朱鳳麗

山東省寧陽縣中醫(yī)院兒科，山東寧陽 271400

新生兒黃疸是新生兒最常見的疾病之一，臨床上分為生理性黃疸及病理性黃疸，而病理性黃疸持續(xù)時(shí)間較長，若得不到及時(shí)治療容易引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至智力低下等后遺癥，嚴(yán)重威脅新生兒身體健康[1-2]。目前臨床上治療新生兒黃疸常用方式為藍(lán)光照射治療，但存在患兒耐受性較差、容易產(chǎn)生皮疹、腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)[3-4]。本研究采用小兒退黃口服液聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒黃疸，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年7 月～2019 年12 月在我院診斷治療的新生兒黃疸患兒病例資料78 例，所有患兒均符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)》中病理性黃疸判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組36 例與研究組42 例，兩組患兒性別、體質(zhì)量、日齡、胎齡、黃疸程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

表3 兩組患兒Tbil、Dbil水平比較（x ± s，μmol/L）

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無溶血性貧血、過敏等患兒；（2）無肝功能障礙患兒；（3）患兒家屬配合治療；（4）日齡＜40d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并膽道系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒；（2）有嘔吐、溶血性貧血、過敏等患兒；（3）遺傳性以及阻塞性黃疸患兒。

1.2 方法

兩組均給予補(bǔ)液、保溫、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、抗病毒以及營養(yǎng)支持等綜合干預(yù)措施，并視患兒病情進(jìn)行對(duì)癥治療。所有患兒在治療期間正常喂養(yǎng)。兩組均給予藍(lán)光照射治療：使用雙面新生兒黃疸治療箱，將相對(duì)濕度和溫度分別控制在30 ～33℃和50% ～60%，藍(lán)光波長設(shè)置為425 ～475nm，采用黑布遮蓋患兒雙眼和會(huì)陰處，將燈光調(diào)節(jié)至距離患兒40cm，持續(xù)照射或間歇照射，總照射時(shí)間均為48 ～72h。

研究組患兒在上述基礎(chǔ)上口服小兒退黃口服液（院內(nèi)制劑批準(zhǔn)文號(hào)：Z09080028，規(guī)格：l0mL）10mL/ 次，口服，早晚各1 次，直到患兒黃疸消退。組方：茵陳 9g，大黃 3g，梔子 6g， 虎杖 6g，板蘭根6g， 大棗 3g，丹皮 6g，生姜 6g， 蔗糖 20g。取方中藥材煎煮2 遍，濾液靜置12h，取上清液濃縮至40mL，加乙醇，使含醇量達(dá)60%，靜置過濾，濾液回收乙醇至26mL，加水至100mL，冷凍過濾，濾液加蔗糖20g使溶，煮沸20min，靜置，濾過，加水調(diào)節(jié)至100mL，混勻，灌裝即得。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄黃疸消退時(shí)間；記錄治療前后血清膽紅素水平；治療5d 后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，按照參考文獻(xiàn)[6]分為顯效、有效、無效，總有效為顯效+ 有效。同時(shí)記錄治療期間患兒發(fā)熱、皮疹、腹瀉、脫水、奶量減少、煩躁哭鬧等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x± s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 [n（%）] 表示，用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

治療后研究組顯效29 例，有效12 例，總有效率為97.6%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表 2。

2.2 兩組患兒血清總膽紅素（total bilirubin，Tbil）、直接膽紅素（direct bilirubin，Dbil）水平比較

治療后兩組患兒血清Tbil、Dbil 水平均較治療前顯著降低，且研究組治療后水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

2.3 兩組新生兒黃疸消退時(shí)間及胎便變黃時(shí)間比較

研究組新生兒黃疸消退時(shí)間及胎便變黃時(shí)間較對(duì)照組早，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表5 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

表4 兩組新生兒黃疸消退時(shí)間及胎便變黃時(shí)間比較（x ± s，d）

2.4 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生4 例（9.5%），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生4 例（10.2%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表 5。

3 討論

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，在新生兒中發(fā)病率較高[7]，病理性黃疸者則出現(xiàn)較早，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長或消退后出現(xiàn)反復(fù)[8]。目前，光療在臨床應(yīng)用較為廣泛，藍(lán)光照射治療能使患兒表面組織的膽紅素的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化成水溶性結(jié)構(gòu)，通過一定時(shí)間的藍(lán)光照射可以快速破壞患兒皮膚上的膽紅素，未結(jié)合膽紅素在光照的作用下可改變自身排列結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，從而快速消退皮膚等黃染[9]。但其存在患兒耐受性較差，對(duì)患者有一定的刺激作用，如皮疹、腹瀉等問題，但多不嚴(yán)重，光療主要作用于皮膚淺層組織，其余并發(fā)癥少[10]，但連續(xù)較長時(shí)間照射可對(duì)機(jī)體造成損害[11]。因此臨床多采用藍(lán)光治療新生兒黃疸，如段光敏[12]研究表明茵梔黃口服液聯(lián)合間隙藍(lán)光照射佐以雙歧桿菌三聯(lián)活菌即可明顯改善新生兒黃疸患兒的臨床癥狀，療效良好，而陳風(fēng)昌[13]采用自擬利膽退黃湯輔佐藍(lán)光治療新生兒黃疸，發(fā)現(xiàn)其可有效加快膽紅素代謝，縮短患兒病程，臨床療效較好，本研究與文獻(xiàn)基本一致。

本研究加用小兒退黃口服液治療黃疸，其組方中茵陳除濕熱疸黃[14-15]；大黃利水腫，破痰實(shí)，利大小腸，不僅能瀉熱通腸，涼血解毒，而且能夠逐瘀通經(jīng)，破積滯，行瘀血，為治療濕熱黃疸要藥之一，《日華子本草》：“通宣一切氣，調(diào)血脈，利關(guān)節(jié)，泄壅滯、水氣，四肢冷熱不調(diào)，溫瘴熱痰，利大小便，并敷-切瘡癤癰毒?！贝簏S、梔子配伍，清熱利濕，瀉下通便；茵陳加生姜可除嘔噦，同丹皮清熱活血；虎杖利濕退黃，清熱解毒，板蘭根清熱解毒，大棗補(bǔ)脾益氣，蔗糖調(diào)味易于接受，全方活血化瘀，除濕熱疸黃。

本研究予以小兒退黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，結(jié)果顯示研究組患兒治療總有效率為97.6%，明顯高于參照組患兒的75.0%（P ＜0.05）。治療后研究組黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組，兩組患兒血清Tbil、Dbil 水平均較治療前明顯下降，且研究組低于對(duì)照組（均P ＜0.05），表明小兒退黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效顯著，可以有效減少患兒血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間。此外，研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.5% 和10.2%，兩組比較無明顯差異（P ＞0.05），可見小兒退黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸無明顯不良反應(yīng)，其安全性良好。

綜上所述，小兒退黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效顯著，可以有效減少患兒血清Tbil 水平和黃疸消退時(shí)間，且安全有效。