王世春 阮潛瑛 刁榮華 喻荷蓮 戚超 宋敏 王珊 姚春艷

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎，隨著疫情蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外多個(gè)國(guó)家也相繼發(fā)現(xiàn)了相關(guān)病例。新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。截至3月5日24時(shí)，現(xiàn)有確診病例23 784例（其中重癥病例5 737例），累計(jì)治愈出院病例53 726例，累計(jì)死亡病例3 042例，累計(jì)報(bào)告確診病例80 552例[1]。重慶市現(xiàn)有在院確診病例58例（其中重型病例4例、危重型病例1例），累計(jì)死亡病例6例，累計(jì)治愈出院病例512例，累計(jì)報(bào)告確診病例576例[2]。為堅(jiān)決打贏此次疫情阻擊戰(zhàn)，盡最大努力保障臨床用血，中國(guó)輸血協(xié)會(huì)于2月5日出臺(tái)了《新型冠狀病毒疫情防控期間采供血工作的若干工作建議》，全國(guó)各地采供血機(jī)構(gòu)參考建議做出了積極響應(yīng)?，F(xiàn)將我站在新型冠狀病毒肺炎期間的采供血工作總結(jié)如下。

1 COVID-19流行病學(xué)特征 2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）是正在暴發(fā)流行的2019冠狀病毒病肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）的病原體，它是目前分離鑒定的第七種可以感染人類的冠狀病毒[3]。流行病學(xué)調(diào)查及《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》指出[4-6]，目前傳染源主要為新型冠狀病毒感染患者，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源，呼吸道飛沫和密切接觸為主要傳播途徑，已有研究表明在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。此外，研究人員還在患者的糞便及尿液中分離出新型冠狀病毒，揭示糞便及尿液對(duì)環(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播的可能。目前認(rèn)為人群普遍易感。

2 COVID-19疫情對(duì)采供血工作的影響 COVID-19疫情始發(fā)期正值春節(jié)假期，我站常規(guī)儲(chǔ)血工作已經(jīng)完成。隨著疫情的進(jìn)展，我站的采供血工作面臨了不同的矛盾和困境。

疫情初期，隨著臨床救治工作重心的轉(zhuǎn)移，在舉國(guó)上下一盤棋，全面做好疫情防控工作的情況下，臨床住院患者大幅減少，造成用血量急劇下降。2020年1月20日～3月5日與2019年同期比較，各種血液成分用量均明顯下降，下降比例均超過(guò)50%（圖1A），由此造成部分庫(kù)存血液報(bào)廢。

隨著疫情發(fā)展及隔離防控政策對(duì)人員流動(dòng)的限制，加之前期大量血液制品報(bào)廢，血站又面臨著庫(kù)存嚴(yán)重告急的困境。自2月3日恢復(fù)街頭采血工作后，街頭固定獻(xiàn)血點(diǎn)日均采集量?jī)H為1～2人份。O型Rh（+）和A型Rh（+）紅細(xì)胞最先出現(xiàn)庫(kù)存預(yù)警，隨后各種血型全面緊缺（圖1B）。

圖1 COVID-19疫情期間我站采供血工作情況

進(jìn)入3月以來(lái)，隨著全民對(duì)2019-nCoV的深入認(rèn)識(shí)，防控工作取得了階段性成果。截至3月9日，重慶市連續(xù)14日無(wú)新增確診病例（圖1B），采血工作也有了一定程度緩解。與此同時(shí)，患者收治工作也逐步恢復(fù)，造成了門診、住院患者一定程度的激增（門診患者達(dá)到了7 000人次/d），采血工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

疫情發(fā)展期間，我站總體采血量較去年同期嚴(yán)重下降（2019年與2020年1月20日～3月5日期間對(duì)比），街頭采血量?jī)H占去年同期街頭采集量的9.82%，單采血小板采集量下降50.52%，單采血漿量下降30.42%（圖1C）。

