侯瑜

【摘 ?要】目的：分析在肺、胸膜實(shí)質(zhì)性占位病變影像學(xué)征象診斷中采用超聲介入的效果。方法：回顧性收集肺實(shí)質(zhì)性占位病變患者12例、胸膜實(shí)質(zhì)性占位病變患者4例的臨床資料，其于2018年9月-2020年8月至本院經(jīng)超聲檢查，對其行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，觀察病變的超聲圖像與超聲介入診斷結(jié)果。結(jié)果：16例介入超聲患者中，病理陽性結(jié)果為15例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，穿刺活檢成功率為93.75%，無并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)論：超聲顯像結(jié)合超聲介入引導(dǎo)穿刺周圍型肺占位、胸膜實(shí)質(zhì)性占位病變，能夠提高活檢成功率，而且創(chuàng)傷性較小，彌補(bǔ)影像學(xué)診斷的不足，提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】實(shí)質(zhì)性占位病變;胸膜;肺;超聲顯像;介入超聲

【中圖分類號】R445 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0045-02

占位病變是醫(yī)學(xué)影像診斷的專業(yè)術(shù)語，指在B超、X線、核磁共振以及CT等檢查結(jié)果中提示臟器出現(xiàn)“多出來的東西”，并使周圍組織受壓或轉(zhuǎn)移[1]。占位性病變分為良性占位病變與惡性占位病變，其中，惡性占位病變包括肉瘤、癌等。周圍型肺癌是一種肺部占位性病變，該疾病早期癥狀無明顯特異性，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，往往腫瘤已經(jīng)發(fā)生惡化，并嚴(yán)重危害患者的生命健康。很多胸腔其他占位性病變與周圍型肺癌具有相同征象，通過對胸腔占位性病變進(jìn)行介入診斷，能夠提高周圍型肺癌診斷率。為此，需要對胸部占位性病變進(jìn)行診斷，以提早治療，提高患者的生命質(zhì)量[2]。超聲相比于其他的檢查技術(shù)，具有一定的局限性，但介入超聲則是超聲的發(fā)展與延伸，能夠在在超聲的監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺，將穿刺活檢針準(zhǔn)確置入病變部位，對病變組織進(jìn)行切割取樣活檢，提高周圍型肺癌確診率[3]。本文主要探討肺、胸膜實(shí)質(zhì)性占位病變的超聲顯像及介入超聲應(yīng)用效果。

1. 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為本院2018年9月-2020年8月接收的16例住院患者，經(jīng)CT或胸部X線檢查提示12例肺部腫塊患者、4例胸膜腫塊患者，所有患者男性10例，女性6例;年齡48-67歲，平均年齡（56.71±8.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;病史闡述清楚;年齡超過18歲;超聲能清楚顯示患者胸腔病灶，參考胸部CT圖像進(jìn)行初步定位，與超聲所見位置相符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者;凝血功能異常者;肝、心、肺等臟器功能障礙無法耐受穿刺者。

1.2方法

所有患者均完善術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血?dú)夥治?、肺功能及胸部CT，明確無穿刺禁忌癥，并告知患者及家屬操作的必要時(shí)、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。采用彩色超聲儀對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)病灶大小選擇線陣或凸陣探頭，根據(jù)所用探頭及目標(biāo)深度調(diào)節(jié)探頭頻率及焦點(diǎn)，使用一次性全自動或者半自動 16G 或者18G穿刺活檢針，穿刺針長度 20c m，取材長度15mm 或22mm?；颊叱浞直┞洞嬖诓≡畹男夭?，取有利于穿刺的體位，患側(cè)手臂上舉，使肋間隙充分展開 ， 利用超聲尋找腫塊位置，觀查腫塊形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲、活動度、與體表的距離及周圍鄰近結(jié)構(gòu)，選取最佳穿刺點(diǎn)及進(jìn)針角度。然后，用安爾碘消毒液對手術(shù)部位進(jìn)行消毒并鋪巾，用一次性探頭套包住探頭，首先在超聲引導(dǎo)下用利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，然后在超聲引導(dǎo)下避開大血管、氣管及心臟進(jìn)針，觀察進(jìn)針角度及深度，直至進(jìn)入目標(biāo)位置，囑患者屏氣，觸發(fā)扳機(jī)切割組織，快速退針，根據(jù)獲取組織情況決定活檢次數(shù)，觀察針槽內(nèi)活檢組織的質(zhì)地、顏色、長度，將其置于10%福爾馬林中固定并送病例檢查，必要時(shí)行免疫組化檢查。穿刺手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征，操作結(jié)束后交代患者注意事項(xiàng)并送回病房，繼續(xù)觀察患者癥狀體征，如心率、血壓及有無氣促、咳血、胸痛等并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

