羅玲 黎明 湯飛帆

摘要：基于我國災(zāi)難護(hù)理學(xué)發(fā)展滯后的現(xiàn)狀，本文就護(hù)理人員在應(yīng)對重大公衛(wèi)事件時(shí)作為合格的照顧者所需的專業(yè)技能與護(hù)理理論知識，和作為被照顧者時(shí)的情緒波動與人文關(guān)懷需求兩方面內(nèi)容進(jìn)行探討。提出了護(hù)理人員需要提升自身專業(yè)素質(zhì)及護(hù)理技能以應(yīng)對突發(fā)公衛(wèi)事件，同時(shí)在護(hù)理過程中精神壓力及情緒困擾也應(yīng)被關(guān)注，未來護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)提升與護(hù)士群體所需的人文關(guān)懷研究將是災(zāi)難護(hù)理學(xué)的重要組成。

關(guān)鍵詞：災(zāi)難護(hù)理;護(hù)理人員;專業(yè)素質(zhì);人文關(guān)懷

中圖分類號：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.002

文章編號：1006-1959（2020）17-0007-04

Abstract：Based on the lagging development of disaster nursing in China， this article discusses the professional skills and nursing theoretical knowledge required by nursing staff as qualified caregivers in dealing with major public health incidents， as well as the emotional fluctuations and humanistic care needs of care recipients. The content is discussed. It is pointed out that nurses need to improve their professional quality and nursing skills to deal with sudden public health incidents. At the same time， mental stress and emotional distress should also be paid attention to in the nursing process. In the future， the professional quality of nurses will improve and the humanistic care required by the nurses. Research will be an important part of disaster nursing.

Key words：Disaster nursing;Nursing staff;Professional quality;Humanistic care

近年來，世界各地災(zāi)難性的公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，從1998年的西班牙流感、2003年的SARS爆發(fā)、2008年的汶川大地震、2009年墨西哥豬流感（H1N1）事件（HSI）以及最近全球性新冠肺炎的流行（NCP，COVID-19），均造成大量財(cái)產(chǎn)與生命損失。作為災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員承擔(dān)著緊急救援、疫情預(yù)防、健康教育等重要職責(zé)，一直是疫情現(xiàn)場的沖鋒隊(duì)和生力軍，在現(xiàn)場救護(hù)及中遠(yuǎn)期救援方面發(fā)揮著巨大作用。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人類活動的加劇，氣候變化已成常態(tài)，以疫病為代表的突發(fā)公衛(wèi)事件的風(fēng)險(xiǎn)將長期存在，發(fā)展并完善災(zāi)難護(hù)理相關(guān)研究，全面提升護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)成為國家及醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。當(dāng)前，大量文獻(xiàn)研究強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療保健及公共衛(wèi)生部門對災(zāi)難的響應(yīng)，但許多文獻(xiàn)立足于醫(yī)學(xué)角度，少有研究探討護(hù)理工作的參與度與響應(yīng)。作為衛(wèi)生體系中重要的專業(yè)團(tuán)體，護(hù)士在應(yīng)對突發(fā)性災(zāi)難事件的反饋及應(yīng)對至關(guān)重要。因此，針對性地開展護(hù)理人員應(yīng)對突發(fā)公衛(wèi)事件的職業(yè)承諾、專業(yè)素質(zhì)、護(hù)理理論、護(hù)理技能等內(nèi)容的研究，適時(shí)關(guān)注護(hù)理人員本身所面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、情緒控制與疏導(dǎo)、職業(yè)倦怠等人文關(guān)懷需求將是未來災(zāi)難護(hù)理研究的重要內(nèi)容。本文擬從公衛(wèi)事件背景下，護(hù)士的專業(yè)需求及護(hù)士自身所需的人文關(guān)懷兩方面的內(nèi)容展開討論，以期為我國衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展和災(zāi)難護(hù)理教育提供理論支持。