3 COVID-19疫情對(duì)臨床輸血安全的影響 武漢金銀潭醫(yī)院的黃朝林等[7]在Lancet上報(bào)道，在武漢的第1批41例患者中，有6例（15%）患者出現(xiàn)了RNA血癥。理論上認(rèn)為能夠引起病毒血癥的病毒都可以通過(guò)血液傳播，尤其是在感染初期病毒大量復(fù)制增殖的階段。隨即從《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第四版）》起“實(shí)驗(yàn)室檢查”改為“在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸”，明確了血液中存在2019-nCoV的可能性。Chen等[8]進(jìn)一步對(duì)COVID-19患者血液中的2019-nCoV進(jìn)行了跟蹤監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示在57例確診患者中有6例患者血液2019-nCoV陽(yáng)性，占比10.52%，最早檢出時(shí)間為發(fā)病后第6天，且6例患者最終均發(fā)展為重癥。在縱向比較2例患者的咽拭子、血液及肛拭子病毒載量后發(fā)現(xiàn)，咽拭子及肛拭子的病毒載量明顯高于血液，提示消化道是除呼吸道外病毒復(fù)制的又一場(chǎng)所，且血液中病毒的檢出量在一定程度上反應(yīng)了疾病的嚴(yán)重程度。

理論上，任何在血液中存在的病原體，都具有經(jīng)血液傳播的能力。嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SARS）及中東呼吸綜合癥（M E R S）在病毒形狀上與COVID-19存在相似點(diǎn)，科學(xué)家曾在患者血漿或血清中檢測(cè)到SARS-CoV、MERS-CoV，但至今未見(jiàn)這些病毒經(jīng)血液成分或血液制品傳播的報(bào)道[9-11]。目前對(duì)2019-nCoV的流行病學(xué)認(rèn)識(shí)認(rèn)為，2019-nCoV的潛伏期為1～14 d，多為3～7 d[4]，因此國(guó)內(nèi)外專家均強(qiáng)調(diào)在獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，如體溫測(cè)試、旅行居住史、感染人員接觸史等問(wèn)詢。這是在COVID-19疫情下保障輸血安全的重要前提[12，13]。

4 COVID-19疫情下我站采取的應(yīng)對(duì)措施

4.1 疫情防控專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)：學(xué)習(xí)并熟悉新型冠狀病毒生物學(xué)特點(diǎn)、流行病學(xué)特征、致病性及臨床表現(xiàn)等信息對(duì)疫情防控至關(guān)重要。結(jié)合陸軍軍醫(yī)大學(xué)下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染相關(guān)政策性文件》，我們采用各種方式進(jìn)行了預(yù)防2019-nCoV感染知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并開(kāi)展了理論考核及消毒、手衛(wèi)生等操作考核。

4.2 加強(qiáng)生物安全防護(hù)工作

4.2.1 環(huán)境生物安全：每日對(duì)公共區(qū)域門禁按鍵、扶手和門把手等采用75%酒精進(jìn)行消毒；對(duì)采血環(huán)境采用全自動(dòng)空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒，對(duì)地面用0.1%含氯制劑進(jìn)行濕拖消毒；實(shí)驗(yàn)室采用全自動(dòng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每日3次，每日工作結(jié)束后再用0.1%含氯制劑進(jìn)行工作臺(tái)面消毒，隨后紫外線照射1 h。

4.2.2 采供血工作人員的生物安全防護(hù)：建立工作人員溫度監(jiān)測(cè)記錄本，每天監(jiān)測(cè)；嚴(yán)格執(zhí)行口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服二級(jí)防護(hù)著裝；回渝工作人員嚴(yán)格遵守居家隔離制度；采用彈性排班制，避免員工聚集，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

