韓煜

摘要：目的 ?醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)是患者整個診療活動過程中所產(chǎn)生的文字、數(shù)據(jù)、圖片、影像等多種數(shù)據(jù)，詳細(xì)記錄患者基本信息、病情、檢查結(jié)果、病程、診療和醫(yī)囑記錄、給藥或手術(shù)記錄等。目前，臨床數(shù)據(jù)存在多個異構(gòu)系統(tǒng)，導(dǎo)致各個系統(tǒng)數(shù)據(jù)分散存在，無法進(jìn)行數(shù)據(jù)共享及深層次利用，嚴(yán)重影響臨床數(shù)據(jù)有效價值的應(yīng)用。因此，建設(shè)醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享、交互，最大化提高臨床數(shù)據(jù)使用便利性，為臨床診療和科研奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：臨床數(shù)據(jù);異構(gòu)系統(tǒng);數(shù)據(jù)共享

中圖分類號：TP308 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.005

文章編號：1006-1959（2020）17-0018-02

Abstract：Hospital clinical data is a variety of data such as text， data， pictures， and images generated during the entire diagnosis and treatment activities of the patient. It records in detail the basic information of the patient， the condition of the disease， the examination results， the course of the disease， the records of the diagnosis and treatment， and the records of medication or surgery.At present， there are multiple heterogeneous systems for clinical data， resulting in the scattered existence of data in each system， data sharing and in-depth utilization cannot be carried out， and the application of the effective value of clinical data is seriously affected. Therefore， the construction of a hospital clinical data center can realize data sharing and interaction， maximize the convenience of clinical data use， and lay a solid foundation for clinical diagnosis， treatment and scientific research.

Key words：Clinical data;Heterogeneous system;Data sharing

隨著醫(yī)療信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)積累大量寶貴的臨床數(shù)據(jù)，但是由于醫(yī)院信息系統(tǒng)的多樣性和復(fù)雜性，臨床數(shù)據(jù)分散存在于不同種類系統(tǒng)中，且因系統(tǒng)的異構(gòu)性和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致數(shù)據(jù)難以共享和交換[1]。為了進(jìn)一步推進(jìn)信息化建設(shè)，對分散數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，建立一體化信息平臺成為當(dāng)前醫(yī)院信息化發(fā)展的必然趨勢。本文主要介紹我院臨床數(shù)據(jù)中心（clinical data repository，CDR）構(gòu)建的思路，為我院一體化信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1臨床數(shù)據(jù)中心構(gòu)建思路

對醫(yī)院各個科室、各個級別臨床信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，并通過一定的技術(shù)手段將各個信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)制作成縱向多媒體記錄，建設(shè)以患者為中心的醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心，同時對患者重要的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)和分析。目前，就我院構(gòu)建醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心提出3種思路，主要如下。

1.1完全集中式 ?完全集中式以信息共享模型為基礎(chǔ)，建立唯一的臨床數(shù)據(jù)中心。該模式將各個特定業(yè)務(wù)子系統(tǒng)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、匯集，所有業(yè)務(wù)都從數(shù)據(jù)中心獲取所需數(shù)據(jù)。該建設(shè)思路可避免系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、異構(gòu)性、數(shù)據(jù)不一致性問題，實(shí)現(xiàn)真正意義上的一體數(shù)字化醫(yī)療，是一種理想型的模式，也是臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)的最終目標(biāo)。但徐曉輝[2]研究表明，完全集中式思路在技術(shù)和運(yùn)營方面存在一定的缺點(diǎn)，技術(shù)方面，因業(yè)務(wù)信息種類繁多、關(guān)系復(fù)雜等因素影響，底層信息模型建設(shè)難度較大;運(yùn)營方面，該構(gòu)建模式投入成本大，建設(shè)周期較長，且對于一個運(yùn)行多個異構(gòu)系統(tǒng)的長期維護(hù)成本很高，不符合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益標(biāo)準(zhǔn)。因此，該構(gòu)建思路難以得到實(shí)施。

1.2邏輯集中式 ?邏輯集中式構(gòu)建思路，不同于完全集中式數(shù)據(jù)構(gòu)建思路，仍然是由相應(yīng)的臨床信息系統(tǒng)進(jìn)行管理和維護(hù)，各類型數(shù)據(jù)仍然保持原有的物理分布特點(diǎn)。在各類型數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，通過一定技術(shù)手段，將分散存儲數(shù)據(jù)在邏輯上集中，為上一層各種應(yīng)用提供統(tǒng)一數(shù)據(jù)訪問接口，體現(xiàn)數(shù)據(jù)邏輯集中展示功能。上層系統(tǒng)面對的是一個集中式臨床數(shù)據(jù)中心，實(shí)質(zhì)是應(yīng)用中間軟件將上層應(yīng)用與各個底層異構(gòu)數(shù)據(jù)模型隔離，為多模態(tài)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)提供虛擬的邏輯視圖[3]。采用面向服務(wù)架構(gòu)技術(shù)，對不同異構(gòu)性信息系統(tǒng)開發(fā)出一系列數(shù)據(jù)訪問服務(wù)，然后在上層通過一系列服務(wù)訪問對應(yīng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)多模態(tài)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)邏輯上的集中。

