，主要以低回聲不均質(zhì)團(tuán)塊為主，有部分患者的超聲表現(xiàn)以高回聲表現(xiàn)或者強回聲表現(xiàn)為主，可存在暈圈改變，后方有稍強回聲存在。

彩色多普勒超聲診斷轉(zhuǎn)移性肝癌時，病灶內(nèi)有點線狀為主要表現(xiàn)的彩色血流存在，顯示率在80%左右，其可隨腫瘤內(nèi)部血供情況以及位置而發(fā)生改變。轉(zhuǎn)移性肝癌患者接受多普勒超聲檢查時，其周圍肝實質(zhì)回聲通常提示未有肝硬化表現(xiàn)存在，其可作為鑒別疾病的一項參考依據(jù)。

超聲造影診斷轉(zhuǎn)移性肝癌的過程中，亦有快進(jìn)快出的特征性改變存在，但是此類患者“出”的速度較原發(fā)性肝癌患者快，可依據(jù)該特征鑒別疾病。

3 超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展

超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺術(shù)為超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中的重要分支之一，在超聲的引導(dǎo)下實施疾病診斷與治療操作，將其應(yīng)用于肝臟腫瘤中，可明確診斷疾病并對病灶實施治療措施。近年來穿刺活檢成功率隨著超聲技術(shù)的發(fā)展、穿刺針與穿刺技術(shù)的改進(jìn)而明顯提升，使得超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺術(shù)成為肝臟腫瘤臨床診斷中的重要手段之一。

4 肝臟腫瘤的超聲診斷展望

臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，超聲和彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷可以將疾病的檢出率以及定性診斷準(zhǔn)確性提升，且新近超聲造影技術(shù)的應(yīng)用顯著提升臨床醫(yī)生疾病鑒別診斷的準(zhǔn)確率。為此，超聲診斷的應(yīng)用價值可伴隨著醫(yī)療水平的提升、科學(xué)技術(shù)以及超聲技術(shù)的發(fā)展逐漸提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 于妲，王子榮，孫泉，等.超聲造影與常規(guī)超聲在診斷海綿狀肝血管瘤中的應(yīng)用比較[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（5）： 823-825.

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[3] 陳曉婷，王東平，周建.彩色多普勒超聲對原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓的臨床診斷價值[J]. 實用癌癥雜志，2018，33（2）：254-256.