天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科 （天津 300201）

內(nèi)容提要： 目的：探討溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法及臨床應(yīng)用效果。方法：選擇本院在2018年1月～2019年1月收治的58例膝骨關(guān)節(jié)炎患者納入本次研究，并將其按照隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組（n=29）與對(duì)照組（n=29），對(duì)照組患者采用常規(guī)針刺治療，觀察組患者在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上再行溫針灸治療，觀察對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率86.2%明顯高于對(duì)照組患者的臨床總有效率51.7%。結(jié)論：溫針灸是膝骨關(guān)節(jié)炎的有效治療方式，且中醫(yī)針灸療法安全、綠色，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)疾病，是指患者的軟骨下骨、細(xì)胞及胞外基質(zhì)等合成受到生物學(xué)和力學(xué)因素影響而發(fā)生失衡[1]，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨及滑膜等組織出現(xiàn)退行性病變和關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。膝骨關(guān)節(jié)炎患者伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，病情嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能障礙，這對(duì)患者的正常生活能力造成嚴(yán)重影響。臨床西醫(yī)多采用手術(shù)和藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎，但實(shí)際療效并不理想，并且存在成本高、毒副作用大、并發(fā)癥多等問(wèn)題。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇[2]，針灸、中藥內(nèi)服外治、拔罐、刺絡(luò)放血等中醫(yī)療法均具有很好的臨床療效，并且操作便捷、安全無(wú)毒副作用。本次研究為了對(duì)提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效提供更多可靠依據(jù)，對(duì)本院收治的58例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分別采用常規(guī)針刺和溫針灸治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院在2018年1月～2019年1月收治的58例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成觀察組（n=29）與對(duì)照組（n=29），觀察組中男13例、女16例，年齡在42～68歲，平均（58.9±6.5）歲，病程在2個(gè)月～2年，平均（0.6±0.3）年；對(duì)照組中男14例、女15例，年齡在45～67歲，平均（59.6±6.8）歲，病程在3個(gè)月～2年，平均（0.7±0.3）年；兩組患者的一般資料對(duì)比具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入組患者均確診為膝骨關(guān)節(jié)炎并符合中西醫(yī)關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者年齡40～70歲，近1個(gè)月未接受相關(guān)疾病的治療。排除不符合上述標(biāo)準(zhǔn)、存在嚴(yán)重身體及精神疾病、伴有膝關(guān)節(jié)腫瘤、膝關(guān)節(jié)急性外傷、哺乳妊娠期婦女及中途退出研究等患者。本次研究經(jīng)過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽訂同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)針刺治療，具體方法為：讓患者取仰臥位，保持患膝自然伸直，選取穴位膝三針和足三里后對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，使用2寸的毫針對(duì)選取穴位進(jìn)行快速刺入，隨后使用補(bǔ)平瀉手法，待穴位得氣后留針30min。觀察組患者在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上再行溫針灸治療，針刺方法同對(duì)照組一致，待穴位得氣后留針保持適宜深度，隨后將艾條套在針柄上對(duì)犢鼻、梁丘、足三里穴位行溫針灸處理，共燃燒兩根艾條，艾條燃盡后處理掉艾灰并拔除毫針。兩組患者均隔日治療1次，以6次為1個(gè)療程，均連續(xù)治療2個(gè)療程，治療期間叮囑患者注重生活習(xí)慣、合理調(diào)節(jié)飲食、避免感染風(fēng)寒、禁止負(fù)重。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Lequesne-Mery膝骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行判定[4]，評(píng)分內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、脹痛、腫脹、晨僵、行走能力7個(gè)項(xiàng)目，總分共計(jì)23分。其中顯效為患者總評(píng)分小于8分，并且膝蓋癥狀得到有效緩解，膝蓋功能恢復(fù)正常水平；有效為患者總評(píng)分在8～18分，并且膝蓋癥狀有所緩解，膝蓋關(guān)節(jié)屈伸恢復(fù)正常；無(wú)效為患者總評(píng)分大于18分，膝蓋癥狀無(wú)明顯改善，膝蓋功能無(wú)明顯恢復(fù)?？傆行?（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)、率表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的臨床治療總有效率86.2%明顯高于對(duì)照組患者的臨床總有效率51.7%，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3.討論

膝骨關(guān)節(jié)炎具有多發(fā)性，好發(fā)于中老年女性，近些年隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)。有相關(guān)臨床研究表明[5]，膝骨關(guān)節(jié)炎病理復(fù)雜，多因關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生病變導(dǎo)致周圍軟組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)，并且病理過(guò)程不可逆，因此該疾病不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活，還會(huì)給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前如何緩解膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀、消除軟組織炎癥和改善膝關(guān)節(jié)功能是臨床治療原則，西醫(yī)對(duì)病情較輕患者多采用消炎、止痛、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等藥物治療，對(duì)病情較重患者多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療，上述西醫(yī)療法具備一定治療效果，但存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥物毒副作用大等問(wèn)題依然明顯。

表1.不同組別患者的臨床治療效果對(duì)比

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎研究已久，中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎歸屬“骨痹”范疇，最早骨痹一詞出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。中醫(yī)記載膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制主要是患者肝腎虧虛導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，邪癥侵襲關(guān)節(jié)并滯留于關(guān)節(jié)和筋骨中，從而導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻引起疼痛。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)處的疾病多與肝、脾、腎有直接關(guān)系，臨床應(yīng)以祛風(fēng)除濕、行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為主要治療原則。溫針灸被認(rèn)為是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效中醫(yī)療法，溫針灸的應(yīng)用可以通過(guò)松解病灶組織粘連、解除肌肉攣縮達(dá)到止痛效果，可以通過(guò)改善微循環(huán)障礙、快速消除炎性物質(zhì)達(dá)到消除水腫作用，還能通過(guò)疏通頑固痹阻的靜脈達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治療總有效率86.2%明顯高于對(duì)照組患者的臨床總有效率51.7%，結(jié)果也充分證實(shí)了溫針灸在膝骨關(guān)節(jié)炎中的療效要優(yōu)于常規(guī)針刺治療，同時(shí)其臨床治療效果顯著。

綜上所述，溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果確切，是膝骨關(guān)節(jié)炎的有效治療方式。