天津市西青醫(yī)院彩超室 （天津 300380）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲診斷對粘連性腸梗阻患者診斷中應(yīng)用價值分析。方法：選取某醫(yī)院2018年6月～2019年6月收治的100例粘連性腸梗阻患者，分別進行超聲及X射線檢查，將術(shù)中所見作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對兩種不同檢查方式診斷符合率進行比較。結(jié)果：100例患者中，超聲診斷出現(xiàn)誤診5例，其中假陽性2例，假陰性3例。診斷符合率95.00%高于X射線檢查的70.00%。結(jié)論：超聲檢查可有效診斷腸梗阻位置、時間及病因，診斷準(zhǔn)確率高。

粘連性腸梗阻是臨床上常見的腸梗阻類型，其引發(fā)原因在于因腹部手術(shù)后消毒不徹底導(dǎo)致腸道炎癥，出現(xiàn)內(nèi)容物不能運行通過腸道，引發(fā)腸道粘連。粘連性腸梗阻患者常伴隨不同程度腹痛、停止排便等臨床癥狀。如不及時治療可能引發(fā)患者出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)休克、腎衰竭，威脅患者生命安全[1]。因此，尋求一種準(zhǔn)確診斷方式可為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，輔助治療方案制定。當(dāng)前階段，臨床診斷粘連性腸梗阻的主要方式為通過患者臨床表現(xiàn)結(jié)合X射線檢查。X射線檢查通過圖像中充氣擴張情況作為臨床診斷依據(jù)，存在一定局限性。同時X射線會對患者帶來一定程度放射性損害[2]。隨著影像學(xué)進步，超聲診斷逐漸運用于臨床粘連性腸梗阻診斷。本次研究分別對100例患者進行X射線檢查及超聲檢查，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取某醫(yī)院2018年6月～2019年6月收治的100例粘連性腸梗阻患者，分別進行超聲及X射線檢查。年齡21～57歲，平均（35.27±12.91）歲；患者均存在不同程度停止排便、腹痛等臨床癥狀。其中行婦科手術(shù)患者29例、闌尾手術(shù)患者57例；胃、脾切除術(shù)及結(jié)腸腫瘤手術(shù)患者共14例?；颊咭话阗Y料及病程無顯著差異（P＞0.05），納入研究患者均知情同意且無精神障礙。排除溝通障礙和不配合診斷患者。

1.2 研究方法

1.2.1 X射線檢查方法及表現(xiàn)

患者檢查過程中取站立位及臥位分別進行拍攝，采取500MAX線機進行診斷?；颊哒玖⑽豢梢娔c腔出現(xiàn)液平面，呈現(xiàn)不同長短不同階梯樣?；颊咛幱谂P位可見脹氣腸襟，根據(jù)腸梗阻位置差異其表現(xiàn)也存在不同，脹氣腸襟發(fā)生于腹部外周為結(jié)腸梗阻；脹氣腸襟發(fā)生于中央為小腸梗阻；如出現(xiàn)大量液平面可能為低位小腸梗阻。如X射線圖像發(fā)現(xiàn)患者腹部出現(xiàn)葉形或圓形腫塊影像為絞窄性腸梗阻[3]。

1.2.2 超聲檢查方法及表現(xiàn)

檢查方法：患者保持仰臥位，選擇LOGIQ E9超聲診斷儀進行檢查。將高頻線陣探頭和低頻凸陣探頭分別設(shè)定為L6.1 5MHz、C1.5MHz。將對患者整個腹部進行順時針掃描。對患者腸道蠕動頻率以及腸壁厚度回聲和形狀等表現(xiàn)進行觀察。根據(jù)腹腔積液征象對患者病變腸管位置進行尋找并記錄。將數(shù)據(jù)在硬盤內(nèi)存儲并進行對照分析。在檢查過程中根據(jù)患者具體情況高低探頭交替運用，如患者體型相對消瘦可運用高頻探頭進行檢查。

