石倩萍，張慶英，楊洪霞，劉志喜，梁 丹，張建軍

(1.汕頭大學醫(yī)學院預防醫(yī)學教研室，廣東 汕頭 515041；2.汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，廣東 汕頭 515041)

圍絕經(jīng)期是卵巢功能動態(tài)衰退的過程[1]，其開始時間與絕經(jīng)過渡期相同，終止于最后1 次月經(jīng)的后1年[2]，具體表現(xiàn)為月經(jīng)模式改變、生育能力下降、失眠、潮熱盜汗及行為與情緒變化等。每年全球有超過150 萬女性進入圍絕經(jīng)期，其中約85%的人會出現(xiàn)至少1 種以上的圍絕經(jīng)期癥狀[3]，我國圍絕經(jīng)期女性人數(shù)居世界首位[4]。自我健康管理是個體主動對生理、心理、社會及生活方式改變等健康危險因素進行管理[5]。針對圍絕經(jīng)期有效的管理措施包括激素療法、補充替代療法、行為干預等。既往研究[6]證實護士進行自我健康管理能夠有效改善健康狀態(tài)。護士長期處于工作量繁重、壓力大的環(huán)境中，同時退休年齡的延遲導致護士有很長一段時間的職業(yè)生涯處于圍絕經(jīng)期[7]。目前國內(nèi)關(guān)于圍絕經(jīng)期的研究大多是圍絕經(jīng)期綜合征癥狀及健康現(xiàn)狀調(diào)查，缺乏對圍絕經(jīng)期護士自我健康管理方面的研究。因此，本研究通過調(diào)查圍絕經(jīng)期護士自我健康管理現(xiàn)狀并探討其相關(guān)因素，為圍絕經(jīng)期護士的健康干預提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，選取汕頭市某三甲醫(yī)院就職的所有女性護士。入選標準：(1)年齡40～60 歲；(2)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時間未超過1 年；(3)自愿接受調(diào)查。排除標準：(1)外科絕經(jīng)(卵巢或子宮切除、化療)者；(2)年齡<40 或>60 歲；(3)有嚴重心肝、腎、腫瘤或精神病疾病史；(4)拒絕參與調(diào)查者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷210 份，回收有效問卷171例，有效回收率為81.43%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具采用橫斷面研究方法，采用自行設(shè)計的圍絕經(jīng)期護士自我健康管理調(diào)查表進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：(1)年齡、科室、文化程度、婚姻狀況、護理工作年限、家庭關(guān)系、專業(yè)技術(shù)職稱、行政職務、日常工作情況及生育情況等一般情況；(2)圍絕經(jīng)期綜合征的嚴重程度，采用改良的圍絕經(jīng)期綜合征Kupperman 評分量表[8]，0～4 分為無癥狀，5～10 分為輕度癥狀，11～25分為中度癥狀，25分以上為重度癥狀。該量表Cronbach’s α系數(shù)為 0.883。(3)自我健康管理情況，采用改良的李華等[9]編制的問卷。分為4個維度、18 個條目，4 個維度分別為各種療法(7 個條目)、日常生活管理(4 個條目)、自我監(jiān)測(5 個條目)、尋求支持(2 個條目)。每個條目采用Likert 4級評分法，“從來不”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰狈謩e賦值1、2、3、4 分。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.888，可信度較高。

1.2.2 資料收集調(diào)查采用電子問卷、網(wǎng)絡填寫的方式。填寫電子問卷前，經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員向各科室護士長講解問卷填寫方法及注意事項，并發(fā)放調(diào)查問卷填寫指導手冊。填寫過程中如有疑問，調(diào)查人員隨時給予解答。問卷回收后由雙人核查，如有漏填、及時補全。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。描述性分析主要采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距[M(Q1,Q3)]、頻數(shù)和百分比等指標。圍絕經(jīng)期護士自我健康管理得分不符合正態(tài)分布，單因素分析均采用兩獨立樣本秩和檢驗(Mann-WhitneyU檢驗)及多個獨立樣本秩和檢驗(Kruskal-WallisH檢驗)，采用二分類Logistics 回歸篩選圍絕經(jīng)期自我健康管理的相關(guān)因素。分析均采取雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05，P≤0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況

171 例護士平均年齡為(45.20±3.18)歲；從事護理工作時間平均為(25.64±3.53)年；已婚166 例(97.08%)；文化程度為大專及以下51 例(29.82%)，本科及以上120 例(70.18%)；臨床護士132 例(77.19%)，護士長39例(22.81%)；家庭人均月收入低于 6 000 元 60 例(35.09%)，6 000～8 000 元 55 例(32.16%)，8 000～10 000 元 32 例(18.71%)，10 000元以上24 例(14.04%)；初潮平均年齡(14.11±1.49)歲；圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率為87.72%，其中無癥狀 21 例(12.28%)、輕度 46 例(26.90%)、中度 87 例(50.88%)、重度17例(9.94%)。

