周李梅

【摘要】 細(xì)菌檢驗(yàn)是對(duì)人體治病細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè)和確定，其檢測(cè)結(jié)果是臨床疾病診斷和治療的重要依據(jù)，直接影響治療方案制定的合理性。因此，細(xì)菌檢驗(yàn)要在提高檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)標(biāo)本檢驗(yàn)中質(zhì)量管理和提高檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性” 三環(huán)節(jié)上著力，提高細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)菌檢驗(yàn);檢驗(yàn)結(jié)果;準(zhǔn)確性高

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-026-02

細(xì)菌檢驗(yàn)主要是對(duì)患者的致病細(xì)菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括細(xì)菌種類、數(shù)量、危害等內(nèi)容，是臨床疾病診斷和治療的依據(jù)。但在細(xì)菌檢驗(yàn)過程中容易受多種因素的影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，十分不利于提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。那么，如何何提高細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性？我在多年的工作實(shí)踐中體會(huì)到應(yīng)在“提高檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)標(biāo)本檢驗(yàn)中質(zhì)量管理和提高檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性” 三環(huán)節(jié)上著力。

一、 努力提高檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平

目前細(xì)菌檢驗(yàn)影響因素主要包括以下幾個(gè)方面：一是標(biāo)本采集方法。標(biāo)本采集是細(xì)菌檢驗(yàn)的前提工作，其采集的質(zhì)量直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。在標(biāo)本采集環(huán)節(jié)中，采集標(biāo)本質(zhì)量受多方面因素影響，比如血標(biāo)本質(zhì)量容易受采血姿勢(shì)、采血時(shí)間等因素影響。二是標(biāo)本檢驗(yàn)操作。在檢驗(yàn)過程中，如儀器、試管、培養(yǎng)基等衛(wèi)生質(zhì)量有問題時(shí)，容易出現(xiàn)樣品污染，從而影響檢查結(jié)果。同時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)、分離、鑒定等過程中容易因操作不規(guī)范，比如儀器設(shè)備滅菌不完全、培養(yǎng)條件控制不合理、分離技術(shù)不規(guī)范等，均可影響細(xì)菌的鑒定結(jié)果。因此，應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員技術(shù)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平，提高檢驗(yàn)的質(zhì)量。

“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和醫(yī)療水平的重要途徑。“三基”即：基本理論、基本知識(shí)、基本技能：“三嚴(yán)”即：嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法。為抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，加大醫(yī)技“三基三嚴(yán)”理論和操作考核力度，要加強(qiáng)醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，制定檢驗(yàn)科“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)方案，付諸實(shí)施，切實(shí)提高檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。吉安市為進(jìn)一步鞏固提升臨床檢驗(yàn)技術(shù)人員的專業(yè)理論、操作技術(shù)和綜合素質(zhì)，更好為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，舉行了臨床檢驗(yàn)技能大比武活動(dòng)。大比武活動(dòng)分理論考試和圖譜識(shí)別兩階段進(jìn)行，涵蓋了臨檢、生化、微生物、免疫及實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化建設(shè)等。不僅要求參賽人員有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有豐富的臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，值得學(xué)習(xí)借鑒。

二、 加強(qiáng)標(biāo)本檢驗(yàn)中質(zhì)量管理

標(biāo)本采集完畢到送檢需要一個(gè)過程，但在這過程中標(biāo)本保管和運(yùn)輸不當(dāng)，會(huì)到導(dǎo)致標(biāo)本受污染、變質(zhì)，進(jìn)而影響標(biāo)本檢查結(jié)果。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)標(biāo)本輸送和儲(chǔ)存管理工作，比如加入保鮮劑或抗凝劑防止標(biāo)本性質(zhì)發(fā)生改變，或者進(jìn)行冷藏、保溫、密封儲(chǔ)存，防止標(biāo)本受污染等，確保標(biāo)本的合格性。

1.致病菌分離鑒定。一是標(biāo)本（細(xì)菌）的接種、分離和鑒定。要根據(jù)不同的標(biāo)本、檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌瑏斫臃N不同的培養(yǎng)基。對(duì)于陽性培養(yǎng)要進(jìn)行分離純化，然后進(jìn)行種屬鑒定和分群。在整個(gè)操作過程中要嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行，不得擅自修改程序。對(duì)于疑難菌株，不得草率的下結(jié)論，要進(jìn)行查閱資料及組織會(huì)診。二是如實(shí)記錄檢驗(yàn)過程和報(bào)告結(jié)果。在檢驗(yàn)過程中對(duì)于所發(fā)生的問題和所看到現(xiàn)象，都要如實(shí)的記錄，以便于對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，并作出正確的結(jié)論，也對(duì)以后進(jìn)行改進(jìn)工作和總結(jié)有個(gè)依據(jù)。對(duì)于診斷內(nèi)容要進(jìn)行登記，以便查詢，如原報(bào)告有誤或不完善，應(yīng)發(fā)糾正報(bào)告。

