陳冰心 陳超麗

[摘要] 目的 探究在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中針對性護(hù)理方法所取得的臨床護(hù)理效果。方法 便利選取于2018年7月—2019年7月在醫(yī)院中進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤治療的患者共104例，隨機(jī)分組法將患者分成兩組，每組各52例。對照組給予患者常規(guī)護(hù)理方法，觀察組給予患者針對性護(hù)理方法。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（視力視野下降、血管損傷事件、腦實(shí)質(zhì)損傷、視神經(jīng)損傷、頭痛、短暫電解質(zhì)紊亂）、術(shù)后隨訪結(jié)果（腫瘤全切率、視力視野好轉(zhuǎn)率、永久性尿崩加重率、需干預(yù)腦脊液漏率、永久性垂體功能低下率）、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為13.46%，對照組為32.69%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。觀察組腫瘤全切率為82.69%、視力視野好轉(zhuǎn)率為90.38%、永久性尿崩加重率為3.85%、需干預(yù)腦脊液漏率為7.69%、永久性垂體功能低下率為5.77%。對照組腫瘤全切率為63.46%、視力視野好轉(zhuǎn)率為73.08%、永久性尿崩加重率為19.23%、需干預(yù)腦脊液漏率為25.00%、永久性垂體功能低下率為21.15%。腫瘤全切率、視力視野好轉(zhuǎn)率對比觀察組高于對照組，永久性尿崩加重率、需干預(yù)腦脊液漏率、永久性垂體功能低下率對比觀察組低于對照組。觀察組護(hù)理滿意度為96.15%，高于對照組的80.77%，護(hù)理滿意度對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中應(yīng)用針對性護(hù)理方法，有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，提升患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)效果，患者對醫(yī)院護(hù)理工作有著較高的滿意度，應(yīng)在術(shù)后護(hù)理中大力推廣使用該種護(hù)理方法。

[關(guān)鍵詞] 針對性護(hù)理;神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除;顱咽管瘤;并發(fā)癥;滿意度

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0157-04

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing effect obtained by the targeted nursing method in the nursing of postoperative complications of neuroendoscopic transnasal resection of craniopharyngioma. Methods A total of 104 patients who underwent neuroendoscopic transnasal resection of craniopharyngioma in the hospital from July 2018 to July 2019 were convenient selected. The patients were randomly divided into 2 groups， 52 in each group. The control group was given routine nursing methods， and the observation group was given targeted nursing methods. Observe the incidence of complications （decreased visual field， vascular injury events， brain parenchymal injury， optic nerve injury， headache， transient electrolyte disturbance）， postoperative follow-up results （total tumor resection rate， visual field improvement rate， permanent urine rate of aggravation of collapse， cerebrospinal fluid leakage rate that needs intervention， permanent hypophysis function rate）， nursing satisfaction. Results The incidence of postoperative complications was 13.46% in the observation group and 32.69% in the control group. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group. In the observation group， the total tumor resection rate was 82.69%， the visual field improvement rate was 90.38%， the permanent diarrhea aggravation rate was 3.85%， the cerebrospinal fluid leakage rate required intervention was 7.69%， and the permanent pituitary dysfunction rate was 5.77%. In the control group， the total tumor resection rate was 63.46%， the visual field improvement rate was 73.08%， the permanent diarrhea exacerbation rate was 19.23%， the cerebrospinal fluid leakage rate required intervention was 25.00%， and the permanent pituitary dysfunction rate was 21.15%. Compared with the control group， the total tumor resection rate and visual field improvement rate were higher in the observation group than in the control group， and the rate of permanent diabetes insipidus， cerebrospinal fluid leakage rate requiring intervention， and permanent pituitary dysfunction were lower in the observation group than in the control group. The nursing satisfaction of the observation group was 96.15%， which was higher than that of the control group， 80.77%. The comparison of nursing satisfaction was higher in the observation group than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of targeted nursing methods in the nursing of postoperative complications of neuroendoscopic transnasal resection of craniopharyngioma can help to reduce the probability of postoperative complications and improve the recovery of various postoperative indicators of patients. Hospital nursing work has high satisfaction， and this kind of nursing method should be vigorously promoted and used in postoperative nursing.

