李群

【摘?要】目的：通過(guò)對(duì)上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核的實(shí)踐過(guò)程進(jìn)行分析，探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作存在問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題提出意見(jiàn)和建議。方法：成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核管理小組，采取導(dǎo)向性方法，從服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、綜合服務(wù)能力三方面對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績(jī)效工資，根據(jù)考核結(jié)束分析簽約服務(wù)存在問(wèn)題，并進(jìn)策略研究。結(jié)果：上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2017年實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效激勵(lì)政策后，簽約覆蓋率有了明顯提升，慢性?。ǜ哐獕汉吞悄虿。┛刂坡侍嵘?，簽約居民的月均就診次和費(fèi)用明顯下降，但是簽約居民的就診流向逐年下降，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前主要存在簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)利用率不高問(wèn)題。結(jié)論：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要組成部分，科學(xué)合理地設(shè)置績(jī)效辦法，將有效調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生工作的積極性，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效的開(kāi)展;同時(shí)針對(duì)簽約服務(wù)利用率不高的問(wèn)題，除了以績(jī)效考核為引導(dǎo)外，加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力，提升全科醫(yī)生接診服務(wù)能力等多舉措聯(lián)動(dòng)，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有效利用率。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì);績(jī)效評(píng)價(jià);策略研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0258-02

為了使家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)做好簽約服務(wù)工作，成為居民健康、衛(wèi)生資源與衛(wèi)生費(fèi)用的“守門(mén)人”，上海市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的績(jī)效考核辦法，以提高簽約居民獲得感與依從性。上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出了2017年的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核辦法，經(jīng)過(guò)3年的實(shí)踐，取得一定成效，與分享。

1 績(jī)效考核思路

通過(guò)具有導(dǎo)向性的績(jī)效考核方案，建立以家庭醫(yī)生為核心，團(tuán)隊(duì)分工合理、業(yè)務(wù)水平較高、具有一定科研能力的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，增強(qiáng)社區(qū)居民的信任感，提高家庭醫(yī)生的利用率，通過(guò)切實(shí)解決老百姓的健康問(wèn)題，與簽約居民逐步形成穩(wěn)定的契約關(guān)系，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)“社區(qū)資源管理、居民健康守護(hù)、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理”的作用，做好全科團(tuán)隊(duì)“管理健康、管理費(fèi)用”的雙重守門(mén)人角色。

2 考核標(biāo)準(zhǔn)

2.1 明確考核維度和測(cè)算方式。

從服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、綜合滿(mǎn)意度三方面對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考核，堅(jiān)持績(jī)效考核的導(dǎo)向作用，做好重點(diǎn)考核與一般考核相結(jié)合，突出重點(diǎn)，使考核體系有利于中心總體戰(zhàn)略發(fā)展。以“標(biāo)化工作量”為基礎(chǔ)、以“服務(wù)成效”為重點(diǎn)的績(jī)效考核方法，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能效?？?jī)效獎(jiǎng)勵(lì)=標(biāo)化工作總量（件）*單價(jià)（元）*服務(wù)質(zhì)量（百分制）。

2.2 標(biāo)化工作總量確定

2.2.1?明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)上海市《關(guān)于進(jìn)一步做實(shí)本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（滬衛(wèi)計(jì)基層[2017]12號(hào)）明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，153項(xiàng)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和168項(xiàng)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

2.2.2?基本服務(wù)項(xiàng)目轉(zhuǎn)化工作量轉(zhuǎn)換。以一個(gè)全科門(mén)診為1個(gè)標(biāo)化工作量進(jìn)行系數(shù)轉(zhuǎn)換。系數(shù)轉(zhuǎn)換包括3個(gè)方面的因素：基本人力消耗與耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度。

2.3 單價(jià)確定。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好年度標(biāo)化工作量總量的預(yù)算（件），根據(jù)年度績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)總額（元），測(cè)算出單價(jià)（元）。在年度績(jī)效總量相對(duì)固定前期下，通過(guò)單價(jià)引入內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以“標(biāo)化工作量”為基礎(chǔ)，以“服務(wù)成效”為重點(diǎn)的二次分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

2.4 服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)質(zhì)量的起到導(dǎo)向性的作用，促進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)關(guān)注簽約服務(wù)，重視工作質(zhì)量，提供家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作積極性和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。百分制考核的標(biāo)準(zhǔn)分為6個(gè)一類(lèi)指標(biāo)16個(gè)二類(lèi)指標(biāo)。