肺部占位病變鑒別診斷[4]：腫塊位于胸膜下方肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，且隨呼吸活動，胸膜光帶平整，與胸膜或縱膈呈銳角。胸膜占位病變鑒別診斷[5]：腫塊位于胸膜，不隨呼吸活動，相應(yīng)部位胸膜增厚，與胸膜呈鈍角。穿刺所取病灶組織達(dá)到病理診斷要求則取材成功。

2. 結(jié)果

2.1肺實(shí)質(zhì)性占位病變超聲顯像結(jié)果

12例肺實(shí)質(zhì)性占位病變患者中，超聲檢查提示靠近胸膜的周圍型肺腫塊，其在肺組織與胸膜強(qiáng)回聲之間，并在無氣肺區(qū)出現(xiàn)腫塊。惡性腫塊多呈現(xiàn)類圓形或不規(guī)則形，腫塊邊緣不完整，且內(nèi)部多呈低回聲，可探及血流信號;腫塊內(nèi)部壞死纖維化時(shí)，可見強(qiáng)回聲，腫塊液化時(shí)可見無回聲，侵及胸膜時(shí)可見胸膜增厚隆起或中斷（見圖1）。良性腫物形狀多為楔形、類圓形，邊界清，無胸膜中斷。

2.2胸膜實(shí)質(zhì)性占位病變超聲顯像結(jié)果

4例胸膜占位病變患者中，超聲檢查提示彌漫型、局限型，彌漫性腫塊則表現(xiàn)為胸膜增厚，邊緣不規(guī)則，呈單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)， 結(jié)節(jié)大者為不均質(zhì)中等回聲，結(jié)節(jié)小者回聲可較低;伴有胸水患者，腫塊成像清晰，且不隨呼吸移動。局限型腫塊則相鄰于胸壁，并從胸膜突向胸腔，切面多為梭形或類圓形，內(nèi)部呈稍強(qiáng)回聲。

2.3介入超聲穿刺活檢結(jié)果與并發(fā)癥

16例患者行介入超聲穿刺活檢，陽性結(jié)果為15例，其中12例肺占位病變中有11例，4例胸膜占位病變中有4例，均由手術(shù)病理證實(shí)，超聲穿刺成功率為93.75%（15/16）。另有1例取材不足未獲得明確病理結(jié)果。所有患者穿刺活檢后未發(fā)生并發(fā)癥。

3. 討論

介入超聲檢查是將穿刺針刺入被檢臟器，并取組織樣本，對該器官占位性病變進(jìn)行診斷的一種方法，超聲成像技術(shù)不僅局限于病變的識別，還可用于占位性病變的鑒別與治療評估。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢能夠提高取材成功率，操作方便，準(zhǔn)確度高且并發(fā)癥少[6]。因此介入超聲越來越得到臨床的認(rèn)可與關(guān)注，全程超聲監(jiān)視、安全有效是介入超聲的優(yōu)勢。肺占位病變診斷主要依靠痰液脫落細(xì)胞、X線、支氣管纖維鏡檢查，但是細(xì)微部分難以鑒別，陽性率較低，而采用超聲檢查對病變位置靠近壁胸膜或發(fā)生肺不張的周圍性肺腫瘤有一定的指導(dǎo)意義[7]。同時(shí)，對胸膜腫瘤采用介入超聲穿刺活檢，不但能夠觀察到腫塊的大小、形態(tài)、位置以及數(shù)量，且能避開危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)來確定最佳的穿刺點(diǎn)，提高胸膜腫瘤診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診和漏診情況。本研究結(jié)果顯示16例患者行介入超聲穿刺活檢，陽性結(jié)果為15例，其中12例肺占位病變中有11例，4例胸膜占位病變中有4例，由病理證實(shí)，超聲穿刺成功率為93.75%。這是因?yàn)閷Ψ握嘉恍圆∽兊牟±捎贸暥ㄎ?，可超聲動態(tài)顯示腫瘤位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還可顯示與周圍臟器的關(guān)系與距離，確定最佳穿刺點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下開展組織細(xì)胞學(xué)檢查，還可避開心臟、正常肺組織、血管等危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)，根據(jù)病灶內(nèi)部回聲強(qiáng)度和性質(zhì)，可預(yù)測胸膜侵犯情況以及病灶大小，而且穿刺定位準(zhǔn)確也能檢測出鄰近三級支氣管以下，且呼吸性細(xì)支氣管以上的肺占位性病變情況，有利于提高周圍型肺癌疾病診出率[8-9]。所以占位病變超聲顯像結(jié)合介入超聲檢查能夠滿足病理檢查的需求，有利于鑒別腫瘤的良惡性，提高診斷陽性率，對患者的治療和改善預(yù)后有重要作用[10]。

綜上所述，在肺、胸膜實(shí)質(zhì)性占位病變診斷中結(jié)合介入超聲進(jìn)行進(jìn)一步檢查，可提高疾病診斷的陽性率，而且安全有效。

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