陳書(shū)才 陳甡

[摘要] 目的 探討早期乳腺癌治療中改良根治手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 方便選取2016年1月—2017年3月116例早期乳腺癌患者，按就診先后分成觀察組（n=58）和對(duì)照組（n=58），對(duì)照組采用傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)，觀察組采用早期乳腺癌改良根治術(shù)，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況及局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率（96.55%）與對(duì)照組（91.38%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.368，P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.17%）低于對(duì)照組（17.24%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.245，P<0.05）;觀察組局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 早期乳腺癌治療中改良根治手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值高，可促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高美觀性。

[關(guān)鍵詞] 早期乳腺癌;改良根治術(shù);并發(fā)癥;局部復(fù)發(fā);遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

[中圖分類號(hào)] R737 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0071-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application of modified radical surgery in the treatment of early breast cancer. Methods From January 2016 to March 2017， 116 patients with early breast cancer were convenient selected and divided into an observation group（n=58） and a control group（n=58） according to the order of treatment. The control group received traditional radical mastectomy for breast cancer and the observation group of the modified radical mastectomy for early breast cancer was used to observe the operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， complications， local recurrence and the incidence of distant metastasis in both groups. Results There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The bleeding volume in the observation group was less than that in the control group， and the hospitalization time was shorter than the control group. There was no statistically significant difference between the total effective rate （96.55%） and the control group （91.38%） （χ2=1.368， P>0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.17%） was lower than that in the control group （17.24%）， the difference was statistically significant （χ2=4.245， P<0.05）; the incidence of local recurrence and distant metastasis in the observation group was compared with the control group， without statistical significance （P>0.05）. Conclusion The clinical application value of modified radical surgery in the treatment of early breast cancer is high， which can promote the rehabilitation of patients， reduce complications， improve aesthetics.

[Key words] Early breast cancer; Modified radical operation; Complications; Local recurrence; Distant metastasis

乳腺癌在臨床中比較常見(jiàn)，尤其在40～60歲、絕經(jīng)期前后女性群體中具有較高發(fā)病率[1]。在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)是主要治療方式[2]。隨著對(duì)手術(shù)術(shù)式的研究，發(fā)現(xiàn)很多術(shù)式之所以失敗，主要是因手術(shù)切除范圍不夠，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞發(fā)生回流，進(jìn)入內(nèi)乳淋巴結(jié)，從而導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[3]，因此采用了乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但研究發(fā)現(xiàn)，采用乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)進(jìn)行治療，患者生存率并未明顯提高，還有可能導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能明顯降低[4]。近些年來(lái)，乳腺癌改良根治術(shù)在臨床中得到廣泛使用，此術(shù)式在操作過(guò)程中，可保留了胸肌，使患者上肢功能得到部分保留。該文方便選取2016年1月—2017年3月116例早期乳腺癌患者，探討早期乳腺癌治療中改良根治手術(shù)的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取116例早期乳腺癌患者，按就診先后分成觀察組（n=58）和對(duì)照組（n=58）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);腫瘤直徑<2 cm;未發(fā)生腋窩淋巴轉(zhuǎn)移;全身狀況良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重心肺功能異常;可耐受手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤侵犯胸大肌或胸小肌;發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[5]。對(duì)照組患者年齡28～59歲，平均年齡（43.61±1.56）歲;20例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，15例導(dǎo)管內(nèi)癌，14例髓樣癌，9例乳液腺癌。觀察組患者年齡28～59歲，平均年齡（43.58±1.57）歲;21例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，15例導(dǎo)管內(nèi)癌，13例髓樣癌，9例乳液腺癌。兩組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)治療，患者取仰臥位，實(shí)施全身麻醉。選擇患者患側(cè)乳房皮膚，在作手術(shù)切口時(shí)，采用斜切口。切口周圍皮膚、淺筋膜均實(shí)施潛行分離。沿胸大肌表面將乳房組織合理切除，并清理患側(cè)腋窩部位的脂肪、淋巴結(jié)、筋膜，之后有效清洗手術(shù)創(chuàng)面及切口。置入引流管到切口下方，修復(fù)筋膜組織，完成手術(shù)切口的縫合。

觀察組采用早期乳腺癌改良根治術(shù)治療，采用仰臥位，實(shí)施全身麻醉，按照腫瘤位置作手術(shù)切口，選擇縱梭狀或是橫月牙形，與切口邊緣相距3 cm位置，對(duì)皮瓣實(shí)施潛行游離，將皮瓣厚度設(shè)定在對(duì)脂肪組織不予以保留，或是只保留少量薄層，對(duì)上可至鎖骨，對(duì)下可抵肋弓，內(nèi)側(cè)可到胸骨緣，外側(cè)可至背闊肌前緣，由胸大肌筋膜淺面進(jìn)行乳腺切除，需由上到下，由內(nèi)往外側(cè)一直分離到腋部，將胸大肌、胸小肌的脂淋巴組織進(jìn)行顯現(xiàn)，且有效清除，在手術(shù)中需對(duì)胸前神經(jīng)內(nèi)學(xué)側(cè)分支、血管進(jìn)行有效保護(hù);將腋部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組淋巴結(jié)進(jìn)行完全清掃，注意對(duì)胸前神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)、伴行血管的有效保存。術(shù)后在腋下置入引流管，縫合切口，完成手術(shù)。