4.2.3 無(wú)償獻(xiàn)血者生物安全防護(hù)：為杜絕無(wú)償獻(xiàn)血者可能帶來(lái)的傳播風(fēng)險(xiǎn)，我站設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，如遇發(fā)熱者工作人員將詳細(xì)記錄其個(gè)人信息并指引其前往發(fā)熱門診就診，體溫正常者則采用免洗洗手液進(jìn)行手消毒，隨后進(jìn)入工作區(qū)域內(nèi)接受獻(xiàn)血前健康征詢。同時(shí)做到分批次、不聚集征詢。此外，參考《新型冠狀病毒疫情防控期間采供血工作的若干工作建議》[14]制定針對(duì)疫情期間的《健康狀況征詢與告知表》。獻(xiàn)血者必須全程佩帶口罩；利用現(xiàn)有條件，盡量保障獻(xiàn)血員隔離采血，各獻(xiàn)血者之間距離保持1米以上。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行一人一巾一帶，操作前后工作人員均用免洗洗手液進(jìn)行手消毒，操作完成后及時(shí)用消毒濕巾對(duì)操作臺(tái)面擦拭消毒，避免交叉感染。

4.3 疫情下的獻(xiàn)血宣傳與招募：疫情期間，我站血液庫(kù)存一度嚴(yán)重告急，尤其是O型Rh（+）和A型Rh（+）血液。血站全體工作人員通過(guò)微信群、朋友圈發(fā)布血液告急信息，廣泛宣傳動(dòng)員；流動(dòng)獻(xiàn)血車懸掛“血液告急”的橫幅，進(jìn)行街頭招募；利用短信、電話進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)招募，截至3月5日成功招募獻(xiàn)血者共計(jì)18人。同時(shí)西南醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員積極參加獻(xiàn)血，保障臨床用血工作。疫情期間我院醫(yī)務(wù)人員共計(jì)獻(xiàn)血259人次，獻(xiàn)血量超過(guò)70 000 mL，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者始終以患者為中心的大愛(ài)情懷。

部分獻(xiàn)血者對(duì)疫情認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為獻(xiàn)血會(huì)降低機(jī)體抵抗力，對(duì)此類獻(xiàn)血者應(yīng)進(jìn)行耐心講解，消除其顧慮，并在采血過(guò)程中密切觀察獻(xiàn)血者精神狀態(tài)，保障獻(xiàn)血安全。

4.4 疫情下的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血液病原體篩查及血型鑒定、配型實(shí)驗(yàn)所有操作均嚴(yán)格遵循《2019新型冠狀病毒肺炎臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的生物安全防護(hù)指南》[15]。所有標(biāo)本均采用全自動(dòng)脫蓋機(jī)于生物安全柜內(nèi)脫蓋（即使當(dāng)前操作僅1例標(biāo)本）。標(biāo)本離心后，待離心機(jī)停止轉(zhuǎn)動(dòng)15 min，采用75%酒精噴灑后打開(kāi)離心機(jī)蓋，最大限度地避免氣溶膠污染。對(duì)疑似病例的標(biāo)本采取特殊警示標(biāo)記，單獨(dú)密封存放。

4.5 臨床用血管理：我站自2008年起對(duì)所有血漿制品（包括冷沉淀）進(jìn)行亞甲藍(lán)病毒滅活處理，對(duì)紅細(xì)胞制品進(jìn)行去除白細(xì)胞和輻照處理。但目前尚未有研究證明，現(xiàn)行的血液病原體滅活技術(shù)可對(duì)2019-nCoV進(jìn)行有效滅活。

疫情期間，在臨床用血管理工作方面我們積極開(kāi)展了以下工作：盡可能減少異體血使用；在保證不增加感染風(fēng)險(xiǎn)的情況下開(kāi)展擇期手術(shù)；對(duì)于符合條件的患者盡量通過(guò)自體血采集的方式解決手術(shù)用血；個(gè)別用血量大、一般情況良好且血紅蛋白水平較高的患者則通過(guò)多次采集自體血來(lái)滿足手術(shù)用血；嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證，盡可能避免不必要的用血。

結(jié)合重慶地區(qū)疫情的發(fā)展，解放軍重慶血站采取了上述一系列預(yù)防應(yīng)急措施，實(shí)現(xiàn)了無(wú)償獻(xiàn)血者、工作人員零感染、零確診、零遺漏，在非常時(shí)期為臨床用血工作提供了有力保障。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突