3 績(jī)效考核執(zhí)行和成效

3.2 考核組織：中心成立以中心主任為組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、公衛(wèi)科、護(hù)理部參加的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)考核管理小組，實(shí)現(xiàn)中心、團(tuán)隊(duì)兩級(jí)考核。為保證考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，所有考核數(shù)據(jù)均有系統(tǒng)自動(dòng)生成。

3.2 績(jī)效考核成效：從2017年實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效激勵(lì)政策，簽約覆蓋率有了明顯提升，慢性病控制率提升，簽約居民的月均就診次和費(fèi)用明顯下降，但是簽約居民的就診流向管理不到位。

4 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在問(wèn)題及意見(jiàn)建議。

面對(duì)簽約數(shù)量的不斷提升，居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)認(rèn)可程度不高、利用率偏低，“簽而不約”普遍存在。農(nóng)工黨中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)[1]，很多地方“簽而不約”，讓家庭醫(yī)生流于形式;江蘇省泰州市政協(xié)委員楊芙蓉調(diào)研中發(fā)現(xiàn)[2]，當(dāng)前“簽而不約”現(xiàn)象是在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度推廣中較為突出。張楓逸、董小芳、何雪梅等均表示，簽約服務(wù)過(guò)程中“簽而不約”現(xiàn)象較為突出[3-5]。

5 意見(jiàn)和建議

5.1 繼續(xù)深化績(jī)效考核的引導(dǎo)和方向的作用。將績(jī)效考核作為中心的組織目標(biāo)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)利用率有效結(jié)合起來(lái)，在考核的服務(wù)質(zhì)量方面運(yùn)用KPI關(guān)鍵指標(biāo)，將簽約服務(wù)利用率2個(gè)二級(jí)指標(biāo)分值加大，引導(dǎo)家庭醫(yī)生做好簽約服務(wù)工作。

5.2 績(jī)效考核是一部分，它發(fā)揮的作用有一定的局限性，還是需要體制和體制的完善，才能持續(xù)提高簽約服務(wù)的有效利用率，具體建議下：

5.2.1?加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)改革。醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中重要的組成部分，作為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的第三方，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供方、需方都有明顯的作用，所以一定要突破現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)的分配制度以及補(bǔ)償制度，讓家庭醫(yī)生管健康、管費(fèi)用同時(shí)進(jìn)行，突出家庭醫(yī)生雙重守門(mén)人的角色。

5.2.2?推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上下聯(lián)動(dòng)。三級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)的是危重疾病的診療和一般疑難復(fù)雜疾病的診療;二級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)的是一般疑難復(fù)雜疾病的診療和常見(jiàn)多發(fā)病的診療;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)的是常見(jiàn)疾病診治和慢性疾病管理、康復(fù)治療等。要通過(guò)制度的約束，明確各級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的任務(wù)，各司其職，上下聯(lián)動(dòng)、相互協(xié)作。

5.2.3?提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合能力。充分發(fā)揮區(qū)域二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源優(yōu)勢(shì)，通過(guò)資源整合，建立影像專(zhuān)業(yè)、心電技術(shù)遠(yuǎn)程會(huì)診中心等，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合服務(wù)的深度;利用區(qū)域內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善的質(zhì)量管理監(jiān)管體系，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理舉措，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵。從而提高簽約居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的滿(mǎn)意度和認(rèn)可度。

參考文獻(xiàn)

[1] 破解家庭醫(yī)生“簽而不約”困境[N]. 團(tuán)結(jié)報(bào)，2017-03-28（004）.

[2] 楊芙蓉.“簽而不約”影響家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度推進(jìn)[N].人民政協(xié)報(bào)，2016-09-26（005）.

[3] 張楓逸.家庭醫(yī)生全覆蓋應(yīng)避免“簽而不約”[N].團(tuán)結(jié)報(bào)，2016-06-09（004）.

[4] 董小芳.家庭醫(yī)生“簽而不約”為哪般[N].寧波日?qǐng)?bào)，2013-12-04（B02）.

[5] 何雪梅.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“簽而不約”的問(wèn)題與建議[J].重慶行政（公共論壇），2018，19（01）： 42-44.