該技術(shù)的優(yōu)勢在于不會改變各個已有系統(tǒng)底層信息模型，缺點(diǎn)是所有對于服務(wù)接口的調(diào)用都會涉及到訪問一個或多個臨床信息數(shù)據(jù)庫，故臨床整體效率相對較低。同時因?yàn)樵紨?shù)據(jù)仍存在各個臨床信息系統(tǒng)服務(wù)器，同樣的數(shù)據(jù)可能同時在不同系統(tǒng)中存在多個備份。因此，對其開發(fā)應(yīng)重視數(shù)據(jù)一致性以及出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致時系統(tǒng)的容錯能力。

1.3歸檔集中式 ?歸檔集中式與邏輯集中式相似，也是在集中式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的技術(shù)，即各類型數(shù)據(jù)保持原有物理分布特性，各自臨床信息系統(tǒng)對應(yīng)維護(hù)和管理所負(fù)責(zé)的數(shù)據(jù)。但在此基礎(chǔ)上，會將分布在各個臨床信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)通過技術(shù)手段，進(jìn)行提取、整理、歸檔，最后集中于醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心，為上層的各種應(yīng)用系統(tǒng)提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)訪問接口。目前，歸檔集中式構(gòu)建思路對醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建設(shè)具有現(xiàn)實(shí)的重要意義。劉晶等[4]研究指出，歸檔集中式在技術(shù)層面上可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)以患者為中心的統(tǒng)一管理，避免因各自信息業(yè)務(wù)系統(tǒng)更新、升級造成原始數(shù)據(jù)讀取失敗、丟失，可有效確保數(shù)據(jù)的完整性和連續(xù)性，同時統(tǒng)一管理可有效提高訪問效率，促進(jìn)數(shù)據(jù)的便利提取;在經(jīng)濟(jì)層面上，由于多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)數(shù)字化和信息化管理，并建立了不同規(guī)模的臨床信息系統(tǒng)，利于歸檔集中式醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)，可有效節(jié)省醫(yī)療成本。

2患者主索引信息模型臨床數(shù)據(jù)中心設(shè)計(jì)

患者是整個臨床數(shù)據(jù)中心的核心，應(yīng)用歸檔集中式方法建立，將一個患者在某醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所發(fā)生的所有臨床活動產(chǎn)生的臨床結(jié)構(gòu)文檔（CDA）集中儲存，以便于各種臨床業(yè)務(wù)的提取和調(diào)閱。

2.1建立患者主索引 ?患者是臨床數(shù)據(jù)中心的核心，患者主索引是患者唯一的身份識別途徑，可將不同業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)有效聯(lián)系在一起，實(shí)現(xiàn)各個子系統(tǒng)的互聯(lián)互通，確?；颊咝畔⒌慕y(tǒng)一完整性[5]。一般情況下可通過患者的姓名、身份證、性別、電話號碼等信息建立精確匹配和模糊匹配兩種模式[6]。在患者掛號就診過程中，填寫基本信息后通過主索引進(jìn)行信息匹配，若滿足精確匹配可直接建立患者交叉縮影，若滿足模糊匹配，由人工干預(yù)匹配。這兩種模式互相配合應(yīng)用，可顯著提高患者匹配率，提高信息檢索效率，確保臨床數(shù)據(jù)的完整性。

2.2數(shù)據(jù)中心的設(shè)計(jì) ? 數(shù)據(jù)中心建設(shè)過程中，為了實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)流程，需要通過數(shù)據(jù)采集、分析、清洗以及存儲幾個過程，為用戶提供臨床數(shù)據(jù)中心的服務(wù)和應(yīng)用。數(shù)據(jù)中心主要由數(shù)據(jù)接口、轉(zhuǎn)換平臺、倉庫組成，通過數(shù)據(jù)中心互換模式將各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)起來。通常情況采用ETL（extiact-translate-load）接口模式，將數(shù)據(jù)同步、轉(zhuǎn)換、保存至倉庫中。各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)需要其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)時，同樣通過標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)倉庫獲取，真正意義實(shí)現(xiàn)同步數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換配置。

