謝麗芬 楊劍輝 丘夏玲 劉杏珍

[摘要] 目的 探討協(xié)同式院前急救護(hù)理在腦挫傷患者救治中的應(yīng)用。方法 方便選取2017年3月—2019年3月該院收治的124例腦挫傷患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各62例。其中對(duì)照組給予傳統(tǒng)院前急救模式干預(yù)，研究組給予協(xié)同式院前急救護(hù)理模式干預(yù)。比較分析兩組患者的初步救治時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況，急救護(hù)理滿意度和預(yù)后情況。結(jié)果 研究組患者的達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、急救處理時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間相比于對(duì)照組顯著縮短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.902、13.336、14.126，P<0.05）。研究組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，相比于對(duì)照組的19.35%顯著降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.143，P<0.05）。研究組患者的急救護(hù)理滿意率為96.77%，相比于對(duì)照組的79.03%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.177，P<0.05）。研究組患者的搶救成功率相比于對(duì)照組顯著增加，住院時(shí)間相比于對(duì)照組顯著縮短，住院費(fèi)用相比于對(duì)照組顯著降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.810;t=17.519、15.745，P<0.05）。結(jié)論 在腦挫傷患者救治中應(yīng)用協(xié)同式院前急救護(hù)理能夠明顯縮短初步救治時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高急救護(hù)理滿意度，改善預(yù)后情況。

[關(guān)鍵詞] 協(xié)同式院前急救護(hù)理;腦挫傷;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0113-03

[Abstract] Objective To explore the application of collaborative pre-hospital emergency care in the treatment of patients with brain contusion. Methods Convenient select A total of 124 patients with brain contusion admitted from March 2017 to March 2019 were randomly divided into a control group and a research group with random number table method， each with 62 cases. The control group was given traditional pre-hospital emergency mode intervention， and the research group was given a coordinated pre-hospital emergency care mode intervention. Compare and analyze the initial treatment time， complications， emergency care satisfaction and prognosis of the two groups of patients. Results Compared with the control group， the arrival time， first aid treatment time and transfer time of the patients in the study group were significantly shortened， and the difference was statistically significant（ t=10.902， 13.336， 14.126， P<0.05）. The total complication rate of patients in the study group was 4.84%， which was significantly lower than that in the control group of 19.35%. The difference was statistically significant（χ2=6.143， P<0.05）. The satisfaction rate of emergency care for patients in the study group was 96.77%， compared with 79.03% in the control group， the difference was statistically significant（χ2=9.177， P<0.05）. Compared with the control group， the rescue success rate of the patients in the study group was significantly increased， the hospitalization time was significantly shortened compared with the control group， and the hospitalization cost was significantly reduced compared with the control group（χ2=4.810;t=17.519， 15.745， P<0.05）. Conclusion The use of collaborative pre-hospital emergency care in the treatment of patients with brain contusion can significantly shorten the initial treatment time， reduce the incidence of complications， improve the satisfaction of emergency care.

[Key words] Cooperative pre-hospital emergency care; Brain contusion; Complications

腦挫傷是一種受傷腦皮質(zhì)形狀保留而實(shí)質(zhì)出血和（或）腫脹的閉合性腦損傷。該病的主要臨床表現(xiàn)為腦水腫，頭痛、頭昏等，嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命安全[1]。并且該病發(fā)生后若得不到及時(shí)干預(yù)，會(huì)使得搶救成功率大大下降，故臨床上常采用院前急救護(hù)理進(jìn)行干預(yù)[2]。但是近年來(lái)臨床實(shí)踐表明[3-4]，傳統(tǒng)院前急救模式干預(yù)效果一般，且延誤最佳搶救時(shí)間，難以達(dá)到預(yù)期治療預(yù)后。然而，協(xié)同式院前急救護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)患者家屬共同參與的院前急救護(hù)理模式，有研究報(bào)道[5]，其能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，提高救治成功率。鑒于此，該文為了探討協(xié)同式院前急救護(hù)理在腦挫傷患者救治中的應(yīng)用，選取2017年3月—2019年3月收治的124例腦挫傷患者進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的124例腦挫傷患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各62例。對(duì)照組62例患者，男34例，女28例;年齡29～68歲，平均年齡為（48.59±10.22）歲。研究組62例患者，男35例，女27例;年齡29～69歲，平均年齡為（48.62±10.27）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南診斷為腦挫傷患者;②受傷后撥打120急救電話，該院出診進(jìn)行急救者;③患者家屬知情該次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤、心腦血管疾病、肝腎功能不全者;②生命體征較弱者。該研究活動(dòng)得到該院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2 ?方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)院前急救模式干預(yù)。具體內(nèi)容包括：接到120急救電話問(wèn)明白出事地點(diǎn)后，救護(hù)車立即出診，然后以最快速度送往醫(yī)院。到達(dá)醫(yī)院后進(jìn)行檢查后由醫(yī)師制定治療方案進(jìn)行實(shí)施。