2.2 護士圍絕經(jīng)期自我健康管理現(xiàn)狀

171 例護士的自我健康管理得分為18～63 分，平均(31.68±7.41)分。各種療法使用率較低，其中激素治療使用率僅為12.28%；85.96%的調(diào)查對象會主動關(guān)注自己身體變化，50.29%的調(diào)查對象會主動檢測月經(jīng)狀況，具體見表1。

2.3 影響圍絕經(jīng)期護士自我健康管理的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：護士長、有宗教信仰、在編制內(nèi)、有午休習慣、中、高等運動強度鍛煉身體以及護理工作年限為25～30 年的圍絕經(jīng)期護士的自我健康管理得分較高(P≤0.05)，表2。

表1 圍絕經(jīng)期護士自我健康管理現(xiàn)狀 (n=171，%)

2.4 影響圍絕經(jīng)期護士自我健康管理的多因素分析

171 例護士自我健康管理得分中位數(shù)為30分，將低于30分設(shè)為自我健康管理程度較差(變量賦值為1)，大于等于30 分設(shè)為自我健康管理水平較高(變量賦值為2)。將年齡、文化程度、婚姻狀況、職務、宗教信仰、崗位編制、午休、身體鍛煉情況以及護理工作年限等14 個因素納入Logistics回歸模型，發(fā)現(xiàn)職務、午休和鍛煉身體情況是圍絕經(jīng)期護士自我健康管理的相關(guān)因素(P≤0.05)。見表3。

3 討論

本研究中171 例護士的圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率為87.72%，其中中、重度癥狀的占比60.82%。唐雷英等[10]調(diào)查1 882例婦女，發(fā)現(xiàn)婦女圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率約70%，中、重度癥狀的占比不到30%。由此可見護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率及嚴重程度均高于一般人群。本研究圍絕經(jīng)期護士自我健康管理平均得分為(31.68±7.41)分，處于較低水平。護士圍絕經(jīng)期綜合征較為嚴重且缺乏有效的自我管理，這可能受我國整體醫(yī)療環(huán)境影響。臨床工作任務重，工作壓力大，處于圍絕經(jīng)期的護士又是科室的業(yè)務骨干，她們不僅長期處于高負荷的工作環(huán)境中，在家庭中也扮演極為重要的角色。復雜的角色沖突及各方壓力使得她們更容易忽視自身的健康。

表2 影響圍絕經(jīng)期護士自我健康管理的單因素分析 (n=171)

表3 影響圍絕經(jīng)期護士自我健康管理的多因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)針對圍絕經(jīng)期的激素使用率為12.28%，低于一般人群的使用率[11]。黃曉莉等研究[12]發(fā)現(xiàn)，自2002 年婦女健康啟動項目結(jié)果公布后，激素療法備受爭議，越來越多的人更愿意采取自我健康管理的方式去緩解心理和生理上的不適癥狀。中醫(yī)、針灸及放松療法、補充鈣劑、服用維生素D 或維生素E 等均屬于補充替代療法。本研究發(fā)現(xiàn)豆?jié){及豆制品使用率最高超過90%，激素治療與中藥治療使用率最低均為12.28%，即更多的圍絕經(jīng)期護士傾向于飲食調(diào)節(jié)，與一般人群結(jié)果相仿[11]。85.96%的圍絕經(jīng)期護士會主動關(guān)注自己身體變化，超過50%的調(diào)查對象會主動監(jiān)測月經(jīng)、白帶及乳房等身體變化，70.76%的調(diào)查對象會主動學習圍絕經(jīng)期相關(guān)保健知識，高于一般人群(30%)[11]，提示身為醫(yī)務工作者的護士群體會更加關(guān)注自身健康狀況，但仍有半數(shù)圍絕經(jīng)期護士缺乏對于該時期健康管理重要性的認識。有時或經(jīng)常能與他人溝通身體狀況的信息和感受的圍絕經(jīng)期護士占比88.89%，高于一般人群(53.5%)[11]，即護士群體在獲得經(jīng)驗支持及社會支持的能力上高于一般人群。

單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、家庭人均月收入，婚姻狀況、文化程度、家庭關(guān)系等因素與圍絕經(jīng)期護士自我健康管理不相關(guān)，與白潔等[13]研究結(jié)果類似。多因素分析發(fā)現(xiàn)職務、午休和鍛煉身體情況是影響圍絕經(jīng)期護士自我健康管理的相關(guān)因素，可以看出有健康生活習慣的護士會更加注重在特殊時期的自我健康管理。

綜上所述，護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率較高，自我健康管理水平總體較低。醫(yī)療單位應根據(jù)護士圍絕經(jīng)期的生理及心理變化，有針對性地建立起良好的宣傳教育平臺，提供有效的健康服務。