[Key words] Targeted care; Neuroendoscopic transnasal resection; Craniopharyngioma; Complications; Satisfaction

顱咽管瘤屬于一種良性腫瘤，起源于胚胎參與組織中，在顱內(nèi)原發(fā)腫瘤中發(fā)病率為4%，發(fā)病與垂體柄上，與動眼神經(jīng)、視神經(jīng)等血管神經(jīng)之間聯(lián)系緊密，受以上因素影響，增加了顱咽管瘤的手術(shù)風(fēng)險，并且術(shù)后具有較高的并發(fā)癥，對術(shù)后護(hù)理方法提出了較高的要求[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，誕生了神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，在顱咽管瘤切除中主要是采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路手術(shù)方法。為了降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，確?；颊咝g(shù)后能夠早日恢復(fù)健康，術(shù)后給予患者有效的護(hù)理措施具有必要性[2]。該文便利選取于2018年7月—2019年7月在醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤治療的104例患者作為研究對象，探究在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中針對性護(hù)理方法所取得的臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤治療的患者共104例，隨機(jī)分組法將患者分成兩組。對照組有52例，男26例，女26例;年齡為27～68歲，平均（35.6±2.6）歲。觀察組有52例，男27例，女25例;年齡為28～70歲，平均（36.2±2.8）歲。一般資料比較兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過后進(jìn)行，患者及其家屬同意參與該次研究活動，并簽署了知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 給予患者常規(guī)護(hù)理方法，當(dāng)患者麻醉清醒后，將患者送回到監(jiān)護(hù)室中，對患者的瞳孔、意識狀態(tài)變化情況進(jìn)行觀察，監(jiān)測患者的血氧、心電、心率及血壓指標(biāo)。再對尿量進(jìn)行監(jiān)測1 h/次，體溫測量2 h/次。床頭的抬高幅度為30°，以加速患者靜脈的快速回流，降低患者的顱壓。使用膠帶對顱底黏膜瓣中的充水導(dǎo)管進(jìn)行固定，防止導(dǎo)管意外脫落。

1.2.2? 觀察組? 給予患者針對性護(hù)理方法，護(hù)理方法包括：①腦脊液鼻漏護(hù)理。由于顱咽管瘤一般生長在鞍上，需在蛛網(wǎng)膜下腔部位處對患者進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，術(shù)中患者會出現(xiàn)明顯的腦脊液漏現(xiàn)象，需要對患者進(jìn)行顱底重建。將預(yù)防感染、保持清潔及發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏作為護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。在對患者進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)及腦脊液鼻漏保守治療期間，要求患者應(yīng)保持臥床休息狀態(tài)，頭部不可大幅度進(jìn)行轉(zhuǎn)動，確保漏口能夠快速愈合。對于一些出現(xiàn)焦慮心理情緒的患者，需給予患者情感關(guān)懷及語言安慰，要求患者應(yīng)多食粗纖維食物，確保大便的通暢性，在大小便時不可過度用力。加強(qiáng)對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，保證病房內(nèi)空氣的流通性，叮囑患者不可用力咳嗽。對引流袋的高度進(jìn)行及時調(diào)整，每日引流量控制在200～300 mL。②尿崩護(hù)理。術(shù)后，需要對患者每個小時的尿量進(jìn)行監(jiān)測及做好記錄工作，在護(hù)理期間對患者的尿色及尿量進(jìn)行觀察，患者有無出現(xiàn)多尿、多飲情況。尿崩判定標(biāo)準(zhǔn)為：尿比重<1.005，連續(xù)2 h尿量> 250 mL/h，一旦發(fā)現(xiàn)患者尿崩，應(yīng)立即告訴醫(yī)生進(jìn)行處理。對患者的血鉀指標(biāo)進(jìn)行觀察，當(dāng)患者的尿量到達(dá)1 000 mL后，應(yīng)給予患者1 g的氯化鉀。觀察患者在服藥期間是否出現(xiàn)無尿及尿量減少情況。③離子紊亂護(hù)理。術(shù)后對患者的意識狀態(tài)進(jìn)行密切地觀察，血生化、血電解質(zhì)水平的監(jiān)測時間為每日早晚各1次。對于出現(xiàn)高鈉血癥的患者，含鹽液體的攝入應(yīng)立即停止，給予患者1 000～2 000 mL的水及5%～10%的葡萄糖，將每日的補(bǔ)液量控制在3 000～4 000 mL，通過對血液進(jìn)行稀釋，以此來加快血鈉的排出。④并發(fā)癥預(yù)防。要求患者術(shù)后應(yīng)保持仰臥位姿勢，頭部抬高的幅度為15°，要求患者應(yīng)保持絕對臥床休息。術(shù)后，對患者的體位變化情況進(jìn)行監(jiān)測，對患者每小時尿量、液體出入量進(jìn)行準(zhǔn)確地記錄，對患者的電解質(zhì)水平、血漿滲透壓進(jìn)行檢測。要求患者應(yīng)多食含有鈉及鉀的食物，對患者的糖分?jǐn)z入量進(jìn)行控制。為了能夠緩解患者的緊張情緒，需要對患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練及音樂療法，營造安靜及舒適的病房環(huán)境，防止患者受到外界的刺激。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者的視力視野下降、血管損傷事件、腦實(shí)質(zhì)損傷、視神經(jīng)損傷、頭痛、短暫電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比;對兩組患者的腫瘤全切率、視力視野好轉(zhuǎn)率、永久性尿崩加重率、需干預(yù)腦脊液漏率、永久性垂體功能低下率術(shù)后隨訪結(jié)果進(jìn)行對比;對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對比。

