張靜

摘 要：在當前新醫(yī)改制度實行的背景下，醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展對公立醫(yī)院的內(nèi)部管理提出了更高的要求，公立醫(yī)院作為公益性的事業(yè)單位，必須要重視資金管理問題，提升資金的安全性和效益性，積極適應外部改革環(huán)境，也逐步增強公立醫(yī)院的市場競爭優(yōu)勢。

關鍵詞：公立醫(yī)院? 資金管理? 問題? 對策

一、公立醫(yī)院資金管理中存在的問題分析

（一）資金管理制度尚不完善

貨幣資金流通性強，在不同的管理活動下能夠轉化為其他性質(zhì)的資產(chǎn);同時，貨幣資金貫穿于公立醫(yī)院一切業(yè)務活動和經(jīng)濟命脈，涉及部門和人員較多，如果醫(yī)院內(nèi)部缺乏完善的資金管理制度，則無法保證資金的安全性和資金管理的規(guī)范性。目前，部分公立醫(yī)院還存在著資金管理制度不完善的問題，不僅沒有對會計崗位進行明確的職能分離，也沒有做好票據(jù)、印章管理過程的監(jiān)督，甚至資金支出也缺乏嚴格的審批流程，無法保證資金收支的安全性。

（二）資金流動缺乏規(guī)范性控制

以預算管理為核心工具，通過對資金支出計劃進行事前預測與編制，是當前公立醫(yī)院加強營運資金管理的主要方式。目前，大部分公立醫(yī)院已經(jīng)逐步落實了預算管理制度、國庫集中支付制度等，但在預算資金管理環(huán)節(jié)普遍存在著“重編制、輕執(zhí)行”的問題，資金實際支出進度與預算編制的計劃差異性較大，盲目采購投資現(xiàn)象較為嚴重，不僅造成大規(guī)模資金被浪費或占用，也影響了資金的使用效益。例如：藥品和醫(yī)用耗材采購成本較高，但在實際采購工作中又與醫(yī)院的臨床實際需求結合程度較低，在不了解實際庫存且沒有進行收支效益分析的情況下就盲目投資招標，不僅增加了管理成本，還造成了極大的浪費，影響了資金的循環(huán)流通速率。資金預算管理流于形式，使得公立醫(yī)院資金短缺現(xiàn)象頻頻發(fā)生，醫(yī)院的運營管理質(zhì)量也隨之降低。

（三）應收賬款配套設施不夠健全

公立醫(yī)院的應收賬款主要以應收醫(yī)療款項為主，包括醫(yī)院向病人提供醫(yī)療服務以后應當收取的病人自費款項，以及應當向醫(yī)療保險機構收取的費用。但一方面，病人所承擔的醫(yī)藥費用通常會因突發(fā)事件、民事糾紛、醫(yī)療糾紛、經(jīng)濟狀況等原因無法及時支付，造成醫(yī)院存在大規(guī)模的應收賬款長期積壓無法回收;另一方面，醫(yī)療保險機構應當支付的款項包括因違反了醫(yī)療保險中心結算規(guī)定及考核辦法而無法審核通過的醫(yī)療費用，這一部分款項往往規(guī)模較大且拖欠周期較長，在回收過程中存在一定難度。而由于公立醫(yī)院對應收賬款管理重視程度不高，沒有建立配套的應收賬款回收機制和催款方案，大規(guī)模的賬款不能及時回收，難免會引發(fā)壞賬風險，影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

二、公立醫(yī)院改進資金管理工作的策略分析

（一）健全醫(yī)院資金管理制度

貨幣資金是支持公立醫(yī)院開展一切經(jīng)營管理活動的前提和基礎，因而，保證資金的安全性、完整性和效益性，是公立醫(yī)院未來發(fā)展過程中必須要面對的問題。首先，公立醫(yī)院要對不相容的會計崗位進行職能分離和責任界定，即與貨幣資金相關的出納、審計、核算等崗位不得由同一部門或同一崗位兼任，且每一項經(jīng)濟業(yè)務的審核需要由兩個部門或兩個崗位共同處理審核，形成完善的內(nèi)部監(jiān)督牽制關系。其次，完善票據(jù)管理制度，將發(fā)票收據(jù)管理責任落實到固定崗位上，由專人進行管理和核銷，并要求按月度為單位對票據(jù)進行信息核對，編制收據(jù)明細表，且所有遺失、缺損的票據(jù)要及時向上級部門反饋報告;同時，統(tǒng)一發(fā)票的開具規(guī)范，對資金用途、使用規(guī)模、審批手續(xù)、報銷單據(jù)等一一審核，電子發(fā)票則需要嚴防多次報銷或重復打印等現(xiàn)象;大規(guī)模的支付業(yè)務則需要采取集體決策審批方式，保證票據(jù)使用、賬務處理以及核算數(shù)據(jù)的規(guī)范性和準確性。最后，針對醫(yī)院門診及住院的出納環(huán)節(jié)進行管理和規(guī)定，保證各項業(yè)務的現(xiàn)金結算要做到日清月結，既要避免坐支現(xiàn)象，也要通過定期盤點的方式嚴查資金賬目，防止醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)貪污舞弊等行為。只有健全完善的資金管理制度，才能為資金安全運營提供良好的環(huán)境基礎。