研究組給予協(xié)同式院前急救護(hù)理模式干預(yù)。具體內(nèi)容包括：①所有出車醫(yī)護(hù)人員接受120規(guī)范化培訓(xùn)并考核。接到120急救電話后，3 min內(nèi)必須出診，并且由隨診醫(yī)師及護(hù)士要與患者家屬一直保持通話，問(wèn)明事發(fā)情況，并指導(dǎo)患者進(jìn)行初步救治，保持患者周圍空氣流通。如對(duì)于意識(shí)不清醒的患者勿進(jìn)行搬運(yùn);對(duì)于出現(xiàn)嘔吐患者，指導(dǎo)家屬使其頭部偏向一側(cè)，嚴(yán)防窒息，并及時(shí)清理患者口腔及鼻腔異物;對(duì)于家庭有供氧設(shè)備患者，應(yīng)立即進(jìn)行吸氧。同時(shí)全程要以溫和的語(yǔ)氣安撫患者家屬，使其盡可能保持冷靜。②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)師依據(jù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及簡(jiǎn)單測(cè)試確定病情嚴(yán)重程度，并進(jìn)一步完善搶救步驟?；颊攉@得轉(zhuǎn)運(yùn)指征，抬上救護(hù)車，快速送往醫(yī)院。③轉(zhuǎn)運(yùn)途中，告訴患者家屬下一步的救治計(jì)劃，引導(dǎo)患者家屬配合院內(nèi)急救方案，避免因質(zhì)疑救治措施、等待其他家庭成員到來(lái)等而延誤救治。聯(lián)絡(luò)好各科室進(jìn)行準(zhǔn)備做到院前院內(nèi)轉(zhuǎn)送無(wú)縫銜接。④全程按綠色通道流程處理。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①初步救治時(shí)間：記錄兩組患者的達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、急救處理時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間等。

②并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的電解質(zhì)絮亂、中樞性高熱、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、腦疝等并發(fā)癥。其中并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

③急救護(hù)理滿意度：依據(jù)李克特量表制訂護(hù)理滿意度量表對(duì)兩組患者或家屬對(duì)急救護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí)，其中急救護(hù)理滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般）/總例數(shù)×100.00%。

④預(yù)后情況：計(jì)算搶救成功率，住院時(shí)間及住院費(fèi)用等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?初步救治時(shí)間

研究組患者的達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、急救處理時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間相比于對(duì)照組顯著縮短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，相比于對(duì)照組的19.35%顯著降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?患者或家屬的急救護(hù)理滿意度

研究組患者的急救護(hù)理滿意率為96.77%，相比于對(duì)照組的79.03%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ?預(yù)后情況分析

研究組患者的住院時(shí)間相比于對(duì)照組顯著縮短，住院費(fèi)用相比于對(duì)照組顯著降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 ?搶救成功率

研究組患者的搶救成功率相比于對(duì)照組顯著增加，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 ?討論

腦挫傷是一種常見(jiàn)的原發(fā)性腦損傷，是由于外力或者暴力等原因，導(dǎo)致腦部出現(xiàn)一些器質(zhì)性的傷害[6]。并且大量研究表明[7-8]，該病得不到及時(shí)的救治會(huì)出現(xiàn)癱瘓的現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)危及生命安全。故爭(zhēng)分奪秒的搶救成為救治腦挫傷患者的關(guān)鍵。然而，以往臨床上采用的傳統(tǒng)院前急救措施常出現(xiàn)救治不到位，轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)不嚴(yán)密等不良事件，延誤救治最佳時(shí)機(jī)，從而使得救治效果較差[9]。

協(xié)同式院前急救護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)讓患者及家屬充分參與的院前急救護(hù)理模式，其能夠充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的協(xié)同作用，從而提高院前急救護(hù)理質(zhì)量及救治成功率[10]。鑒于此，該文為了探討協(xié)同式院前急救護(hù)理在腦挫傷患者救治中的應(yīng)用，選取收治的124例腦挫傷患者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、急救處理時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間相比于對(duì)照組顯著縮短（P<0.05）。究其原因，協(xié)同式院前急救護(hù)理要求救護(hù)車3 min內(nèi)必須出診，并且出診醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬全程微信視頻交流，問(wèn)明白事發(fā)情況，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家屬進(jìn)行初步救治，縮短達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、急救處理時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。均與連美升等[11]研究的應(yīng)用協(xié)同式院前急救護(hù)理模式干預(yù)急性腦出血患者的到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間為（11.26±3.18）min，急救處理時(shí)間為（9.34±3.16）min，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為（14.35±3.58）min的結(jié)果相一致。

另外，傳統(tǒng)院前急救護(hù)理采用快節(jié)奏到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，不能及時(shí)救治患者，易錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間。并且在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)和科室沒(méi)有無(wú)縫銜接，從而使得患者并發(fā)癥發(fā)生率較高。而協(xié)同式院前急救護(hù)理首先問(wèn)清患者情況，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行救治，并且到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后及時(shí)完善搶救步驟，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中安撫患者家屬，聯(lián)絡(luò)好各科室進(jìn)行準(zhǔn)備，做好院內(nèi)無(wú)縫隙銜接。故該次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，相比于對(duì)照組的19.35%顯著降低（P<0.05）。同時(shí)患者得到及時(shí)的救治，沒(méi)有錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)，從而顯著提高救治成功率，改善預(yù)后，縮短住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

并且協(xié)同式院前急救護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量和救治成功率，并且救治過(guò)程中與院內(nèi)無(wú)縫隙對(duì)接，轉(zhuǎn)入檢測(cè)室的開(kāi)通綠色通道進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)獲得救治方案，得到了患者及家屬的認(rèn)可，從而使得研究組患者的急救護(hù)理滿意率為96.77%，相比于對(duì)照組的79.03%（P<0.05）。均與諸小華等[12]研究的一體化急救護(hù)理新模式在重型顱腦損傷患者急救中應(yīng)用的急救護(hù)理滿意率達(dá)91.7%相一致。

綜上所述，在腦挫傷患者救治中應(yīng)用協(xié)同式院前急救護(hù)理能夠明顯縮短初步救治時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高急救護(hù)理滿意度，改善預(yù)后情況。

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（收稿日期：2020-04-19）