金媛 朱光濤 王發(fā)辛

1 大連市第五人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116023）

2 大連九洲世紀(jì)醫(yī)院急診科 （遼寧 大連 116400）

3 大連市第三人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：研究肺鱗癌患者采用直線加速器放療方案進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選擇在本院進(jìn)行治療的82例肺鱗癌患者，以隨機(jī)分組的方式分成對照組（41例）和治療組（41例）。對照組實(shí)施常規(guī)放療；治療組實(shí)施直線加速器放療。兩組均采用小劑量TP方案。對比兩組患者病情治療總有效率、放療相關(guān)不良反應(yīng)情況、住院治療總時(shí)間、治療前后癌痛程度VAS評分和生活質(zhì)量評分。結(jié)果：治療組患者病情治療總有效率達(dá)到90.2%，高于對照組的68.3%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；放療相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)19例，少于對照組的31例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；住院治療總時(shí)間短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后癌痛程度VAS評分和生活質(zhì)量評分水平的改善幅度大于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肺鱗癌患者采用直線加速器放療方案進(jìn)行治療，可以減少相關(guān)不良反應(yīng)，有效控制癌痛，大幅度改善生活質(zhì)量，縮短住院治療時(shí)間，使疾病治療總有效率水平提高。

肺癌目前已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)最為常見的一種惡性腫瘤類疾病，其中肺鱗癌患者占絕大多數(shù)[1]。手術(shù)是理論上對肺鱗癌進(jìn)行治療的最為有效的一種方法，但實(shí)際臨床工作中有相當(dāng)多的患者的病情在確診的時(shí)候已經(jīng)發(fā)展到了晚期階段，手術(shù)治療的機(jī)會(huì)已經(jīng)完全喪失[2]。本文研究肺鱗癌患者采用直線加速器放療方案進(jìn)行治療的臨床效果，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在本院于2017年5月～2019年5月進(jìn)行治療的82例肺鱗癌患者，以隨機(jī)分組的方式分成對照組（41例）和治療組（41例）。對照組中男性32例，女性9例；病程1～9個(gè)月，平均（3.2±0.6）個(gè)月；年齡48～73歲，平均（56.8±6.5）歲；臨床分期Ⅲ期者27例，Ⅳ期者14例；治療組中男性34例，女性7例；病程1～8個(gè)月，平均（3.1±0.4）個(gè)月；年齡46～75歲，平均（56.7±6.3）歲；臨床分期Ⅲ期者25例，Ⅳ期者16例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)放療，通過普通模擬機(jī)對患者實(shí)施治療體位定位，靶區(qū)的范圍需要包括復(fù)發(fā)灶、縱隔淋巴引流區(qū)、同側(cè)肺門等三個(gè)部分，腫瘤靶區(qū)照射的總劑量需要控制在60～62Gy。治療組實(shí)施直線加速器放療，在治療前首先要幫助患者取仰臥位，使其雙手以交叉狀態(tài)置于頭頂?shù)奈恢?，通過真空體模對體位進(jìn)行固定，患者、體模、治療床的相對位置需要依據(jù)移動(dòng)激光燈準(zhǔn)確地標(biāo)出。實(shí)施定位CT掃描檢查，將圖像輸入到三維治療計(jì)劃系統(tǒng)當(dāng)中。對放療計(jì)劃與劑量進(jìn)行針對性的調(diào)整，以95%等劑量面覆蓋100% OTV靶體積，對肺、食管、脊髓等重要組織及器官的照射劑量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，6MV-X射線的照射劑量需要控制在60～70Gy之間。兩組均采用小劑量TP方案，紫杉醇和順鉑各30mg，每星期進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療6個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病情治療總有效率；（2）放療相關(guān)不良反應(yīng)情況；（3）住院治療總時(shí)間；（4）治療前后癌痛程度VAS評分和生活質(zhì)量評分。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果為顯效：肺癌癥狀明顯減輕，目標(biāo)病灶完全消失，且維持時(shí)間在1個(gè)月以上；有效：肺癌癥狀減輕，基線病灶長徑總和的縮小程度達(dá)到甚至超過30%，且維持時(shí)間在1個(gè)月以上；無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)要求，或患者病情惡化，或死亡，或改用其他方案進(jìn)行治療[3]。

癌痛程度：采用VAS評分法進(jìn)行評價(jià)，最高分為10分，分?jǐn)?shù)越低則說明癌痛程度越輕。

生活質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行評價(jià)，量表共設(shè)36個(gè)問題，最高分為100分，分?jǐn)?shù)高則說明生活質(zhì)量理想[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病情治療總有效率

治療組高于對照組，具體見表1。

2.2 放療相關(guān)不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)19例，對照組31例，比例分別為46.3%和75.6%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 住院治療總時(shí)間

對照組和治療組住院治療總時(shí)間分別為（23.37±2.54）d和（16.18±2.07）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1.兩組總有效率比較[n(%)]

表2.兩組治療前后癌痛程度VAS評分和生活質(zhì)量評分比較(分)

2.4 治療前后癌痛程度VAS評分和生活質(zhì)量評分

兩組治療前兩項(xiàng)指標(biāo)水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后生活質(zhì)量SF-36量表評分高于治療前，疼痛程度VAS評分低于治療前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

3.討論

與手術(shù)治療一樣，化療也是肺鱗癌治療過程中較為常用的方法之一，但實(shí)際效果始終不是十分理想。應(yīng)用放射照射技術(shù)對該病進(jìn)行治療，可以使腫瘤的控制率水平得以提升，使患者生存時(shí)間明顯延長[5]。采用直線加速器放療技術(shù)對肺鱗癌患者實(shí)施立體定向分次放射治療，在當(dāng)前較為多見，也能夠取得一定的治療效果[6]。通過進(jìn)行本次研究，可以充分說明，肺鱗癌患者采用直線加速器放療方案進(jìn)行治療，可以減少相關(guān)不良反應(yīng)，有效控制癌痛，大幅度改善生活質(zhì)量，縮短住院治療時(shí)間，使疾病治療總有效率水平提高。