楊芷馥，杜太峰，吳庫生

(汕頭大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學教研室，廣東 汕頭 515041)

結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病，我國結(jié)核病患者數(shù)量位居全球第3位[1]。學校作為人群密集區(qū)，學生之間接觸密切，且由于結(jié)核病潛伏期長、早期癥狀不明顯、易于傳播等特點，更易導致校園內(nèi)結(jié)核病疫情的暴發(fā)，嚴重影響學生健康，造成不良社會影響[2]。近年來不時有國內(nèi)外學校發(fā)生結(jié)核病聚集性疫情[3-6]，所以，針對學生肺結(jié)核相關(guān)知識水平的調(diào)查研究是非常有必要的。為了解汕頭市中等職業(yè)學校學生(中職學生)肺結(jié)核知信行水平，開展了肺結(jié)核知識、信念、行為的調(diào)查研究。以探討影響中職學生肺結(jié)核知信行水平的因素，為今后開展宣傳教育提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2019年6—10月，選取汕頭市中職學校1～3年級共2 994 名在校學生作為調(diào)查對象，其中女生2321人，占77.5%，男生673人，占22.5%。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

通過文獻復習、專家咨詢和預調(diào)查設計調(diào)查問卷，統(tǒng)一培訓相關(guān)調(diào)查人員，采用不記名自填問卷方式進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：調(diào)查對象的人口學特征、結(jié)核病相關(guān)知識、對待肺結(jié)核的態(tài)度和相關(guān)行為等。所有調(diào)查問卷均由調(diào)查對象獨立填寫后當場回收，問卷回收率100%。

1.3 評價指標[7]

總知曉率=調(diào)查對象正確回答題目總數(shù)/(答題總?cè)藬?shù)×題目數(shù))×100%；單一知識知曉率=正確回答某一知識的調(diào)査人數(shù)/調(diào)査總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.1 雙錄入調(diào)查問卷，運用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。對調(diào)查對象知識知曉率、相關(guān)態(tài)度和行為等進行描述性分析。運用多元線性回歸、Logistic 回歸分析結(jié)核病防治知識知曉及態(tài)度和行為的相關(guān)因素。檢驗水準α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入調(diào)查學生數(shù)2 994 例，一年級1 687 人(56.3%)，二年級 1 208 人(40.3%)，三年級 99 人(3.3%)；年齡 13～42 歲，平均(17.32±2.20)歲，見表1。

表1 汕頭市中職學校學生人口學特征

2.2 結(jié)核病防治知識知曉情況

結(jié)核病防治知識總知曉率為77.2%(13 875/17 964)，單題知曉率為57.2%～92.6%。學生對“連續(xù)咳嗽咳痰2 周及以上，應高度懷疑肺結(jié)核”知曉率最低，為57.2%，見表2。

2.3 了解結(jié)核病防治知識的途徑

了解結(jié)核病防治知識的途徑從高到低依次是：網(wǎng)絡73.3%(2 196/2 994)，學校宣傳教育66.3%(1 985/2 994)，電視、廣播63.4%(1 899/2 994)，醫(yī)院、疾控中心50.2%(1 503/2 994)，父母、朋友或他人34.6%(1 036/2 994)，報紙雜志27.5%(822/2 994)。

表2 汕頭市中職學校學生對肺結(jié)核防治知識知曉情況(n=2 994)

2.4 肺結(jié)核相關(guān)態(tài)度影響因素的線性回歸分析

對肺結(jié)核態(tài)度的評估共13個條目，評分標準為：非常同意(4分)，同意(3分)，中立(2分)，不同意(1分)，非常不同意(0分)，以態(tài)度總得分為因變量，性別、年齡、年級、專業(yè)、居住地、入學前文化水平、學習成績等作為自變量進行線性回歸分析，結(jié)果顯示：入學前的文化水平、學習成績、年齡、居住地、家庭月總收入、年級是學生肺結(jié)核相關(guān)態(tài)度的影響因素，其中入學前的文化水平較高、學習成績好、年齡大、居住地在城市、家庭月總收入較高的學生在對待肺結(jié)核防治知識時可能持有更加積極的態(tài)度(表3)。

表3 影響學生肺結(jié)核相關(guān)態(tài)度的線性回歸分析

2.5 肺結(jié)核防治相關(guān)行為

在調(diào)查對象中，主動了解肺結(jié)核有關(guān)知識的僅有36.5%(1 094/2 994)；能主動將肺結(jié)核知識主動講解給家人朋友的有68.5%(2 051/2 994)；宿舍每天保持開窗通風0.5 h 以上的有93.3%(2 792/2 994)；如果接觸了肺結(jié)核患者，會主動進行相關(guān)檢查的有80.3%(2 403/2 994)；如果咳嗽咳痰2 周以上，會選擇到醫(yī)院就診的有80.3%(2 403/2 994)；會參加學校開展的結(jié)核防護方面知識教育的有89.1%(2 668/2 994)。