1災(zāi)難護(hù)理概念及研究內(nèi)容

災(zāi)難護(hù)理又稱災(zāi)害護(hù)理，是災(zāi)難醫(yī)學(xué)與救援醫(yī)學(xué)的重要組成部分，目前已逐漸發(fā)展形成一門獨(dú)立的學(xué)科，但起步較晚，現(xiàn)正處于理論的發(fā)展、形成和壯大階段，目前國內(nèi)還沒有對此提出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。災(zāi)害護(hù)理可以定義為系統(tǒng)地利用災(zāi)害中的護(hù)理知識和技能，以及發(fā)展旨在減少災(zāi)害對健康的損害并消除危及生命的危害的實(shí)踐[1]。該領(lǐng)域致力于解決各種護(hù)理問題，尤其是與護(hù)士的定位、職責(zé)、教育、執(zhí)業(yè)領(lǐng)域和護(hù)理研究相關(guān)的內(nèi)容，以確保護(hù)士在災(zāi)難過程中能夠發(fā)揮相應(yīng)能力[2]。根據(jù)災(zāi)難護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論知識，要成功應(yīng)對突發(fā)性的災(zāi)難和公衛(wèi)事件，需要按照預(yù)先制定的計(jì)劃，在公眾的高度參與幫助下，科學(xué)配置社會資源，并得到各個(gè)機(jī)構(gòu)穩(wěn)而有序的配合。護(hù)理人員通過制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，啟動緊急行動指南，利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，按照救治的先后順序，在災(zāi)難發(fā)生后進(jìn)行緊急的救援活動，以促進(jìn)、維護(hù)和重建受災(zāi)人員的健康狀態(tài)。

災(zāi)難護(hù)理教育的主要研究內(nèi)容可以概括為如下方面：①災(zāi)害的一般性知識及應(yīng)對，包括常見災(zāi)害疾病的處理技術(shù)、流行病學(xué)和疫病應(yīng)急準(zhǔn)備;②災(zāi)難及公衛(wèi)事件心理干預(yù)，包括對病患與救援人員的心理咨詢、應(yīng)激障礙的管理和溝通技巧;③災(zāi)害護(hù)理管理，包括醫(yī)院感染控制、醫(yī)療資源配置與管理和護(hù)理信息管理與協(xié)調(diào);④急救護(hù)理知識的實(shí)訓(xùn)，要求掌握不同突發(fā)狀況下急救原則與操作規(guī)程;⑤與災(zāi)害及疫病相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)及教育。

4.2恐懼心理與憂郁癥狀 ?災(zāi)難期間，尤其是面對新型傳染疾病的時(shí)候，護(hù)理人員通常會未知的事物或即將到來的無序和混亂感到恐懼。究其原因，恐懼的根源可以從兩方面展開，對未來工作的困難的放大及對患者健康情況及病情發(fā)展方向一無所知[9]。通常認(rèn)為，這是年輕護(hù)士與缺乏災(zāi)難護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員所普遍面臨的通病，必要的災(zāi)難護(hù)理實(shí)訓(xùn)與教育培訓(xùn)，可以在一定程度上增加護(hù)士的認(rèn)識和信心。當(dāng)然，在流行病發(fā)生期間，護(hù)理人員普遍具有這樣的擔(dān)心，家庭的安全及疫病傳染的可能性均可能導(dǎo)致護(hù)士難以履行職責(zé)[10]。護(hù)理人員情緒上的困擾常體現(xiàn)為焦慮與憂郁，尤其是被感染時(shí)，護(hù)理人員的情緒可以表現(xiàn)為沮喪、失望、挫敗等負(fù)面情感，如果不能得到及時(shí)的心理干預(yù)，負(fù)面情緒可以加劇為抑郁甚至極端行為[11]。

4.3焦慮情緒與心理障礙 ?醫(yī)院感染是SARS及COVID-19等傳染流行病暴發(fā)及傳播的重要途徑，大量的醫(yī)護(hù)人員感染有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的應(yīng)激性精神障礙及心理挫傷，最終影響醫(yī)療服務(wù)的提供與護(hù)理效率[12]。因此，關(guān)注社會人群及醫(yī)護(hù)人群的心理健康對管理以SARS及NCP為代表的新型傳染病起著重要作用[13]。此外，面對大量的非正常死亡，強(qiáng)烈的現(xiàn)場沖擊會嚴(yán)重影響護(hù)士的情緒，繼而造成后續(xù)護(hù)理工作的失察，甚至完全陷入巨大的無力及悲傷情緒中[14]。在護(hù)士教育中，通過強(qiáng)調(diào)姑息治療的核心作用和增加臨終關(guān)懷的護(hù)理培訓(xùn)來保證工作的正常進(jìn)行。不可否認(rèn)，護(hù)士常常會進(jìn)入深度的情感沉浸而難以自撥。因此，在高度關(guān)注病患群體的心理健康的同時(shí)，也需要適時(shí)地轉(zhuǎn)變護(hù)士照顧者的角色，積極探索和發(fā)掘護(hù)理人員幸福的消極因素，從積極心理學(xué)的角度實(shí)現(xiàn)對疾病的關(guān)注與對價(jià)值創(chuàng)造和實(shí)現(xiàn)的關(guān)注之間的平衡。

