牛天慧

【摘 要】目的：探討新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）與其相關(guān)因素以及所采取的相應(yīng)護理對策，降低VAP的發(fā)生率。方法：在新生兒重癥監(jiān)護病房的110名患兒，治療過程中均使用機械通氣（MV）治療，對此進行研究分析。結(jié)果：110名新生兒患者，其中有52名出現(xiàn)VAP，47.27%的發(fā)病率，19.23%的死亡率，由于很多相關(guān)的因素VAP組與無VAP組出現(xiàn)VAP的發(fā)生幾率會有一定的差異。結(jié)論：新生兒VAP的發(fā)病因素與臨床有很大的關(guān)系，在臨床上進行有針對性的護理，VAP發(fā)生率明顯降低，治療效果有所提高。

【關(guān)鍵詞】新生兒;呼吸機相關(guān)性肺炎;相關(guān)因素;護理對策

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0174-02

引言：呼吸機相關(guān)性肺炎是指在進行氣管插管時沒有肺炎的癥狀，同時也沒有潛伏性的肺炎，是使用機械通氣治療后而引發(fā)的肺炎。呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣的常見并發(fā)癥，是呼吸衰竭的患兒出現(xiàn)院內(nèi)感染及死亡率高、撤機時間延長和治療費增高的最主要的原因。為了研究新生兒VAP的相關(guān)因素，提升治療的水平，找出有效的預(yù)防措施，在本院一年半內(nèi)，新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)使用MV治療過程中，出現(xiàn)VAP的新生兒進行分析研究，表現(xiàn)如下：

1 資料與方法

（一）一般資料

這組是使用MV治療48小時以上的患兒110名，男孩65名，女孩45名?；A(chǔ)疾病是：缺氧缺血性腦病有32名，羊水吸入綜合征31名，肺透明膜病20名，呼吸暫停10名，顱內(nèi)出血8名，先天性心臟病5名，硬腫癥4名。出現(xiàn)VAP的52名患兒為VAP組，沒有出現(xiàn)VAP的58名患兒為無VAP組。

（二）呼吸機使用情況

都使用經(jīng)口進行氣管插管。根據(jù)原發(fā)病和血氣分析來調(diào)整呼吸機的參數(shù)，確保呼吸機的最低參數(shù)來維持血氣的正常。定時給患兒翻身，拍痰，普米克霧化吸入。

（三）VAP診斷標準

1.患者進行MV 48h后出現(xiàn)肺部炎癥;

2.高熱，呼吸道有膿性分泌物，肺部有濕啰音，白細胞增高;

3.胸部X光片：肺部有浸潤性陰影;

4.檢查分泌物有病原菌;

5.使用呼吸機前后都需要進行痰培養(yǎng)，出現(xiàn)病原菌異樣可診斷VAP。

2 結(jié)果

（一）VAP發(fā)生率。有52名患兒出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎幾率占47.27%。

（二）病死率。出現(xiàn)死亡率10.91%。VAP組病死率19.23%，無VAP組3.45%，相比較差異在統(tǒng)計學(xué)上有一定意義。

3 討論

（一）新生兒VAP相關(guān)因素分析

機械通氣是維持呼吸正常運轉(zhuǎn)，維持患兒的血氧以及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定情況，在新生兒的急救方面有著非常重要的意義。機械通氣的使用出現(xiàn)的并發(fā)癥是呼吸機相關(guān)性肺炎，出現(xiàn)這種肺炎的發(fā)病率是非常高的，在一些比較嚴重的患兒原發(fā)性疾病的治療與搶救成功率有著一定的影響，同時也是搶救失敗的主要原因之一。通過此次的研究，新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的整體發(fā)病率占47.27%，19.23%的病死率，一些相關(guān)的報道，基本上是相一致。呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，主要有以下因素：

1.一般胎齡不到37周，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的幾率在71.19%，在胎齡超過37周，實現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的幾率在19.61%，兩個組的相互對比，有著統(tǒng)計學(xué)上的意義。在現(xiàn)實中的早產(chǎn)兒的免疫功能是非常差的，也是容易出現(xiàn)VAP的一個重要因素。