2.6 結(jié)核病防治的相關(guān)行為影響因素的多因素Logistic回歸分析

以咳嗽2 周主動到醫(yī)院看病為因變量，性別、年齡、年級、專業(yè)、居住地、入學前文化水平、父親、母親文化水平、家庭月總收入、學習成績作為協(xié)變量作Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：高年級的學生在肺結(jié)核防治知識相關(guān)的行為上可能有更加正確的做法，但年齡越大反而不積極。見表4。

表4 結(jié)核病防治的相關(guān)行為影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次研究中，結(jié)核病防治知識總知曉率為77.2%，高于張鐵娟等[8]的調(diào)查結(jié)果，低于《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》中公眾結(jié)核病防治核心知識知曉率達到85%以上的目標[9]。學生們對肺結(jié)核診治場所認知度最高，92.6%的學生清楚“懷疑得了肺結(jié)核，應到縣(區(qū))級疾控中心(結(jié)防所)或定點醫(yī)院就診”；但對于肺結(jié)核相關(guān)的臨床癥狀不敏感，僅有57.2%的學生知道“連續(xù)咳嗽咳痰2周以上，應高度懷疑肺結(jié)核”。以上結(jié)果說明中職學校學生肺結(jié)核知曉情況處于中等水平，對于肺結(jié)核的認識還不夠全面。

學生了解結(jié)核病防治知識的途徑主要有網(wǎng)絡、學校宣傳教育、電視廣播，這與近年來學生手機普及率高有關(guān)，且學生更偏向由手機連接網(wǎng)絡獲得外界的知識，這與張瓊等[10]的研究結(jié)果一致。態(tài)度方面，學生入學前的文化水平、學習成績、年齡、居住地、家庭月總收入、年級是學生肺結(jié)核相關(guān)態(tài)度的影響因素(均為P<0.05)。在態(tài)度總分計算結(jié)果中，入學前文化水平高、成績優(yōu)秀學生的得分均高于文化水平低與成績稍差的學生，說明文化水平高的學生在接受了更高水平的教育后可能在對待疾病認知態(tài)度方面的能力相對更強，成績好的學生在各方面知識的學習上也更為積極；而居住地為城市的學生得分高于農(nóng)村學生，這與城鄉(xiāng)結(jié)核病知識宣教程度存在差異有關(guān)；家庭月總收入高的學生態(tài)度得分更高，說明家庭條件好的學生所接觸的信息來源、知識面可能更廣，在平時會得到更多渠道關(guān)于疾病相關(guān)的知識，從而有更加積極開放的態(tài)度。同時，在行為方面，通過Logistic回歸分析，二、三年級學生相對于一年級學生在“咳嗽2 周后主動到醫(yī)院就診”的行為上更為積極，但隨著年齡增長，主動性卻是下降的，有可能因年齡增大，學生自覺身體抱恙時采取的是觀望態(tài)度，覺得吃藥、繼續(xù)觀察就可以了，因而沒有去醫(yī)院；值得重視的是，學生中僅僅有36.5%會主動了解肺結(jié)核的知識，且在學校開展結(jié)合防護的知識教育時，仍有10.9%的學生選擇不參加，可見部分學生仍對了解肺結(jié)核防治知識的積極性處于很低的水平，對肺結(jié)核不重視。但學生在預防傳染性疾病方面行為表現(xiàn)比較樂觀，93.3%的學生會保持每天的宿舍通風，85.4%的學生接觸肺結(jié)核患者后會主動做相關(guān)檢查；68.5%的學生做到了“將肺結(jié)核知識主動講解給家人朋友，向家庭社區(qū)輻射”。

綜上所述，肺結(jié)核相關(guān)知識在中職學生中的知曉率總體尚可，但仍有較大的提升空間。學校的健康教育對學生來說尤為重要，可針對學生喜愛的方式，比如通過微信公眾號進行相關(guān)知識的推送，或者開設相關(guān)主題的講座、活動進行宣傳，也可以通過學校廣播在課余時間播放相關(guān)知識、預防小貼士的方式來進行。同時要鼓勵學生在學習肺結(jié)核知識的同時，也要向身邊的人宣講、傳播相關(guān)知識。