護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)為：使用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷總分為100分，滿意為80～100分;一般滿意60～79分;不滿意為60分以下。滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2? 術(shù)后隨訪結(jié)果對比

2.3? 護(hù)理滿意度對比

3? 討論

目前，在顱咽管瘤疾病治療中主要是采用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除術(shù)治療方法，與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療方法相比，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除術(shù)對腦組織所造成的牽拉較小[3]，組織分離更加細(xì)致，腦組織的顯露更加直觀，但是術(shù)后卻無法避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。另外，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除術(shù)也促使腦脊液鼻漏發(fā)生率大大提升[4]，術(shù)后并發(fā)癥直接影響手術(shù)的預(yù)后治療效果，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理具有必要性，能夠?yàn)槭中g(shù)的成功奠定基礎(chǔ)[5]。通過對顱咽管瘤疾病進(jìn)行研究可知，為了降低術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生概率，應(yīng)給予患者針對性護(hù)理方法[6]，通過對患者進(jìn)行腦脊液鼻漏護(hù)理、尿崩護(hù)理、離子紊亂護(hù)理，患者并發(fā)癥發(fā)生率大大下降[7]。

張牡霞[8]在2019年發(fā)表的《小兒顱咽管瘤術(shù)后護(hù)理中循證護(hù)理措施的應(yīng)用價值觀察》一文中提出，對照組電解質(zhì)紊亂發(fā)生1例、尿崩發(fā)生4例，高熱發(fā)生7例，癲癇發(fā)生2例，并發(fā)癥總例數(shù)為16例，總發(fā)生率為40.0%。觀察組電解質(zhì)紊亂發(fā)生2例、尿崩發(fā)生1例，高熱發(fā)生2例，癲癇發(fā)生0例，并發(fā)癥總例數(shù)為5例，總發(fā)生率為12.5%。并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組非常滿意11例，滿意18例，不滿意11例，總滿意度為72.5%;觀察組非常滿意20例，滿意17例，不滿意3例，總滿意度為92.5%;滿意度對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

該文的研究結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組低于對照組，腫瘤全切率、視力視野好轉(zhuǎn)率對比觀察組高于對照組，永久性尿崩加重率、需干預(yù)腦脊液漏率、永久性垂體功能低下率對比觀察組低于對照組，護(hù)理滿意度對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中應(yīng)用針對性護(hù)理方法具有可行性，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.46%，低于對照組的32.69%。觀察組相較于對照組患者的腫瘤全切率、視力視野好轉(zhuǎn)率增加，永久性尿崩加重率、需干預(yù)腦脊液漏率、永久性垂體功能低下率下降。觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.5%，高于對照組的80.77%?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大下降，優(yōu)化了患者的臨床指標(biāo)，取得了良好的疾病預(yù)后效果，有助于幫助患者術(shù)后早日恢復(fù)健康，有利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，降低了護(hù)患糾紛發(fā)生概率，營造了和諧的就醫(yī)環(huán)境[9-10]。該文研究結(jié)果與他人研究結(jié)果具有一致性，可知該文的研究具有較高的臨床研究價值，可為疾病治療提供依據(jù)。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中應(yīng)用針對性護(hù)理方法，有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，提升患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)效果，患者對醫(yī)院護(hù)理工作有著較高的滿意度，應(yīng)在術(shù)后護(hù)理中大力推廣使用該種護(hù)理方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 夏赟. 經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除手術(shù)的護(hù)理配合[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018，24（3）：225-226.

[2]? 楊忠珍， 劉俊芳， 胡英. 神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)后護(hù)理體會[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2015，22（2）：136-138.

[3]? 王兵， 謝莉， 胡蕾. 預(yù)見性護(hù)理在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 養(yǎng)生保健指南， 2016，24（24）：137.

[4]? 陸寧娣. 分析循證護(hù)理在顱咽管瘤切除術(shù)后的應(yīng)用效果[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015，32（8）：1215-1216.

[5]? 張靜.針對性護(hù)理對同期肝葉切除手術(shù)聯(lián)合膽道鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（24）：3350-3352.

[6]? 王永華， 張楠， 法曉坤. 針對性護(hù)理在骨傷患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的效果分析[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（19）：215-216.

[7]? 龍春希.循證護(hù)理在小兒顱咽管瘤術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（15）：143-144.

[8]? 張牡霞. 小兒顱咽管瘤術(shù)后護(hù)理中循證護(hù)理措施的應(yīng)用價值觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（39）：141.

[9]? 胡彬，胡靜，景衛(wèi)利.小兒顱咽管瘤顯微手術(shù)后的護(hù)理體會[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：206-207.

[10]? 康月明，張淑媚.小兒顱咽管瘤術(shù)后內(nèi)環(huán)境紊亂并發(fā)癥的護(hù)理研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2017，31（3）：38-40.

（收稿日期：2020-04-23）