表現(xiàn)：①腹部手術(shù)后粘連：超聲表現(xiàn)為腸壁粘連位置腸壁相對運動無法被發(fā)現(xiàn)。患者腸腔可通液體并出現(xiàn)蠕動情況，可見包塊，一般為不均質(zhì)樣；②如影像橫切時腸壁出現(xiàn)車輪狀，縱切時腸壁出現(xiàn)琴鍵狀則未腸壁增厚或梗阻位置黏膜出現(xiàn)水腫情況[4]；③影像表現(xiàn)為縱切面出現(xiàn)內(nèi)容物隨腸壁發(fā)生運動，同時腸蠕動出現(xiàn)異常，呈現(xiàn)減弱狀態(tài)則患者可能為麻痹性腸梗阻；④絞窄性腸梗阻；超聲影像提示患者腹腔內(nèi)液性暗區(qū)顯著增加；⑤腸內(nèi)容物潴留：影像表現(xiàn)為腸腔內(nèi)出現(xiàn)密集光點飄動，且無回聲區(qū)。梗阻位置上腸管出現(xiàn)一定程度擴張并可見回聲。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)SPSS21.0軟件分析。應(yīng)用Pearson判斷兩種檢查方式和術(shù)中所見之間相關(guān)性的強弱。r值：極強相關(guān)0.8～1.0；強相關(guān)：0.6～0.8；中等相關(guān)：0.4～0.6；弱相關(guān)：0.2～0.4；＜0.2表示極弱相關(guān)或無相關(guān)。χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

超聲方式和術(shù)中所見檢查結(jié)果呈極強相關(guān)（r＞0.8，P＜0.05），詳見表1。

3.討論

粘連性腸梗阻如不及時治療會給患者生命帶來嚴(yán)重威脅。本次研究通過對X射線及超聲兩種診斷方式進行粘連性腸梗阻的診斷，證實了超聲診斷的優(yōu)越性。超聲和X射線均為無創(chuàng)診斷方式，不會對患者造成創(chuàng)傷。但X射線診斷是依據(jù)圖像中腸道充氣情況進行判斷患者病情，但如患者處于早期腸梗阻，無顯著臨床癥狀，且液體在腸腔內(nèi)無積留情況，會加大漏診的可能性，延誤患者治療。同時，X射線本身會對患者造成不同程度的輻射，不可進行重復(fù)檢查，針對疑似腸梗阻孕產(chǎn)婦患者存在局限性。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，將術(shù)中所見作為金標(biāo)準(zhǔn)，X射線檢查診斷符合率為70.00%，和術(shù)中所見呈現(xiàn)強相關(guān)（r=0.71，P＜0.05）。

超聲診斷則彌補了X射線檢查的局限性。首先，超聲可在粘連性腸梗阻早期，患者未出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀時對病情進行準(zhǔn)確診斷，在超聲診斷下，可見腸管近端出現(xiàn)擴張情況，同時蠕動顯著增強。其次，對比X射線檢查，超聲檢查的準(zhǔn)確率及敏感度相對較高，在本次實驗中100例患者中，僅有5例患者出現(xiàn)假陽性及假陰性誤診，假陰性誤診可能因患者腸管存在血流運行障礙，但是腸管蠕動正常，因此導(dǎo)致誤診。假陽性可能因患者腸內(nèi)氣體較多導(dǎo)致擴張腸管不能顯示存在關(guān)聯(lián)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)和術(shù)中所見診斷符合率95.00%，極強相關(guān)（r=0.91），顯著高于X射線檢查[5]。除此之外，超聲還可對粘連性腸梗阻的病因進行有效判斷，例如因腸套疊、腫瘤等因素引起。最后，超聲檢查過程相對簡便，同時在診斷不明確時可進行重復(fù)檢查，有效對接受保守治療患者進行病情進展監(jiān)測。同時，超聲無輻射傷害，針對疑似患病的孕產(chǎn)婦可進行常規(guī)檢查，有效避免對胎兒的輻射傷害，對比常規(guī)X射線檢查安全性更高。

綜上所述，超聲診斷圖像更加清晰直觀，可有效判斷患者腸梗阻原因、時間以及動力性質(zhì)。同時其無輻射性可進行重復(fù)診斷，操作過程簡單安全，可為粘連性腸梗阻患者的臨床診斷和治療方案的制定提供準(zhǔn)確依據(jù)。

表1.兩種診斷方式診斷符合率比較