兩組患者在手術(shù)治療后，均采用合理護(hù)理干預(yù)措施，且依據(jù)患者具體情況采用合理化療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間;觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括皮瓣壞死、皮下積液、運(yùn)動(dòng)障礙、上肢水腫、肌肉壞死、傷口感染;觀察兩組治療效果及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。

1.4 ?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腫瘤消失;有效：腫瘤體積減小或無(wú)擴(kuò)散;無(wú)效：腫瘤無(wú)顯著改善或有進(jìn)一步擴(kuò)散?？傆行?顯效率+有效率[6]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)情況

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?治療效果

觀察組治療總有效率為96.55%，對(duì)照組為91.38%，兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?患者并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.17%，低于對(duì)照組發(fā)生率17.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ?復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況

觀察組局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 ?討論

早期乳腺癌在臨床中比較常見(jiàn)，是一種原位癌，腫瘤直徑一般低于2 cm，在周圍同側(cè)腋窩未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因目前女性生活、工作壓力日益增加，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率越來(lái)越高[7]。乳腺癌在臨床中的病因較為復(fù)雜，目前還未明確解釋，根據(jù)大量研究發(fā)現(xiàn)，患者遺傳因素、長(zhǎng)期飲酒、放射性因素、絕經(jīng)后肥胖、長(zhǎng)期使用雌激素藥物等均有可能導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率上升[8]。此疾病屬于全身性疾病，當(dāng)乳腺癌淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，有的患者會(huì)因發(fā)生血運(yùn)轉(zhuǎn)移而形成腫瘤，從而導(dǎo)致死亡。所以需對(duì)患者進(jìn)行及早診斷，以便能夠進(jìn)行及早治療，提高患者生存率。

在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，根治手術(shù)在臨床中比較常用，可使腫瘤組織完成清除，對(duì)腫瘤擴(kuò)散具有明顯抑制作用，有效預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展，在手術(shù)后完成后，結(jié)合放化療對(duì)患者實(shí)施輔助治療，能夠提高患者生存率，使患者保持更為良好的生活質(zhì)量。對(duì)比傳統(tǒng)根治術(shù)的臨床治療，采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，可保留胸大肌，使得手術(shù)范圍明顯減小，能夠降低患者痛苦，促進(jìn)傷口愈合，而且能夠使胸廓外形、上臂運(yùn)動(dòng)功能得到有效保留，對(duì)于患者生存質(zhì)量的提高具有明顯促進(jìn)作用。

經(jīng)研究可知，兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療總有效率與對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。由此表明，兩組患者采用根治手術(shù)治療，均具有較為明顯的臨床效果，但是觀察組采用改良根治手術(shù)，可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者康復(fù)，而且能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在采用傳統(tǒng)根治術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，可使患者局部乳腺癌腫瘤組織、腫瘤轉(zhuǎn)移腋下淋巴結(jié)得到完全清除，使患者得到有效治愈，而且疾病在手術(shù)治療后，并無(wú)較高的復(fù)發(fā)率。采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)于患者胸大肌能夠有效保留，可明顯減少出血量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)后，患者胸壁外觀與正常狀態(tài)比較接近，可有效緩解術(shù)后上肢水腫，對(duì)于患者乳房功能具有較高的保護(hù)作用。劉芳磊[9]研究認(rèn)為，改良根治術(shù)60例中顯效30例，有效26例，無(wú)效4例，總有效率為93.30%，與該文96.55%具有較高一致性。陳文學(xué)[10]研究中對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)根治術(shù)，實(shí)驗(yàn)組給予改良根治術(shù)，實(shí)驗(yàn)室不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%，低于對(duì)照組26.7%。與該文結(jié)果一致。

近些年來(lái)，隨著改良根治術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，改良根治術(shù)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越多，目前已發(fā)展成乳腺癌手術(shù)治療的一種主要方法，可使得患者胸部得到有效保留，維持乳房外形美觀，對(duì)于女性審美要求具有重要作用。通過(guò)研究可知，傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)與早期乳腺癌改良根治術(shù)的治療總有效率并無(wú)明顯差異，由此表明，兩種手術(shù)方式在臨床治療中具有較為相似的臨床效果，但是觀察組患者并發(fā)癥明顯減少，而且患者恢復(fù)速度更快，由此可知，改良根治術(shù)在治療中具有更高的優(yōu)勢(shì)。但是，乳腺癌改良根治術(shù)并非能夠應(yīng)用到所有乳腺癌患者中，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，按照要求選取適宜手術(shù)方案。

綜上所述，早期乳腺癌治療中改良根治手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值高，可促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，保持乳房外形美觀，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2020-04-17）