黃連心

【摘 要】目的：探討預(yù)警護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者壓瘡預(yù)防中的價值，為實(shí)際應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法：選取我院2017年1月～2019年1月所收治患者106例，隨機(jī)分為研究組和對照組。對照組53例，予以常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理;研究組53例，加用預(yù)警護(hù)理干預(yù)。比較組間差異。結(jié)果：研究組患者中，Ⅰ級壓瘡2例、Ⅱ級1例，發(fā)生率5.66%，與對照組的22.64%，X2為4.970，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：預(yù)警護(hù)理干預(yù)有利于預(yù)防神外重癥患者壓瘡危險因素發(fā)生，減少壓瘡程度和例數(shù)，有利于預(yù)后質(zhì)量提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)警護(hù)理;神經(jīng)外科;壓瘡;預(yù)防

【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0191-01

神經(jīng)外科多系外傷所致腦部、脊髓損傷患者，普遍病情危重、復(fù)雜多變。對神經(jīng)外科重癥患者而言，多需要長時間臥床治療，而隨著病程不斷延長，極易并發(fā)感染、壓瘡等并發(fā)癥，不利于治療開展和預(yù)后保障[1]。其中，壓瘡發(fā)生與局部組織長時間受到壓迫，引起缺血、缺氧等癥狀所致，若處理不當(dāng)，可極大提升疾病風(fēng)險，甚至是死亡。因此，除常規(guī)治療和護(hù)理外，還應(yīng)針對壓瘡特性制定護(hù)理干預(yù)手段，以改善其臨床表現(xiàn)。本文選取我院2017年1月～2019年1月所收治患者106例為研究對象，以評估預(yù)警護(hù)理干預(yù)價值。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年1月所收治患者106例，隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組53例，男31例，女22例，平均年齡（40.15±7.36）歲，平均病程（13.75±2.41）d;對照組53例，男30例，女23例，平均年齡為（39.79±7.25）歲，平均病程（14.02±2.37）d?；€資料具有可比性（P>0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均符合神經(jīng)外科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;（3）GCS評分≤8分;（4）均簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神疾患或全身性疾病者;（2）合并其他類型外傷者;（3）無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、簡單皮膚護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥及定期查房等。

1.2.2 研究組：加用預(yù)警護(hù)理干預(yù)：（1）預(yù)警評估：根據(jù)諾頓評分標(biāo)準(zhǔn)，對我科重癥患者壓瘡危險度進(jìn)行預(yù)測，在入院病情評估時進(jìn)行。包括：身體狀況、精神狀況、靈活性、生活能力、大小便情況等，每個項(xiàng)目4分為正常，3分及以下為危險因素。在圍術(shù)期再進(jìn)行諾頓評分，12分以下視為高危壓瘡風(fēng)險。（2）預(yù)警護(hù)理：①床旁交接班：每班上班期間，均應(yīng)對顴部、枕部、肩胛、脊柱等骨骼突起部位進(jìn)行檢查，避免皮膚長時間受壓;對采用約束性措施的患者，應(yīng)注意檢查束縛帶松緊度，避免皮膚破損或者受壓。加強(qiáng)交接班內(nèi)容和核對，每日晨間對受壓皮膚進(jìn)行評估，持續(xù)到諾頓評分>12分。②減壓護(hù)理：對重癥患者，在入院后予以氣墊床，并建立翻身登記卡，每2個小時翻身1次，叩背15min左右;對下肢活動障礙者，予以水墊減壓或者棉墊護(hù)理等。另外，對合并輕度壓瘡者，應(yīng)積極控制早期壓瘡炎癥擴(kuò)散。③皮膚護(hù)理：除常規(guī)保持皮膚清潔、干燥之外，還可根據(jù)個別情況予以針對處理。例如：皮膚松弛者或褶皺較多處，撲爽身粉，大小便失禁者肛周皮膚涂賽膚潤。④ 營養(yǎng)干預(yù)：制定營養(yǎng)計(jì)劃，經(jīng)胃管注入營養(yǎng)素，以牛奶或混合奶為主。對消化道出血者，可改為靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

壓瘡分級標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級：皮膚完整，受壓部位呈紅色改變;Ⅱ級：表皮或真皮損傷，可見淺表性潰瘍;Ⅲ級：損傷及皮下組織;Ⅳ級：傷口潰爛嚴(yán)重，傷及肌肉、骨骼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由表1可知，研究組患者中，Ⅰ級壓瘡2例、Ⅱ級1例，發(fā)生率5.66%，與對照組的22.64%，X2為4.970，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對神經(jīng)外科重癥患者而言，病勢猛、變化多、不可控性強(qiáng)，除對醫(yī)務(wù)人員搶救技術(shù)要求較高之外，還對綜合護(hù)理能力具有極高要求。大部分患者在度過危險期后，常面臨失語、肢體偏癱及大小便功能障礙等重癥，需要長時間臥床治療，壓瘡等并發(fā)癥預(yù)防極為關(guān)鍵。但是，傳統(tǒng)護(hù)理模式較為簡單、機(jī)械，多在壓瘡發(fā)生后才遵醫(yī)囑予以處理，對病情改善和控制無積極意義[4-5]。而預(yù)警護(hù)理則可通過有效的評估機(jī)制，實(shí)施科學(xué)、有效防御措施，減少壓瘡發(fā)生。徐愛武[6]研究指出，預(yù)警護(hù)理可明顯減低神外重癥患者壓瘡發(fā)生率，僅為5%。

本研究通過納入預(yù)警護(hù)理，對患者進(jìn)行風(fēng)險分級，并實(shí)施床旁交接班、減壓護(hù)理等，獲得較為滿意結(jié)果。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者中，Ⅰ級壓瘡2例、Ⅱ級1例，發(fā)生率5.66%，與對照組的22.64%，X2為4.970，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 提示研究組壓瘡程度更輕、發(fā)生例數(shù)更少，這可能與干預(yù)后壓瘡危險因素控制更好、護(hù)理質(zhì)量更高等因素有關(guān)。與上述研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，預(yù)警護(hù)理干預(yù)有利于預(yù)防神外重癥患者壓瘡危險因素發(fā)生，減少壓瘡程度和例數(shù)，有利于預(yù)后質(zhì)量提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 耿艷紅，王娟，楊俊，等.預(yù)警護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者預(yù)防壓瘡中的臨床研究[J].

臨床研究，2017，25（1）：117.

[3] 勾金瑞，李淼，劉洪濤，等.應(yīng)用新型敷料對神經(jīng)外科腦腫脹患者枕后壓瘡的干預(yù)評價[J].

河南外科學(xué)雜志，2015，21（6）：17-18.

[4] 趙曉輝，曹櫻花.醫(yī)療失效模式及效應(yīng)分析預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者皮膚損傷的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015（5）：408-410.

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[6] 徐愛武.預(yù)警護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者預(yù)防壓瘡中的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（23）：182-184.