張曉君 何超洪 勞艷明

[摘要] 目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)不同的鈣化模式與甲狀腺癌的相關(guān)性。方法 回顧性分析2018年1月—2019年8月該院122例甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化并行手術(shù)或穿刺活檢的患者資料。觀察結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的大小、多少、形態(tài)及分布狀態(tài)特點(diǎn)，對(duì)比術(shù)后病理結(jié)果，探討微鈣化（長(zhǎng)徑<2 mm）、粗鈣化（長(zhǎng)徑≥2 mm）、弧形鈣化及混合型鈣化與甲狀腺癌的相關(guān)性。結(jié)果 122例甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化的患者中，75例術(shù)后病理診斷為甲狀腺癌（包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌），根據(jù)不同的鈣化模式分類，伴微鈣化的結(jié)節(jié)60例（占80.0%），伴粗鈣化的結(jié)節(jié)10例（占13.3%），伴弧形鈣化的結(jié)節(jié)1例（占1.3%），伴混合型鈣化的結(jié)節(jié)4例（占5.3%）。結(jié)論 微鈣化與甲狀腺癌關(guān)系最為密切，可作為診斷甲狀腺癌的指標(biāo)之一，但甲狀腺癌也可以表現(xiàn)為不同的鈣化模式，對(duì)鈣化結(jié)節(jié)應(yīng)給予高度的重視。

[關(guān)鍵詞] 超聲;甲狀腺結(jié)節(jié);鈣化模式;甲狀腺癌

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0187-03

[Abstract] Objective To explore the correlation between different calcification patterns of thyroid nodules and thyroid cancer. Methods The data of 122 patients with thyroid nodules with calcification and concurrent surgery or biopsy were analyzed retrospectively from January 2018 to August 2019. Observe the size， amount， shape and distribution of calcification in the nodules， and compare the postoperative pathological results to explore microcalcification （long diameter <2 mm）， coarse calcification （long diameter ≥2 mm）， arc calcification and mixed calcification and thyroid cancer relevance. Results Among the 122 patients with thyroid nodules and calcifications， 75 cases were diagnosed with thyroid cancer （including papillary carcinoma， follicular carcinoma， and medullary carcinoma） after pathology. According to different calcification patterns， nodules with microcalcifications 60 cases （80.0%）， 10 cases with coarse calcification （13.3%）， 1 case with arc calcification （1.3%）， 4 cases with mixed calcification （5.3%）. Conclusion Microcalcification is most closely related to thyroid cancer and can be used as one of the indicators for diagnosing thyroid cancer. However， thyroid cancer can also exhibit different calcification patterns， and high attention should be paid to calcified nodules.

[Key words] Ultrasound; Thyroid nodules; Calcification pattern; Thyroid cancer

甲狀腺結(jié)節(jié)屬臨床常見(jiàn)病，存在良性及惡性，其中惡性結(jié)節(jié)多見(jiàn)于甲狀腺癌，目前甲狀腺癌已成為現(xiàn)今最常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤之一，但早期臨床癥狀不明顯，必須借助輔助檢查來(lái)診斷，隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲檢查已成為甲狀腺疾病診斷的最重要手段之一[1-2]。據(jù)報(bào)道[3-4]，甲狀腺結(jié)節(jié)成人觸診發(fā)生率僅為5%～10%，而高頻超聲檢出率高達(dá)19%～35%左右。甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化灶是常見(jiàn)的超聲征象之一，可見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，也可見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，對(duì)診斷甲狀腺癌具有重要的意義[5]。該研究通過(guò)回顧性分析2018年1月—2019年8月該院122例甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化的患者資料，旨在探討甲狀腺結(jié)節(jié)不同的鈣化模式與甲狀腺癌的相關(guān)性，為臨床工作提供參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化患者122例，開(kāi)展回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)或穿刺活檢獲得病理結(jié)果;所有患者均耐受超聲檢測(cè)，無(wú)相關(guān)禁忌證;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎等重要臟器功能不全;精神疾患者;其他惡性腫瘤;妊娠或哺乳期婦女。122例患者中，男27例、女95例;年齡16～81歲，平均（44.6±12.6）歲。該研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?儀器與方法

采用TOSHIBA公司Aplio500型及Aplio400型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8.0～10.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的大小、多少、形態(tài)及分布狀態(tài)特點(diǎn)，根據(jù)超聲圖像中鈣化灶的形態(tài)及大小分為4種類型：微鈣化、粗鈣化、弧形鈣化及混合型鈣化，微鈣化是指長(zhǎng)徑<2 mm的鈣化灶（圖1），粗鈣化是指長(zhǎng)徑≥2 mm的鈣化灶（圖2），弧形鈣化是指環(huán)繞結(jié)節(jié)周?chē)倪B續(xù)或不連續(xù)鈣化（圖3），混合型鈣化是指具有以上兩種或兩種以上類型鈣化（圖4）。所有患者均進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)病理檢查。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

