邵柳彬 孫秀良

[摘要] 目的 探討閉合復(fù)位小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)輔以補氣活血中藥對股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的影響。方法 方便選取該院治療的50例股骨粗隆間骨折老年病例，時間為2017年7月—2019年12 月，隨機(jī)分組，對照組25例，采用閉合復(fù)位小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組25例，采用閉合復(fù)位小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)輔以補氣活血中藥治療。患者術(shù)后恢復(fù)在拆線后，用中藥熏洗。比較兩組治療后的髖關(guān)節(jié)功能改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療后，觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為96%，對照組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為64%，兩組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.000，P =0.004<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4%低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率32%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.878，P=0.027<0.05）。結(jié)論 對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行閉合復(fù)位小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)和補氣活血中藥的聯(lián)合治療，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥發(fā)生率較小。

[關(guān)鍵詞] PFNA內(nèi)固定術(shù);補氣活血中藥;股骨粗隆間骨折;并發(fā)癥

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0047-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of closed reduction and small incision PFNA internal fixation combined with supplementary QI and activating blood circulation on hip function in patients with intertrochanteric fractures. Methods Fifty elderly patients with femoral intertrochanteric fractures were convenient selected and treated in the hospital from July 2017 to December 2019. They were randomly divided into 25 cases in the control group and treated with closed reduction small incision PFNA internal fixation. 25 patients were treated with closed reduction and small incision PFNA internal fixation supplemented with traditional Chinese medicine for QI and blood circulation. After the suture was restored after operation， the patient was smoked and washed with Chinese medicine. The hip joint function improvement and the incidence of complications were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the good rate of hip recovery in the observation group was 96%， and the good rate of hip recovery in the control group was 64%. the difference was statistically significant between the two groups（χ2=8.000，P=0.004<0.05）; the observation group of the incidence of complications was 4%， and the incidence of complications in the control group was 32%. The difference between the groups was statistically significant（χ2=4.878，P=0.027<0.05）. Conclusion Combined treatment of closed reduction and small incision PFNA internal fixation and qi-invigorating and blood-activating Chinese medicine in patients with intertrochanteric fractures of the femur showed a good recovery of hip function and a low incidence of complications.

[Key words] PFNA internal fixation; QI and blood circulation Chinese medicine; Femoral intertrochanteric fracture; Complications

股骨粗隆間骨折在老年骨折中比較常見，屬于髖部骨折類型，主要是由于老年人骨質(zhì)疏松所致[1]。我國的人口老齡化在逐漸加劇，而患有骨質(zhì)疏松癥的老年人數(shù)量也越來越多[2]。骨質(zhì)疏松癥也是老年人群中的一種隱匿疾病，患者即使發(fā)生平常性跌倒，也容易產(chǎn)生骨折，有些老年人甚至日常起坐、咳嗽等情況下也會發(fā)生骨折[3]。如果骨折移位不明顯，患者耐受手術(shù)的程度又較小，可以采用保守治療的方式，即進(jìn)行患肢牽引，臥床休息等[4]。但是長期的牽引臥床會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，也有比較高的病死率[5]。因此，如果患者可以耐受手術(shù)，一般建議盡量采取手術(shù)治療，同時術(shù)后進(jìn)行補氣活血中藥治療，可在一定程度促進(jìn)患者康復(fù)[6]。該文方便選擇2017年7月—2019年12 月在該院治療的50例股骨粗隆間骨折老年病例，用閉合復(fù)位小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)輔以補氣活血中藥治療，并分析治療對患者髖關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取50例股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分組，對照組25例，男13例，女12例，年齡59～80歲，平均（65.3±3.4）歲，因摔倒發(fā)生骨折的患者16例，其他原因所致骨折的患者9例;觀察組25例，男14例，女11例，年齡60～79歲，平均（68.4±3.6）歲，車禍所致骨折的患者14例，其他原因所致骨折的患者11例;該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬同意參與該研究，已經(jīng)簽署知情書。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 ?方法

（1）對照組采用閉合復(fù)位小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，具體方法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前，首先對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行控制治療，同時進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)的牽引，或者做患肢皮牽引，促進(jìn)患者各項生理指標(biāo)達(dá)標(biāo)，以方便手術(shù)。②進(jìn)行手術(shù)。一般患者住院前7 d為手術(shù)的最佳時間，可進(jìn)行閉合復(fù)位小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)。對患者實施全身麻醉或者進(jìn)行硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，手術(shù)切口可選擇在患者的髖關(guān)節(jié)后側(cè)，沿著患者的臀大肌纖維進(jìn)行鈍性分離，向后側(cè)拉臀大肌肌肉，至關(guān)節(jié)腔暴露出來，此間注意使用紗布做好保護(hù)，并保護(hù)好坐骨神經(jīng)，將髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定住，找準(zhǔn)入針的位置，一般入針點在大粗隆頂端內(nèi)側(cè)偏后的位置，具體為2/3處和前1/3的交接點出。將導(dǎo)針插入后，進(jìn)行透視，探查導(dǎo)針插入位置是否準(zhǔn)確，結(jié)合患者實際情況，判斷使用哪種大小的PFNA主釘，把PFNA主釘隨同導(dǎo)針一同插入髓腔，注意導(dǎo)針的插入力度不能太猛，防止出現(xiàn)股骨干的骨裂。用透視的方式實時調(diào)整PFNA主釘?shù)牟迦氲纳疃龋瑢?dǎo)針鉆入股骨頸，再使用透視技術(shù)探查深度是否合適，然后擴(kuò)孔股骨外的皮質(zhì)，最后敲入螺旋刀片。