3臨床數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用

3.1以患者為核心的數(shù)據(jù)統(tǒng)一應(yīng)用 ?臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)應(yīng)以臨床患者為中心，通過患者住院診療歷史可將所有診療數(shù)據(jù)串聯(lián)展現(xiàn)，幫助患者從整體了解病情發(fā)展，且可直觀、準(zhǔn)確的查閱患者病情診療變化情況，各種處置治療和護(hù)理情況，診療計(jì)劃制定、執(zhí)行以及臨床療效等。

3.2以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的科研應(yīng)用 ?依據(jù)不同專業(yè)的需求進(jìn)行一系列的研發(fā)應(yīng)用，通過對臨床大量數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)的分析、總結(jié)，可從中發(fā)現(xiàn)診療規(guī)律、評價療效，從而更佳有效的指導(dǎo)臨床疾病診療。臨床數(shù)據(jù)中心的建設(shè)可使科研人員自行采集臨床數(shù)據(jù)，大量減少用戶工作量。同時，數(shù)據(jù)中心可直接獲取患者檢驗(yàn)報(bào)告、基本病情診療情況等，最大化為科研提供臨床數(shù)據(jù)參考。

3.3以管理為核心的數(shù)據(jù)統(tǒng)一應(yīng)用 ?依據(jù)醫(yī)院各個管理部門的數(shù)據(jù)應(yīng)用需求為中心，圍繞臨床數(shù)據(jù)、科研數(shù)據(jù)、服務(wù)數(shù)據(jù)，進(jìn)行概要數(shù)據(jù)展示、詳細(xì)數(shù)據(jù)分析展示以及實(shí)時指標(biāo)預(yù)警數(shù)據(jù)展示。

4總結(jié)

臨床數(shù)據(jù)中心涵蓋整個醫(yī)院診療患者所有信息，主要包括個人基本信息、病史、治療和診治等數(shù)據(jù)。因此，在數(shù)據(jù)中心建設(shè)過程中應(yīng)重視安全性建設(shè)，有效保護(hù)病患數(shù)據(jù)的隱私。同時，在與其他系統(tǒng)對接過程中，應(yīng)對患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行脫敏處理，以建立良好的數(shù)據(jù)共享機(jī)制。在多種良好機(jī)制建立基礎(chǔ)上，臨床數(shù)據(jù)中可在更好輔助患者、科研、管理工作基礎(chǔ)上保護(hù)患者的利益。此外，臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)是一個循序漸進(jìn)的過程，尤其是大型醫(yī)院在多年臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)沉淀的基礎(chǔ)上，建設(shè)數(shù)據(jù)中心，涉及多個業(yè)務(wù)系統(tǒng)。故醫(yī)院建設(shè)臨床數(shù)據(jù)中心需要進(jìn)行全面考慮，并做好短期和長期規(guī)化，實(shí)現(xiàn)橫向和縱向有效深度。即使在臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)完成后，仍需要不斷有效挖掘可利用的臨床數(shù)據(jù)，以醫(yī)護(hù)一體化工作站、運(yùn)營分析以及決策管理系統(tǒng)等項(xiàng)目發(fā)展，建立涵括完整患者信息、面向臨床全流程質(zhì)量控制和決策支持信息系統(tǒng)，以更好的為臨床診療和科研提供服務(wù)，充分發(fā)揮臨床數(shù)據(jù)的有效價值。與此同時，隨著臨床數(shù)據(jù)接入的不斷增大化，也應(yīng)該加強(qiáng)對源系統(tǒng)質(zhì)量的控制。

總之，在不斷推動臨床數(shù)據(jù)中心全面、持續(xù)發(fā)展過程中，其關(guān)鍵在于構(gòu)建思路，科學(xué)合理的構(gòu)建思路，有助于實(shí)現(xiàn)信息協(xié)作與多方共贏，減少重復(fù)投資和建設(shè)成本，提高醫(yī)療信息化水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，值得臨床重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]繆姝妹，王忠民，劉云，等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)集成數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（5）：71-74.

[2]徐曉輝.醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心構(gòu)建探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，10（2）：22-24.

[3]陸兆輝，何毅，巨華寧，等.醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）及應(yīng)用的建設(shè)體會[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（3）：116-118.

[4]劉晶，左秀然，楊國良.基于云平臺的醫(yī)院大數(shù)據(jù)中心構(gòu)建研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（7）：14-16.

[5]奈存劍，任宇飛，李金，等.醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（5）：53-54.

[6]左銘，萬歆，劉迎，等.臨床數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)處理過程的實(shí)現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30（4）：78-80.

收稿日期：2020-05-19;修回日期：2020-05-29

編輯/劉歡