張德慧　張旭陽(yáng)　肖月　李思銳　楊芳　李娜

【摘要】 目的：分析局部晚期乳腺癌患者新輔助化療方案及臨床效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)。方法：回顧性分析我院收治52例局部晚期乳腺癌患者的臨床資料。結(jié)果：MRI與病理測(cè)得關(guān)聯(lián)性最好，MRI、B超測(cè)得腫瘤最大徑與病理誤差較少，MRI測(cè)得的腫瘤最大徑與病理測(cè)得值誤差小于B超測(cè)得。保乳術(shù)組患者客觀有效率顯著高與改良根治術(shù)組，P<0.05。術(shù)后患者M(jìn)RI準(zhǔn)確率為75.8%，患者術(shù)后病理體積大小為（9.65±2.84），與化療后腫瘤MRI體積大?。?.62±2.37）無(wú)明顯差異，P>0.05，術(shù)后病理體積大小顯著小于化療前腫瘤MRI體積（41.62±56.27），P<0.05。結(jié)論：局部晚期腫瘤乳腺癌患者采用MRI診斷能夠較高評(píng)估腫瘤形態(tài)，與B超相比，能夠更加準(zhǔn)確提供新輔助化療方案療效。

【關(guān)鍵詞】 局部晚期乳腺癌;新輔助化療;臨床效果;MRI;病理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R85 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-225-02

0 引言

目前，新輔助化療降期后腫瘤的切除范圍國(guó)內(nèi)外有不同的觀點(diǎn)，腫瘤局部切除范圍的安全性一直是爭(zhēng)論焦點(diǎn)。MRI檢查可較準(zhǔn)確評(píng)估乳腺癌新輔助化療后殘余腫瘤大小，三維重建可以從不同的角度觀察測(cè)量腫瘤的定位、范圍，能更準(zhǔn)確的顯示腫瘤范圍及瘤體內(nèi)部、邊緣浸潤(rùn)的細(xì)節(jié)，為分析局部晚期乳腺癌患者新輔助化療方案及臨床效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以我院收治局部晚期乳腺癌患者為研究對(duì)象，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取T3-6CM、N0-2、M0的乳腺癌患者52例為研究對(duì)象，年齡在18～68歲，化療前腫塊大于3cm，經(jīng)空芯針穿刺活檢這段為浸潤(rùn)型乳腺癌，輔助化療前經(jīng)觸診、B超以及MRI檢查，臨床分析構(gòu)成，19例IIB期，16例IIIA期，9例IIIB期，8例IIIC期。

1.2 方法

根據(jù)患者病情采取相適應(yīng)的化療方案，采用同時(shí)含有紫衫菜、蒽環(huán)類(lèi)藥物方案，經(jīng)濟(jì)條件差患者選擇采取CAF方案，患者均全部完成化療，每周期化療行乳腺彩色超聲檢查。新輔助化療具體方案：11例患者行TEC，4例患者行TCH，10例CAF、10例患者TA、4例患者T-FEC、2例患者TC，11例患者P-2weeks-AC?；熐靶锌招尼樆顧z確診，并檢測(cè)ER、PR、Her-2。化療前行、化療后行MRI三維重建及三維超聲檢查，評(píng)價(jià)療效。手術(shù)分保乳手術(shù)組及改良根治術(shù)組，保乳術(shù)組行乳腺腫瘤局部廣泛切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中乳腺上下或內(nèi)外切緣、乳頭切緣及腫瘤瘤床常規(guī)行冰凍病理切片，若仍有殘留癌細(xì)胞則行改良根治術(shù)，改良根治術(shù)組行全乳大切片病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

化療療效評(píng)價(jià)完成新輔助化療后進(jìn)行評(píng)價(jià)，手術(shù)治療效果依照WHO腫瘤肢體劉評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，病灶完全消失為完全緩解（CR），各個(gè)病灶最大兩垂直徑乘積總和減少50%以上為部分緩解（PR），減少25～50%為穩(wěn)定（SD），不足25%為進(jìn)展（PD），客觀有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x±s）來(lái)表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用t檢驗(yàn)。組間比較P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新輔助化療腫瘤形態(tài)學(xué)變化 局部晚期乳腺癌新輔助化療縮小方式包括向心型縮小和樹(shù)枝型縮小。采用化療2個(gè)療程MRI圖像進(jìn)行分析縮小方式，28例患者為向心型縮小，24例為樹(shù)枝型縮小。