2.藥敏試驗(yàn)質(zhì)控。藥敏試驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格按最新發(fā)布的NCCLS所規(guī)定的培養(yǎng)基、操作方法、藥敏紙片和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。為了監(jiān)控試驗(yàn)過程的質(zhì)量，必須做好藥敏質(zhì)控。一是常用的藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株。NCCLS從美國菌種收集中心（ATCC）選擇推薦了一些菌株作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)株。二是質(zhì)控株的保存。盡管在檢驗(yàn)中質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)株要比其他一些菌株藥敏結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定，但也不能反復(fù)多次使用，如反復(fù)多次使用會(huì)造成菌株的變異。為了防止變異，必須將標(biāo)準(zhǔn)的株凍干保存。每月從凍干株中復(fù)蘇1次，種入大豆胰酶消化肉湯中作為工作株。工作株可存放在4℃～8℃的條件中，并每周進(jìn)行轉(zhuǎn)種1次，使用4～5次后必須棄之。三是藥敏質(zhì)控方法。質(zhì)控株應(yīng)每天隨臨床分離株一道進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，如果質(zhì)控株的藥敏結(jié)果質(zhì)控在允許范圍內(nèi)，說明試驗(yàn)條件符合要求，結(jié)果可信;若藥敏結(jié)果在質(zhì)控范圍外，則說明實(shí)驗(yàn)中可能出現(xiàn)了問題。在質(zhì)控株的可信限在質(zhì)控允許范圍最大值與最小值之間，故在20次連續(xù)質(zhì)控結(jié)果中僅允許1次落在范圍之外，但也不能偏離質(zhì)控允許的范圍中間值4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

三、 提高檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性

細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受很多因素的影響，主要是在標(biāo)本的采集方法、運(yùn)送方式和保管、分離培養(yǎng)的技術(shù)和方法等條件都可以影響細(xì)菌檢驗(yàn)的結(jié)果。在目前標(biāo)本的采集中，痰標(biāo)本、膿性分泌物的標(biāo)本及尿液標(biāo)本等都存在著采集標(biāo)本質(zhì)量的問題。痰標(biāo)本的采集，大多數(shù)是在自然情況下咳痰的方式進(jìn)行，必然受到上呼吸道分泌物的影響，上呼吸道分泌物種常有大齡的多種細(xì)菌（106～109/ml），因此痰標(biāo)本在采集中受到上呼吸道分泌物的影響是非常嚴(yán)重的，根據(jù)調(diào)查，上呼吸道分泌物中有17種常見的細(xì)菌，所以標(biāo)本在培養(yǎng)前先進(jìn)行革蘭染色，再根據(jù)細(xì)胞種類及存在的細(xì)菌情況，來確定是否培養(yǎng)或者重新留取標(biāo)本，對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的控制起到了很好的作用。從而也減少診斷結(jié)果的失誤，以及對(duì)抗菌藥物的濫用。膿性分泌物分為外傷分泌物、術(shù)后感染分泌物、穿刺液等，在標(biāo)本的采集中，也是存在質(zhì)量的問題。標(biāo)本在取材后，往往會(huì)培養(yǎng)出多種細(xì)菌。而這種多出的細(xì)菌并非是真正的病原菌，它多是創(chuàng)面上生長繁殖的雜菌。因此，在采取標(biāo)本中一般是采取深部的分泌物，其后進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)，也是先涂片，再進(jìn)行革蘭染色鏡檢，確定優(yōu)勢(shì)菌的存活數(shù)量。尿液細(xì)菌在采集和培養(yǎng)時(shí)大多數(shù)是使用“中段尿”，但檢測(cè)后的結(jié)果于臨床存在著差異，導(dǎo)致這樣的差異，主要原因分為一尿液不做細(xì)菌計(jì)數(shù)而是以培養(yǎng)結(jié)果為準(zhǔn)，二尿液標(biāo)本未能及時(shí)送往實(shí)驗(yàn)室，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，造成假陽性結(jié)果，才使細(xì)菌檢驗(yàn)出現(xiàn)錯(cuò)誤，造成診斷與治療的混亂。正確的方法是，在尿液標(biāo)本留取后及時(shí)進(jìn)行送檢，在培養(yǎng)前先進(jìn)行顯微鏡檢查了解細(xì)菌的存活情況，其后在進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)及檢測(cè)。

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