在122例甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化的病例中，結(jié)合病理結(jié)果，其中75例為惡性病變（包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌），占61.5%;47例為良性病變，占38.5%，兩者所占比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在75例惡性病變中，伴微鈣化、粗鈣化、弧形鈣化及混合型鈣化分別為60例、10例、1例、4例，所占的比例分別為80.0%、13.3%、1.3%、5.3%;而在47例良性病變中，伴微鈣化、粗鈣化、弧形鈣化及混合型鈣化分別為13例、19例、12例、3例，所占的比例分別為27.7%、40.4%、25.5%、6.4%。微鈣化、粗鈣化和弧形鈣化在良惡性鈣化結(jié)節(jié)中所占的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;混合型鈣化在良惡性鈣化結(jié)節(jié)中所占的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 ?討論

3.1 ?鈣化與甲狀腺癌的相關(guān)性

在該研究中，鈣化均可出現(xiàn)在良惡性結(jié)節(jié)中，但惡性結(jié)節(jié)的鈣化率（61.5%）明顯高于良性結(jié)節(jié)的鈣化率（38.5%）。大量報(bào)道證實(shí)[6-7]，無(wú)論出現(xiàn)何種鈣化，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性概率均增加2～3倍。肖軒等[8]通過(guò)對(duì)行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者102例（141個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)）進(jìn)行系統(tǒng)研究，探討甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與結(jié)節(jié)鈣化的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)甲狀腺良性結(jié)節(jié)鈣化率為32.50%，惡性結(jié)節(jié)鈣化率高達(dá)58.42%，證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變較良性病變更易出現(xiàn)鈣化。因此，對(duì)于鈣化結(jié)節(jié)應(yīng)給予高度的重視，仔細(xì)檢查和觀察。

3.2 ?微鈣化與甲狀腺癌的相關(guān)性

在該研究73例微鈣化病例中，60例為惡性病變，占82.2%，其中59例為乳頭狀癌，由此可見(jiàn)，微鈣化與甲狀腺癌關(guān)系密切，尤其是乳頭狀癌，與既往報(bào)道[9]一致。Ko SY等[10]也發(fā)現(xiàn)微鈣化是甲狀腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，微鈣化者患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)鈣化者的9.923倍，證實(shí)了該結(jié)論。在病理診斷中，一旦發(fā)現(xiàn)砂粒體，就要高度警惕是否為乳頭狀癌，在超聲聲像圖中，砂粒體多表現(xiàn)為微鈣化，其鈣化形成的機(jī)制可能為惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度較快，細(xì)胞供血不足，組織缺血壞死后繼而引起鈣質(zhì)沉積于上皮細(xì)胞內(nèi)而形成[11-12]。微鈣化也可以出現(xiàn)在良性病變中[13]。莊玲玲[14]也認(rèn)為微小鈣化也可能傾向于良性結(jié)節(jié)。在該研究73例微鈣化病例中，13例為良性病變，占17.8%，但值得注意的是，在工作中經(jīng)常會(huì)遇到無(wú)回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的細(xì)小強(qiáng)回聲點(diǎn)，后伴彗星尾征，那是膠質(zhì)濃縮所形成的，與砂粒體的病理過(guò)程完全不一樣，千萬(wàn)別當(dāng)作微鈣化而導(dǎo)致誤診。

3.3 ?粗鈣化、弧形鈣化與甲狀腺癌的相關(guān)性

在該研究中，42例粗鈣化及弧形鈣化的病例中，31例為良性病變，占73.8%。良性病變多為營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，其形成機(jī)制為結(jié)節(jié)增生和退變交替發(fā)生過(guò)程中甲狀腺內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致纖維化和鈣化，超聲上多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周邊弧形鈣化或結(jié)節(jié)內(nèi)粗大鈣化[15-16]。但42例粗鈣化及弧形鈣化病例中，11例為惡性病變，占26.2%，因此，粗鈣化、弧形鈣化與甲狀腺癌也有一定的相關(guān)性，但特異性不高。值得注意的是，粗鈣化與弧形鈣化往往會(huì)伴有明顯的后方聲影，導(dǎo)致難以顯示結(jié)節(jié)完整的輪廓、形態(tài)、邊界以及內(nèi)部信息的嚴(yán)重缺失，給診斷帶來(lái)一定的困難，遇到可疑的病例要密切追蹤復(fù)查，必要時(shí)穿刺活檢進(jìn)一步檢查。

3.4 ?混合型鈣化與甲狀腺癌的相關(guān)性

在該研究中，7例混合型鈣化病例中，4例為惡性病變，占57.1%，3例為良性病變，占42.8%，在良惡性結(jié)節(jié)中所占比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此，需同時(shí)進(jìn)一步結(jié)合結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、縱橫比、血流信號(hào)、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、與被膜的關(guān)系等來(lái)診斷。

綜上所述，微鈣化與甲狀腺癌關(guān)系最為密切，可作為診斷甲狀腺癌的指標(biāo)之一，但甲狀腺癌也可以表現(xiàn)為不同的鈣化模式，對(duì)于鈣化結(jié)節(jié)應(yīng)給予高度的重視。

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（收稿日期：2020-04-20）