2.2 MRI與B超對(duì)局部乳腺癌新輔助化療后參與腫瘤范圍評(píng)價(jià) 化療前MRI、B超測(cè)得腫瘤最大徑相關(guān)性最高，病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI與病理測(cè)得關(guān)聯(lián)性最好。

2.3 手術(shù)治療效果 保乳術(shù)組患者客觀有效率顯著高與改良根治術(shù)組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.5 腫瘤前后MRI評(píng)價(jià)與術(shù)后病理關(guān)系 患者化療后5例MRI未見(jiàn)明顯腫物，4例患者術(shù)后完全緩解，1例患者術(shù)后病理檢查見(jiàn)殘留導(dǎo)管原位癌。2例患者化療后MRI評(píng)價(jià)有癌殘留，術(shù)后病理未見(jiàn)，鏡下炎細(xì)胞浸潤(rùn)，脂肪壞死。1例患者化療后腫瘤殘留，術(shù)后病理為見(jiàn)殘留癌巢，MRI準(zhǔn)確率為75.8%。

患者術(shù)后病理體積大小為（9.65±2.84），與化療后腫瘤MRI體積大小（9.62±2.37）無(wú)明顯差異，P>0.05，術(shù)后病理體積大小顯著小于化療前腫瘤MRI體積（41.62±56.27），P<0.05。

3 討論

乳腺癌新輔助化療是針對(duì)尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌畸形治療，殺滅亞臨床微小病灶防治耐藥菌的產(chǎn)生，為手術(shù)治療提供更多機(jī)會(huì)，研究局部晚期乳腺癌患者新輔助化療方案及臨床效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)患者治療有重要指導(dǎo)價(jià)值。新輔助化療能夠減少保乳治療需切除的乳腺組織體積，因此需要明確腫瘤退縮模式，目前觀測(cè)觀點(diǎn)不太一致，MRI圖像能夠得到較好的空間分辨率，能夠清晰顯示腫塊空間位置，在以往報(bào)道中，乳腺癌新輔助化療效果研究不多，在本組研究中將腫瘤縮小方式分為兩種，28例患者為向心型縮小，化療后腫瘤單發(fā)結(jié)節(jié)，邊界不清晰，局部切除往往陰性，想要保乳治療比較困難，24例為樹(shù)枝型縮小，腫瘤邊界比較清晰。分析MRI、彩超對(duì)新輔助化療殘存腫瘤范圍的評(píng)價(jià)，在以往分析中，觸診最為基本診斷方法，由于具有很大的主觀性，腫瘤大小準(zhǔn)確性難以判斷，在本組研究中同樣能夠看出這一點(diǎn)。所有患者病歷檢測(cè)均能夠在MRI上顯示，MRI與病理測(cè)得關(guān)聯(lián)性最好。不少研究認(rèn)為MRI評(píng)估腫瘤與細(xì)胞病理學(xué)符合率更高，MRI能夠提供更加精確的手術(shù)安全邊緣，MRI在顯示乳腺癌輔助化療殘留腫瘤范圍方面敏感性較高，但是也有報(bào)道認(rèn)為高pCR率化療中，RI診斷混卻屢不高，但是隨著蒽環(huán)類(lèi)、紫杉類(lèi)類(lèi)藥物的使用，還需要重新評(píng)估MRI診斷作用，新輔助化療后仍然需要進(jìn)行病灶病理組織學(xué)檢查。

總之，局部晚期腫瘤乳腺癌患者采用MRI診斷能夠較高評(píng)估腫瘤形態(tài)，與B超相比，能夠更加準(zhǔn)確提供新輔助化療方案療效。

參考文獻(xiàn)

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