（2）觀察組在對照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上增加補氣活血中藥治療，補氣活血中藥使用補陽還五湯，此藥是一種應(yīng)用較廣泛的補氣活血藥方，其中包含藥材有：生黃芪30 g、赤芍10 g、當(dāng)歸尾15 g，紅花、地龍、川芎、桃仁各10 g，以上藥材為基礎(chǔ)方，根據(jù)病情狀況進(jìn)行加減。藥物進(jìn)行煎服，每日服用1劑， 300 mL/劑，分早晚服用。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組治療后的髖關(guān)節(jié)功能改善情況。使用Harris分級標(biāo)準(zhǔn)[7]對髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，具體標(biāo)準(zhǔn)為[8]：髖關(guān)節(jié)功能評分≥90分為優(yōu)，髖關(guān)節(jié)功能評分在80～89分之間為良，髖關(guān)節(jié)評分在70～79分為可，髖關(guān)節(jié)功能評分<70分為差。

②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括[9]：肺部感染、下肢靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)疼痛。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療后的髖關(guān)節(jié)功能改善情況

經(jīng)治療，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)治療，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

近些年來，臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)生股骨粗隆間骨折的患者逐漸增多，這和人口老齡化也有相應(yīng)關(guān)系[10]。在骨折患者中，大部分患者合并有其他內(nèi)科疾病，所以一旦病發(fā)，患者的患肢一側(cè)功能將會受到限制，出現(xiàn)局部的疼痛和腫脹[11]。尤其對于老年患者而言，股骨粗隆間骨折不僅使其身體遭受損害，也會對其心理造成影響[12]。目前治療股骨粗隆間骨折，除了保守治療外，如果患者可以耐受手術(shù)，建議盡可能做手術(shù)治療[13]。除手術(shù)治療外，配合相應(yīng)的中藥輔助，可有效促進(jìn)患者康復(fù)[14]。

該文主要研究閉合復(fù)位小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)輔以補氣活血中藥對股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的影響。在各種治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)中，內(nèi)固定手術(shù)是一種較好的手術(shù)方式[15]，醫(yī)生在對患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時，首先要對骨折部位進(jìn)行復(fù)位，盡量將骨折部位恢復(fù)到正常解剖位置，再對其進(jìn)行固定處理，同時也必須考慮到患者是否有合并癥，以降低患者的死亡和致殘率，提高手術(shù)質(zhì)量。閉合復(fù)位小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)發(fā)展至今，已經(jīng)成為內(nèi)固定的主流方式，它的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，力臂短，PFNA主釘?shù)姆€(wěn)定性好，固定可靠，也能夠防旋轉(zhuǎn)。對患者而言，其術(shù)后能更早下床活動，并且并發(fā)癥較少，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，此種手術(shù)方式適用于各種類型的股骨粗隆間骨折。其次，補氣活血中藥在治療血管類疾病方面療效良好，當(dāng)缺血時，其對血管中的內(nèi)皮細(xì)胞可起到一定保護(hù)作用。另外，此藥也有多種調(diào)節(jié)功效，在中醫(yī)理論中，補氣活血理論主要講求氣能生血、氣能攝血，氣血通暢，人體則會調(diào)和。補氣活血中藥中的黃芪能夠增強(qiáng)抗耐氧力，可調(diào)節(jié)免疫功能，當(dāng)歸可增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血紅蛋白的數(shù)量，赤芍能夠抗血栓，減少缺血損傷，地龍能夠降壓，舒張平滑肌，調(diào)節(jié)微循環(huán)，川芎可加速骨折局部的血腫吸收，紅花可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，桃仁能夠降壓及抗血凝。因此，將此藥用于治療股骨粗隆間骨折，不僅能起到活血化瘀的功效，也可以理氣行血，修復(fù)受損血管，促進(jìn)血管生成，幫助人體恢復(fù)微循環(huán)，加快組織修復(fù)，改善循環(huán)障礙，調(diào)節(jié)骨折部位的血運情況，對骨折的愈合具有促進(jìn)作用。補氣活血中藥能夠幫助患者恢復(fù)手術(shù)后的血容量，同時，對于術(shù)后的失血情況，此藥也具有抑制作用，能夠有效減少術(shù)后隱性失血。將外科手術(shù)治療和中醫(yī)藥物治療結(jié)合起來治療股骨粗隆間骨折，可以收獲良好的治療效果，尤其中藥在治療股骨粗隆間骨折方面療效較好，患者的并發(fā)癥較少，治療的接受度良好，同時治療費用相較外科手術(shù)較低。該研究中，對觀察組采用PFNA內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合補氣活血中藥治療的方式治療股骨粗隆間骨折，比較研究結(jié)果，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（96.0%），對照組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（64.0%）（P<0.05）;鄧偉華等[16]的研究中，對照組行內(nèi)固定治療，觀察組加中藥治療，結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)治愈好轉(zhuǎn)率98.3%明顯高于對照組的85.0%（P<0.05），該研究結(jié)果與之一致。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率的32.0%（P<0.05）。

綜上所述，采用PFNA內(nèi)固定術(shù)輔以補氣活血中藥治療股骨粗隆間骨折，治療效果較好，患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，并發(fā)癥發(fā)生率小。

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（收稿日期：2020-04-13）