2.使用機械通氣的時間越長，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的機率會越高，隨著使用的時間不斷地加長，患者很容易出現(xiàn)感染，像多種細菌或者是真菌混合性的感染。

3.出現(xiàn)危重的患兒會使用抗酸藥或H2受體阻斷劑進行應(yīng)急性潰瘍的預(yù)防，這樣很容易出現(xiàn)胃內(nèi)的PH值增高，減弱胃液的殺菌作用，在消化道內(nèi)會很容易出現(xiàn)細菌大量的寄生繁殖，由于胃腸的蠕動功能在口咽部很容易出現(xiàn)細菌定植，這樣可以導(dǎo)致下呼吸道細菌感染，新生兒最易發(fā)生壞死性小腸炎。

4.在進行氣管插管后，機械通氣患兒會使用胃管來維持患兒的營養(yǎng)和一定的藥物治療。

5.通過研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機相關(guān)性肺炎的死亡率增加情況與機械通氣錢使用抗菌藥物有著直接的影響。通過這次的資料顯示，34名的機械通氣使用前兩周內(nèi)使用過抗菌藥物，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的幾率大約在67.65%，這個結(jié)果顯示是為未使用抗菌藥物的患兒。

6.肺部的血流非常豐富，有很多的中性白細胞，會分泌多種活性強的細胞因子，非常的利于炎癥的擴散。

（二）護理對策

1制訂NICU管理制度。保證病區(qū)內(nèi)環(huán)境質(zhì)量，根據(jù)實際情況可以增加消毒的次數(shù)，每季度進行環(huán)境學(xué)監(jiān)測，對于院內(nèi)的感染病原菌要進行監(jiān)測，可以為用藥提供相應(yīng)的依據(jù)。

2.嚴格規(guī)范無菌操作制度。手是主要的院內(nèi)感染的傳播途徑。要勤洗手可以有效的預(yù)防院內(nèi)感染。相關(guān)的資料顯示，經(jīng)常洗手有效的降低醫(yī)院內(nèi)感染的，下降率減低百分之五十。這就要求我們的醫(yī)務(wù)人員在與患者接觸的時候，或者進行一些操作的時候一定要按照規(guī)定嚴格洗手，同時按照規(guī)定進行實施。

3.加強對呼吸治療器械的管理。在機械通氣的過程中需要定期進行更換，這種經(jīng)常的更換氣路管很容易出現(xiàn)細菌的感染，增加了VAP3倍的發(fā)病率。根據(jù)經(jīng)驗5天更換一次為最佳，同時也需要護士隨時進行檢查，及時清理杯內(nèi)冷凝水，不可以隨意進行處理，按照嚴格的醫(yī)療處理規(guī)定進行處理，同時也需要專人的負責人員進行檢查登記。

4.加強氣道護理。進行氣道護理的過程當中操作不當，是引起VAP一個主要的原因，注意呼吸道內(nèi)的分泌物的情況，根據(jù)實際情況進行吸痰。吸痰不當會容易引起很多的并發(fā)癥，但是吸痰可以保證呼吸道的通暢，可以保證機械通氣的治療效果。

5.正確體位。在進行患兒的搶救過程當中，一定要確保一個恒定的環(huán)境溫度，同時也要擺好正確的體位，體位采取把頭部抬高30°～45°的角度，可以在搶救過程中有效降低新生兒的VAP發(fā)生率。如果體位放錯，很容易出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象，會威脅到患兒的生命。在這次研究分析VAP發(fā)生率是58.11%，而采用頭部抬高體位，VAP發(fā)生率為25%，結(jié)果表明有著明顯的差異。另外，為了防止出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象，會放置胃管。

6.在進行營養(yǎng)護理過程當中，給患兒進行營養(yǎng)補充，增加患兒的抵抗力，降低新生兒VAP發(fā)生率。

參考文獻

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