4.4疾病污名化與成就缺失 ?由于醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的準(zhǔn)備不足，以SARS及NCP為代表的新型傳染病流行常會使民眾產(chǎn)生集體恐慌，最終導(dǎo)致社會污名化。疾病污名化是社會針對個(gè)人或某一族群特定的健康問題產(chǎn)生負(fù)面的經(jīng)驗(yàn)或合理化的負(fù)面社會判斷[15]。疾病污名化不僅影響患者治療順從性和康復(fù)主動性[16]，還對護(hù)理人員的醫(yī)療積極性形成巨大影響。民眾由于對疫病傳染性及隔離行為的恐懼，會形成對病患甚至醫(yī)護(hù)人員的歧視與社會孤立。這種負(fù)反饋會讓護(hù)理人員感到寂寞和遺棄的感覺，這種巨大的心理落差與挫敗感無形中降低了醫(yī)療效率。因此，護(hù)理人員有效的危機(jī)溝通對于減緩人們對新型傳染病的擔(dān)憂與恐懼心理，由于新型傳染病極快的產(chǎn)生及傳播速度，護(hù)理人員必須要成功地提供準(zhǔn)確的信息，并保持持續(xù)的警惕，以應(yīng)對未來類似公衛(wèi)事件的發(fā)生。但正是如此，由于直接承擔(dān)了對公眾的宣教及疫情解釋工作，公眾的不理解及不尊重行為常會加劇護(hù)理人員的沮喪情緒，可能在一定程度上影響其履職。

5總結(jié)

護(hù)理人員尤其是急診護(hù)士是首先接觸病患的一線人群，在日常工作中發(fā)揮著重要作用，參與分診、評估、治療、管理等方面的工作。作為衛(wèi)生體系中最大的專業(yè)團(tuán)體，是應(yīng)對突發(fā)及重大公衛(wèi)事件的重要力量，護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)水準(zhǔn)是影響危機(jī)處理的關(guān)鍵，因此針對性強(qiáng)化護(hù)士群體的專業(yè)素質(zhì)與理論水平是未來災(zāi)難護(hù)理教育的重要內(nèi)容。還需要充分認(rèn)識護(hù)士的被照顧者的角色轉(zhuǎn)換，護(hù)理人員往往會面臨較高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及對應(yīng)的情緒困擾，研究探討護(hù)士群體所需的人文關(guān)懷可以成為災(zāi)難護(hù)理教育的重要補(bǔ)充，也是應(yīng)對重大公衛(wèi)事件中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。

災(zāi)難護(hù)理在救援醫(yī)學(xué)中占有重要地位，為了應(yīng)對未來突發(fā)災(zāi)害及公衛(wèi)事件的高風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員不僅要強(qiáng)化日常護(hù)理能力的學(xué)習(xí)，更要加強(qiáng)災(zāi)害條件下的救援能力培訓(xùn)。在氣候變化日益成為常態(tài)，人們面臨突發(fā)公衛(wèi)事件的高風(fēng)險(xiǎn)威脅，對護(hù)理人員進(jìn)行災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育尤為關(guān)鍵，這有助于全面提高護(hù)士群體護(hù)理救援能力和提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量水平。當(dāng)前，加強(qiáng)災(zāi)難護(hù)理學(xué)及災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高醫(yī)療體系應(yīng)對災(zāi)難的能力，減少災(zāi)難帶來的經(jīng)濟(jì)與生命損失，已成為全世界人民的共識。如何發(fā)展和完善我國的災(zāi)難護(hù)理教育，建立適合我國國情的災(zāi)難護(hù)理教育體系，是衛(wèi)生系統(tǒng)及廣大醫(yī)療工作者必須認(rèn)真關(guān)注的問題。

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收稿日期：2020-05-12;修回日期：2020-05-27

編輯/肖婷婷