（二）強化資金運營過程的監(jiān)管

為了增強公立醫(yī)院貨幣資金管理成效，除了建立相應的規(guī)章制度以外，醫(yī)院還應當充分利用預算管理工具，在全員參與、全過程管理和全面覆蓋的基本原則下，堅持預算編制以收定支、開源節(jié)流，即結合醫(yī)院各科室的業(yè)務實施情況及現(xiàn)金流量的需求，既要保證重點支出事項到位，還要嚴格控制一般性支出;同時，將預算目標細化到各科室與崗位層面上，將預算執(zhí)行情況與人員績效考核直接掛鉤，從而縮小預算執(zhí)行與預算目標之間的差異。另一方面，加強對采購環(huán)節(jié)的管理，要求醫(yī)院內(nèi)一切采購項目都要經(jīng)過嚴格的事前論證與審批，并以采購預算計劃為依據(jù)，保證采購物資與科室實際需求的一致性，對于一些價值較高但使用效率低的機械設備，則采用租賃的方式，減少資金投入，也能夠提高資金使用效益。此外，公立醫(yī)院還要重視財務分析環(huán)節(jié)的重要性，準確掌握醫(yī)院每一天的資金收支情況和資金流入方向，例如：在資金收入環(huán)節(jié)的管理過程中，財務部門可以針對人均消費水平、人均住院天數(shù)、病例差異性等分別編制并單費用種類;同時，充分利用計算機分析功能對會計核算、預算執(zhí)行率等相關財務數(shù)據(jù)進行分析，明確資金流動量、投入效益性等，為醫(yī)院的后續(xù)投資管理提供信息依據(jù)。通過全面預算管理的實施，不僅能夠規(guī)范公立醫(yī)院的各項經(jīng)營活動，也能夠加強資金流動的動態(tài)管理，盡可能地拓寬醫(yī)院的經(jīng)濟利潤空間。

（三）完善應收賬款管理體系

針對當前醫(yī)院應收賬款規(guī)模大、回收難度大等問題，公立醫(yī)院需要盡快建立一套完善的應收賬款回收機制，即依據(jù)明細賬目、賬齡、拖欠客戶資信等信息編制分析表，對應收賬款工作開展事前評估、事中監(jiān)督和事后防范的管理工作。在收繳病人拖欠款項時，公立醫(yī)院應當依據(jù)病種要求病人繳足預繳款項，由專人負責后續(xù)款項的催繳工作，對于無法收回的應收賬款應當及時做好原因分析，制定相應的催款方案。例如：對于一些家庭困難無力償還款項的病人，應當通過協(xié)助申請財政專項救助的方式，幫助病人償還欠費。在向醫(yī)療機構收繳應收賬款時，則需要做好相關人員的醫(yī)保政策培訓工作，避免政策解讀差異給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失;同時，避免因亂收費、重復收費等產(chǎn)生的醫(yī)保拒付現(xiàn)象，提升醫(yī)保報銷審核率和支付率。此外，公立醫(yī)院還應當將HIS結算系統(tǒng)與醫(yī)保中心管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)端口對接，及時核對回收金額到賬情況，做好與醫(yī)保中心的溝通協(xié)調(diào)。通過建立嚴格的應收賬款管理體系，能夠加快貨幣資金的流動速率，也能夠有效控制醫(yī)院的經(jīng)濟損失。

三、結束語

公立醫(yī)院加強資金管理是適應外部環(huán)境、優(yōu)化內(nèi)部管理質(zhì)量的有效方式。因而，公立醫(yī)院應當立足于自身在資金管理方面的不足之處，通過健全管理制度、規(guī)范資金支付環(huán)節(jié)以及提升應收賬款回收效率等方式，逐步健全資金管理體系，促進公立醫(yī)院長效發(fā)展。