李春識 梁盼 朱小娟

【摘要】目的：探討不同容積注射器對小兒靜脈穿刺回血率的影響。方法：將150例需進行靜脈穿刺的患兒隨機分為A、B、C三個組 ，每組各50例。 A組：2ml注射器; B組：5ml注射器;C組： 10ml注射器。各組均抽取濃度為0.9%氯化鈉注射液，用藥劑量為2 mL，然后再按要求接一次性頭皮針和留置針肝素帽按常規(guī)操作排氣，采用常規(guī)操作進行靜脈穿刺，選擇靜脈穿刺及輸液技術嫻熟的護士為本研究的操作者，比較三組靜脈穿刺回血率，成功率及護理滿意度情況。結果：2ml注射器回血率、成功率、護理滿意度最高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：不同容積注射器與靜脈穿刺回血率、成功率、護理滿意度有關。

【關鍵詞】不同;容積;靜脈穿刺;回血率

【中圖分類號】R72 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-087-02

由于小兒輸液量少，特別是如肺炎、心力衰竭、先天性心臟病等之類的疾病，需要控制輸液量，在輸液量極少的情況下穿刺失敗時反復進行排氣，浪費藥液，進入患兒體內藥量減少，患兒血藥濃度不足而影響治療效果，某些特殊藥物需確保靜脈通道通暢后才可以進行靜脈輸液如甘露醇、葡萄糖酸鈣等。通過長期的臨床觀察， 我們發(fā)現(xiàn)不同容積注射器抽取同等量0.9%氯化鈉注射液進行穿刺， 頭皮針刺入靜脈血管后回血率有所不同。為了明確注射器型號對靜脈穿刺回血的影響， 我們將150例輸液患者進行分組研究， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2019年 6～9月 150例住院輸液患兒，年齡6個月至二歲， 隨機分為A、B、C三個組，各組50例。A 組：2ml注射器。B 組： 5ml注射器抽，C 組： 10ml注射器?？紤]到溫度對血管的影響， 150例病人均選擇夏秋季發(fā)病的病人， 病人性別、年齡、病種、血管狀態(tài)等方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P > 0. 05）， 具有可比性。本次實驗為患者家屬自愿參與，實驗內容均已告知患兒家屬并在其同意下進行。

1. 2 方法 選用山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司的一次性使用不同容積無菌注射器和5.5號頭皮針，接上美國BD公司生產(chǎn)的24G 靜脈留置針，由靜脈穿刺及輸液技術嫻熟的護士操作。利用注射器（規(guī)格：2ml、5 mL、10ml）抽取濃度為0.9%氯化鈉注射液，用藥劑量為2 mL，然后再按要求接入一次性頭皮針和留置針肝素帽按常規(guī)操作排氣，采用常規(guī)操作進行靜脈穿刺。

1. 3 觀察指標 （1）比較3 組靜脈穿刺回血率，回血的判定標準則為：若針頭處立即有回血，提示一次穿刺成功;若穿刺后針頭部位沒有回血，利用注射器進行回抽亦或者是對輸液器進行反折后才有回血，提示無回血[1]。（2）比較3 組靜脈穿刺一次成功率，穿刺成功率的判定標準為：若輸注通暢，穿刺局部沒有液體外滲的情況，即可判定為成功;若有回血，穿刺局部外滲亦或者是青紫，亦或者是滴注不暢，無回血，即可判定為失敗 [2]。（3）比較3 組患兒家長護理滿意度：采用自制問卷對患兒家長護理滿意度進行調查[3]，總分為100分，≥ 90 分為非常滿意，75～89 分為滿意，60～74分為一般滿意，<60 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+ 滿意+ 一般滿意）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%

1. 4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10. 0軟件進行統(tǒng)計分析， n，%描述計數(shù)資料，三組間比較采用秩和檢驗，兩組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組靜脈穿刺回血率、一次成功率比較 A組回血率、一次成功率明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0. 05）， B組和C組回血率、一次成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 見表1。

2.2三組患兒家長護理滿意度比較 ?A組患兒家長護理滿意度均高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組和C組患兒家長護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

臨床上，靜脈輸液是指將藥品、無菌液體、電解質等經(jīng)靜脈輸入人體，從而起到治療作用，是一種常用的給藥及補液方法，具有起效迅速等特點[4]。是臨床救治患者中最常用的手段，為臨床干預中最基礎的操作，對促進患者整體治療效果、確保救治效率及提升患者康復效果具有重要的現(xiàn)實推動作用[5]。但實際上，對患兒實施靜脈穿刺的難度很大，一是因為患兒血管較成人更加細，對操作要求高[6] ; 二是因為兒科患者年幼，依從性低，同時患兒可能因心理、環(huán)境等原因對醫(yī)護人員感到恐懼，不利于治療的開展[7]。三是生病后的患兒血循環(huán)差， 穿刺后回血慢， 不易觀察到，成功率低， 增加患兒的痛苦， 家長易產(chǎn)生不滿情緒，還會降低患者家屬對護理的滿意度和信任度。因此，靜脈留置針穿刺的“一針成功”在護理工作中至關重要，可明顯減輕患兒的痛苦，提高家屬治療的配合度和滿意度。

根據(jù)臨床經(jīng)驗，回血是判斷針頭進入血管的重要依據(jù)，靜脈穿刺回血的原理很多，如液體壓差、對流、擴散、毛細作用、伯努利和虹吸現(xiàn)象、材質彈性擴張等。推動活塞時有一個滑動阻力，這個阻力主要是由大氣壓力和活塞與注射器側壁之間的摩擦力形成的。根據(jù)伯努利壓力方程：F=pA中，p是壓強，A是截面積，F(xiàn)是壓力。小容積注射器的截面積要小，在相同外界壓強作用下，所受的壓力要小。因此，在相同大氣壓力作用下，小容積注射器活塞與注射器壁之間的摩擦力就小，推動活塞時滑動阻力隨著就小。在靜脈內壓力相同的條件下，由于2ml注射器活塞和針筒表面的摩擦力小， 推動活塞時滑動阻力就小，2ml注射器連接的頭皮針頭刺入靜脈后更易推開活塞，回血速度快，回血時間短，穿刺時易見回血，能準確判斷穿刺結果，穿刺成功率高。本研究中2ml注射器一次性穿刺回血率達到96%，成功率達到92%，護理滿意度達到96% 明顯高于5ml注射器及10ml注射器 （P<0.05）。說明利用2ml注射器抽取濃度為0.9%氯化鈉注射液，接入一次性頭皮針，進行小兒靜脈留置針穿刺建立靜脈通道，穿刺成功率、回血率及護理滿意度高 ，臨床上值得推廣。

參考文獻

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[7] 劉蓉蓉， 王曉燕， 宣玉紅. 淺談細節(jié)護理在提高兒科靜脈穿刺成功率中的作用[J]. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7（29）：129-130.